刘芳

乙肝抗体即乙型肝炎病毒表面抗体，检测乙型肝炎病毒表面抗体时不需要空腹，检测乙型肝炎的抗体以及乙肝5项，均可以餐后抽血。乙型肝炎的检查除乙肝5项以外，肝功能和肝脏的影像学检查均要求空腹检查，而且对于上腹部的影像学检查，除不能进食以外，还要求不能饮水。进行乙肝5项或者乙型肝炎抗体检查时，即便是当天不要求空腹，但是需要注意前一天的晚饭清淡，而且不能进食过饱。如果过饱或者是过多油腻，即便检查当天空腹，也容易因摄入过多的油腻食物造成乳糜血，导致检查结果受影响。因此对于健康查体或者是乙型肝炎患者复查，前一天的晚饭要少进食，并且清淡饮食，第二天建议是空腹，由于除检查乙型病毒性肝炎的抗体以外，还要进行肝功能和肝脏的影像学检查，有利于复查时选择项目，同时也不会造成结果的干扰。

乙肝患者喝啤酒会加重肝脏损伤和病情，乙肝患者本身肝组织中有大量的乙肝病毒复制，有大量乙肝病毒存在，即便是应用抗病毒药物的患者，肝脏也会有不同程度的炎症以及纤维组织增生。在这种情况下，肝脏对酒精较为敏感，酒精对肝脏有直接损伤的作用。啤酒中即便含酒精量较低，喝啤酒也会增加肝脏负担，甚至增加肝脏的炎症损伤，因此乙肝患者喝啤酒后会使病情加重。啤酒一般喝的量较多，如果患者一次喝较多量的啤酒，除酒精对肝脏的损伤以外，啤酒中的其它成分也会增加肝脏负担。喝啤酒后会增加酒精性脂肪肝的发生几率，这种情况下一旦乙肝病毒复制活跃，患者容易发生肝功能衰竭，治疗难度较大，甚至导致乙肝患者出现生命危险。

肝硬化患者身上出现红点，常见有以下几种原因：1、肝脏解毒、代谢能力减退：肝硬化常见的皮疹是蜘蛛痣，表现为出现红点，蜘蛛痣常见的部位包括面部、颈部、上胸以及背部和双上肢等范围，皮疹中央是红点，以红点为中心周围会出现放射性小的毛细血管充血，类似蜘蛛腿，红点是蜘蛛身体。如果用比较尖锐的东西压迫红点，周围扩张的毛细血管会消失。如果出现蜘蛛痣，说明患者肝脏解毒、代谢能力减退，雌激素在肝脏的灭活减少，雌激素水平升高导致小的动脉和毛细血管扩张；2、凝血功能障碍：肝硬化患者身上出现红色斑点，可能是小的出血点，用手按压后出血点不会消失。肝硬化患者身上出现小的出血点，可能是凝血功能障碍，比如肝硬化合并脾功能亢进，血小板明显减少等导致，患者需要及时进行血常规检查，判断血小板水平，如果血小板明显下降，反复出现小的出血点，便要给予患者进行干预治疗。明显的血小板减少，除了皮肤有出血点，还可出现消化道出血的风险，此时患者需要到医院，在专科医生指导下进行检查和处理。

黄疸性肝炎会传染。黄疸性肝炎即急性黄疸型肝炎，急性黄疸型肝炎是病毒性肝炎中的一种临床类型。病毒性肝炎是由各种肝炎病毒，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5种肝炎病毒感染导致的肝脏损伤，具有传染性。其中甲型和戊型肝炎病毒是急性感染，临床上导致的肝脏损伤是急性的肝损伤，其中一种临床类型是急性黄疸型肝炎。甲型和戊型肝炎病毒，是通过消化道感染导致的人体感染，人体进食被甲型或戊型肝炎病毒污染的水或食物，可以导致感染。乙型、丙型和丁型肝炎病毒也可以导致急性黄疸型肝炎，乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染途径是通过血液、母婴垂直和性接触途径感染，除导致急性黄疸性肝炎以外，还可以导致慢性肝炎。

注射完乙肝疫苗第3针在注射的局部出现红肿，属于乙肝疫苗的不良反应，而且是允许发生的不良反应。红肿是在注射完疫苗后2天内，即48小时内出现，部分患者会伴有瘙痒，或红肿局部出现硬结，一般不需要特殊处理，经过2天会自然消退。但如果红肿越来越重，2天内不吸收、不消退，则建议到医院去就诊，由专科医生来判断是否与疫苗有关系，如果不良反应比较严重，还需采取部分特殊办法来处理。除注射局部出现红肿外，注射乙肝疫苗后患者还可能出现低热、疲倦、全身乏力、食欲不振等轻微的不良反应，同样是发生在2天内，同样无需特殊处理，48小时内可自行逐渐消退。但如果体温过高，如体温超过39℃，且伴有乏力、全身酸疼等不适症状比较明显，或比较严重，则不建议自行观察，需要到医院由医生来进行判断和处理。

