刘芳

乙肝病毒表面抗体为一种保护性抗体，可保护人体免受乙肝病毒感染。若乙肝病毒表面抗体检测定量高，提示体内有一定水平的乙肝病毒表面抗体，即人体便可免受乙肝病毒感染。对乙肝病毒有免疫力，通常见于以下几种情况：1、常见于注射过乙肝疫苗的人群；2、见于急性感染乙肝病毒后的急性乙型病毒性肝炎患者，通常在病情恢复后6个月左右时间里，患者便可产生乙肝病毒表面抗体；3、见于乙肝病毒的隐性感染者，隐性感染后机体免疫细胞将乙肝病毒清除，同时产生乙肝病毒表面抗体。检测不到乙肝病毒表面抗体或阴性的患者，建议注射乙肝疫苗，以刺激机体产生表面抗体，产生对乙肝病毒的免疫作用。表面抗体阴性的患者，若对乙肝敏感便易感染，所以需注射乙肝疫苗。乙肝疫苗注射方法即在0、1、6个月时，分别注射重组酵母乙肝疫苗，儿童注射10μg，成人注射20μg，且注射完第3针乙肝疫苗后1-2个月，需检测表面抗体水平，若达到10mIU/ml提示对乙肝病毒产生免疫力，此种水平的表面抗体对人体有保护作用。

病毒性肝炎的常见病因是各种嗜肝病毒感染肝脏，而嗜肝病毒在病原学上分为甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒。通常在上述5种肝炎病毒中，甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒是经过粪-口途径感染，即通过消化道的途径感染，此两种病毒如果污染水或者污染食物，即蔬菜或海产品，可以经过消化道而感染，患者的粪便中可以含有甲肝病毒或戊肝病毒。而此两种病毒导致的病毒性肝炎，主要以急性肝炎为主，也可以引起重型肝炎，甚至肝衰竭，尤其是戊性肝炎病毒，如果感染老年人或孕妇，通常可以引起急性肝衰竭。而其他三种肝炎病毒，即乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒，通常是通过血液、母婴垂直或性接触途径传播。其中丁型肝炎病毒是在乙肝的基础上感染，如果患者并未感染乙肝，丁型肝炎病毒而很难生存。而乙型肝炎病毒导致的乙型病毒性肝炎，丙型肝炎病毒导致的丙型病毒性肝炎，以及丁型肝炎病毒导致的丁型病毒性肝炎，在临床上可以表现为急性病毒性肝炎，也可以表现为慢性病毒性肝炎，而乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎的患者也可以出现肝硬化。

病毒性肝炎的类型不同，临床表现各不相同，常见于以下几种情况：1、急性病毒性肝炎：患者临床症状较典型，表现较突出，主要有乏力、食欲不振、厌食油腻食物、恶心、呕吐，部分患者会出现上腹胀满、肝区疼痛，严重的患者会有黄疸；2、慢性病毒性肝炎：起病隐匿，患者临床症状不明显，也可以有轻微的临床表现，如轻度乏力、食欲不振、厌食油腻食物、肝区不适，部分患者可以有轻度黄疸，因为慢性病毒性肝炎的临床类型起病隐匿，表现不典型，通常不容易引起重视；3、重型肝炎：属于病毒性肝炎中最严重的临床类型，患者临床表现较突出、较重，通常表现为极度乏力、重度黄疸、厌食、中毒性鼓肠，甚至有意识障碍、尿量减少和出血倾向。所以此种临床类型表现较突出，在临床上较容易鉴别；4、肝硬化：早期起病较隐匿，患者的临床症状不明显，突出表现为乏力、腹胀、食欲不振，早期症状较轻，不容易引起重视。通常到晚期时，患者会出现明显腹胀、腹水、下肢水肿，甚至有意识障碍等表现。

人体感染丙型肝炎病毒后，会产生丙肝病毒抗体，所以检测丙肝病毒抗体呈阴性，说明没有感染丙肝病毒。如果是阳性，说明感染了丙肝病毒。所以在健康查体或者进行术前8项的检查时，都要检查丙肝抗体，通过丙肝病毒抗体的阳性或者阴性，判断是否感染丙肝病毒。对于有过输血史的人，要检测丙肝病毒抗体，筛查输血的人是否感染过丙型肝炎，因为丙型肝炎主要通过输血或者输血制品的途径感染。如果检测丙肝病毒抗体阳性，说明感染过丙肝病毒，要进一步检查丙肝核酸，即HCV-RNA。如果HCV-RNA检查呈阳性，说明体内丙肝病毒复制活跃，患者可能会有肝功能异常或者肝硬化。任何情况下，只要检测出HCV-RNA阳性，就需要进行丙型肝炎抗病毒治疗。

女性肝炎患者早期症状与男性没有明显区别，早期症状主要表现为乏力、上腹胀满、肝区胀痛或者肝区不适，还有食欲不振、厌食油腻的表现。严重时会出现恶心、呕吐、黄疸，尿色呈浓茶水色，皮肤、巩膜黄染。急性期患者常会出现低热症状，但有黄疸表现的患者发热症状较少见。女性和男性肝炎的症状相比，女性症状通常会比男性轻，但也有女性肝损伤较重的时候，此时早期症状表现较严重甚至异常突出。