乙肝表面抗原0.05是正常的，在这个水平下的表面抗原称阴性，就是在血液中是正常的范围。对于乙肝五项表面抗原处于0.05的水平：1、感染过乙肝：说明慢乙肝的患者经过抗病毒治疗，乙肝病毒表面抗原降到这样的水平，说明抗病毒的效果非常好。乙肝患者经过抗病毒治疗，乙肝病毒表面抗原在血液中消失，这种情况下建议去注射乙肝疫苗，通过注射乙肝疫苗就可以产生表面抗体，就是经过治疗以后获得了乙肝病毒的表面抗原的血清学转换。这是疗效非常好的情况，说明乙肝病毒经过治疗获得了临床治愈；2、未感染过乙肝：没有得过乙肝的人乙肝病毒表面抗原是0.05，而乙肝五项中其他成分检测不到，就是乙肝五项是阴性的，这类人群需要注射乙肝疫苗，通过注射乙肝疫苗可以获得表面抗体，就可以获得对乙肝病毒的免疫力。

有些肝病患者会引起右后背疼痛，因为肝病患者的肝脏水肿、炎症损伤，肝脏肿大会引起肝被膜张力增加，出现肝区的疼痛，向右后背放射导致右后背疼痛。常见于以下情况：1、慢性乙肝、慢性丙肝，甚至酒精性肝病和非酒精性脂肪肝的患者：右后背的疼痛会更加明显。因为酒精性脂肪肝或非酒精性脂肪肝的患者，肝脏增大，肝被膜张力增加比较明显，所以右后背疼痛感觉比较明显；2、肝脏肿瘤患者：如肝癌，侵犯肝被膜，尤其侵犯了肝脏顶部，在膈顶部的肝被膜受累及会刺激膈顶，引起右后背的疼痛。肝脏肿瘤出现肝外转移，转移到右肺顶叶、右肺上叶或者右侧肋骨、右侧肩胛骨，也会出现后背疼痛。所以，针对患者的疼痛情况，如肿瘤疼痛，一般是持续性钝痛、刺痛；慢性肝病是右后背疼痛，呈间歇性、不定期，在精力集中时疼痛减轻，休息时疼痛明显，这样的疼痛往往见于慢性肝病。所以，要根据患者的具体情况具体分析，根据情况做相应的检查，及时发现肝病或肝脏肿瘤，通过肝脏右后背疼痛情况，及时发现肝脏病情的变化。

乙肝疫苗第二针和第一针间隔的时间是28天以上。乙肝疫苗规范的注射方法是三针注射方法，分别在0、1、6个月注射。对于成人注射20μg的重组酵母乙肝疫苗，对于儿童注射10μg的重组酵母乙肝疫苗。第一针注射完以后要间隔28天以上注射第二针乙肝疫苗，注射完第二针乙肝疫苗以后，第三针乙肝疫苗和第一针的乙肝疫苗要间隔6个月。通过这样的注射就可以获得非常好的免疫力。一般会有80%-90%注射过疫苗的人产生有效的乙肝病毒的表面抗体。一般在注射完第三针乙肝疫苗以后1-2个月就会产生有效水平的表面抗体，建议注射完乙肝疫苗第三针以后1-2个月，化验乙肝病毒表面抗体的水平，确定是否达到了有效的保护水平。

乙肝病毒大三阳是指乙肝五项中表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性。大三阳的情况提示有乙肝病毒的复制，因为E抗原是乙肝病毒复制的指标，这时候要化验乙肝病毒的DNA，DNA的水平往往比较高，同时要检测患者的肝功能。如果肝功能正常，而且肝脏彩超也正常，肝纤维化无创诊断检查提示没有明显的纤维化，这种情况下称为乙肝病毒的携带状态。乙肝病毒携带状态多见于年纪比较小的人群，一般见于婴幼儿以及一些青壮年。这种情况的人即便乙肝病毒复制活跃，但是对肝脏损伤不明显，不需要进行治疗，但是需要进行动态的观察，要定期复查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能和肝脏的彩超，和肝纤维化无创诊断，要3-6个月检测一次，来动态监测。另外一种情况是大三阳肝功能不正常或者肝脏的纤维化比较明显，这种情况是乙肝病毒复制活跃所致，肝脏的损伤是慢性肝炎的情况，需要抗病毒治疗。通过抗病毒治疗可以减轻乙肝病毒对肝脏的炎症损伤，阻止肝纤维化的进展，降低慢乙肝朝肝硬化的发展，从而也能降低肝癌发生的风险。

肝脏的低回声结节常见于肝硬化患者，对于此类患者而言，出现低回声结节有一定癌变几率，即发生肝癌几率通常为3%-6%。低回声结节发生癌变，还与患者有无糖尿病，或者有糖尿病患者的血糖控制是否理想有关系，也与是否饮酒、有无应用免疫抑制剂及性别有关系。若患者长期、大量饮酒，常年应用免疫制剂或属于男性患者，癌变的几率便会增加。因此对于有肝硬化的患者而言，患有结节时一是需定期复查，进行肝癌筛查，监测结节变化，即每3-6个月查血清甲胎蛋白，做肝脏彩超筛查，即肝癌筛查。此外，需去除促进结节发生癌变的各种诱因，比如糖尿病患者需控制好血糖或需戒酒，且保证较好的生活及饮食状态，避免暴饮暴食。同时避免熬夜及劳累等状态，保证身体的正常免疫力，结节发生癌变的几率便会下降。