黄疸性肝炎既见于甲型肝炎，也见于乙型肝炎，是病毒性肝炎临床分型中的一种类型。无论是甲型肝炎病毒感染，还是乙型肝炎病毒感染，均可出现黄疸性肝炎或者无黄疸性肝炎。所以不能判断具体是甲型肝炎病毒感染，还是乙型肝炎病毒感染。病毒性肝炎的临床分型中有急性肝炎、慢性肝炎，急性肝炎又分为急性黄疸性病毒性肝炎和急性无黄疸性病毒性肝炎。甲型肝炎在临床表现上主要为急性病毒性肝炎，可以表现为急性黄疸性肝炎，也可以表现为急性无黄疸性肝炎。而乙型肝炎除有急性肝炎的临床类型以外，也有慢性肝炎的临床类型。慢性乙型病毒性肝炎的患者也可出现皮肤、巩膜黄染，也出现黄疸性肝炎的临床表现，即皮肤、巩膜黄染，食欲不振、食欲减退、腹胀、乏力等。肝功能检查结果除转氨酶的升高外，也会有胆红素升高，如果胆红素达到正常的2倍以上，肉眼可见皮肤、巩膜黄染，患者会排茶水色的尿。所以黄疸性肝炎既见于甲型病毒性肝炎，也见于乙型病毒性肝炎中的急性肝炎，也可以为慢性肝炎。

血浆中含有丰富的白蛋白、球蛋白以及凝血因子，肝硬化患者输血浆，主要是补充上述物质。肝硬化患者，肝脏合成蛋白能力减退，易出现低蛋白血症，输血浆便可以补充白蛋白。肝硬化患者对凝血因子合成能力减退，输血浆也可以补充各种凝血因子。此外，肝硬化患者是免疫功能低下人群。免疫功能下降，间断输血浆可以增加患者免疫力，尤其是肝硬化合并感染，即继发肠道感染、腹腔感染，甚至部分患者有肺部感染，间断少量输血浆，便可以增加患者免疫力，促进感染控制。因此，对于肝硬化患者，可以经常少量、多次输血浆。如果消化道出血后出现低血容量，这时会有低蛋白，此时输血浆的目的，便是纠正低血容量或低血压。

多数慢性乙型病毒性肝炎患者临床表现较轻，但部分慢性乙型病毒性肝炎在某些诱因的作用下，会发展为肝衰竭，此时病情则会加重，患者甚至会出现生命危险。慢性乙型病毒性肝炎的临床表现通常较轻微，起病较隐匿而不易引起患者重视。部分患者可能会出现乏力、腹胀、食欲不振、肝区不适、肝区胀满、肝区疼痛，甚至出现轻度的黄疸等表现。但部分患者可能上述症状不典型，未引起重视，所以在饮酒、劳累或应用损肝药物等诱因下会使病情加重，从而诱发肝功能衰竭。若患者出现肝功能衰竭，病情则会迅速加重，患者会表现为极度乏力以及严重的食欲不振，或者重度腹胀及黄疸，甚至部分患者会出现意识障碍、大量腹水以及肝肾综合征的表现。此时患者的病情较重，甚至存在生命危险，治疗难度较大。所以慢性乙型病毒性肝炎起病时虽然病情较轻，但患者需重视并在专科医院积极进行治疗，从而阻止发展为重型肝炎或肝硬化。

肝炎多指病毒性肝炎，检查的主要指标具体如下：一、病原学检查：1、甲型病毒性肝炎：要查甲型病毒性肝炎抗体IgM；2、乙型病毒性肝炎：查乙型病毒性肝炎DNA和乙型病毒性肝炎5项；3、丙型病毒性肝炎：查丙型病毒性肝炎抗体和病毒RNA；4、丁型病毒性肝炎：查丁型病毒性肝炎抗体；5、戊型病毒性肝炎：查戊型病毒性肝炎抗体的IgG和IgM以及病毒DNA检查。二、肝功能检查：包括肝功能、转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血功能的检查，对于肝功能受损较明显的患者，需化验血凝，通过血凝分析凝血酶原活动度。对于慢性肝病肝硬化患者，需要做血常规及甲胎蛋白检查，因为肝硬化患者易有脾大、脾功能亢进，血常规会受到影响而出现白细胞和血小板下降，甚至有红细胞和血红蛋白下降。肝硬化患者发生癌变时，甲胎蛋白会升高。三、影像学检查：包括肝脏彩超、肝脏瞬时弹性成像、肝脏CT、核磁检查等。

乙肝病毒核心抗体17PEI U/ml，说明乙肝病毒的核心抗体呈阳性，要结合乙肝5项来判断患者的乙肝状态，具体如下：1、如果只有乙肝病毒核心抗体呈阳性，说明既往感染过乙肝病毒，但是现在体内已经没有乙肝病毒；2、如果乙肝病毒核心抗体和表面抗原同时呈阳性，说明患者感染了乙肝病毒，而且体内有乙肝病毒；3、如果乙肝病毒核心抗体和表面抗体同时呈阳性，说明既往感染过乙肝病毒，而且体内已经没有病毒；4、如果乙肝病毒的表面抗体在10PEI U/ml以上，说明患者对乙肝病毒有免疫力，不会再得乙肝。对于单纯的乙肝病毒核心抗体阳性的患者而言，即便是以前感染过乙肝病毒，但是体内没有有效的保护性抗体，就是没有乙肝病毒的表面抗体。患者需要注射乙肝疫苗，通过乙肝疫苗刺激机体产生乙肝病毒的表面抗体，才能得到对乙肝病毒的免疫，不会再感染乙肝病毒。