刘芳

肝脏的低回声结节常见于肝硬化患者，对于此类患者而言，出现低回声结节有一定癌变几率，即发生肝癌几率通常为3%-6%。低回声结节发生癌变，还与患者有无糖尿病，或者有糖尿病患者的血糖控制是否理想有关系，也与是否饮酒、有无应用免疫抑制剂及性别有关系。若患者长期、大量饮酒，常年应用免疫制剂或属于男性患者，癌变的几率便会增加。因此对于有肝硬化的患者而言，患有结节时一是需定期复查，进行肝癌筛查，监测结节变化，即每3-6个月查血清甲胎蛋白，做肝脏彩超筛查，即肝癌筛查。此外，需去除促进结节发生癌变的各种诱因，比如糖尿病患者需控制好血糖或需戒酒，且保证较好的生活及饮食状态，避免暴饮暴食。同时避免熬夜及劳累等状态，保证身体的正常免疫力，结节发生癌变的几率便会下降。

大三阳通常指乙型肝炎大三阳，乙型肝炎大三阳患者属于肝癌高危人群，慢性乙型肝炎患者每年肝癌发生率为0.5%-1%，而慢性乙型肝炎肝硬化患者每年癌变率为3%-6%。慢性乙型肝炎大三阳患者需要积极控制乙肝病毒复制，通过最大限度的长期抑制乙肝病毒复制，可以减轻肝脏炎症损伤、减少纤维组织增生，以降低肝硬化和肝癌的发生几率。乙型肝炎的抗病毒治疗，是较重要的治疗措施，可以减少肝硬化和肝癌发生的发生几率，大三阳患者是否需要进行抗病毒治疗，应通过专科医生进行评估、判断。如果患者伴有乙肝肝硬化，以及肝癌家族史，通常需要进行抗病毒治疗。如果患者年龄在30岁以上，且伴有肝脏炎症损伤、肝脏纤维化较明显等情况，也需要进行抗病毒治疗。如果患者在30岁之内，而且肝脏炎症损伤与肝脏纤维化较轻微，此时患者可进行动态观察。

肝癌晚期消化道出血得到控制后，后续治疗主要如下：1、保护胃黏膜：可以口服保护胃黏膜的药物，最常用的是奥美拉唑，可有抑酸作用，从而保护胃黏膜；2、降门脉压：应用降门脉压的药物，可预防再出血，包括β2受体阻滞剂，常用普萘洛尔，通过降低心率，减少门静脉血流量，起到降门脉压的作用。如果心率较慢，如心率低于60次/分，不适合应用该药。另外，单硝酸异山梨酯通过扩张外周血管，可以降低门静脉血流压力，从而降门脉压，但血压偏低的患者不适合应用；3、饮食调整：要少食多餐，且要进软食，不要食用粗纤维食物，包括粗纤维蔬菜，还应避免进食难以消化的食物，包括硬食、油炸、油煎及肉制品含量较高的食物等。且不要进食过饱，减少食物对食管和胃的摩擦，减少胃的负担，可以起到预防出血的作用。

艾滋病可以通过女性传染给男性，艾滋病病毒存在于艾滋病患者的血液、阴道分泌物、精液、胸腹水、脑脊液、羊水、乳汁中。女性艾滋病患者的阴道分泌物中有艾滋病病毒，通过性接触，可由女性将艾滋病病毒传染给男性。艾滋病传播途径常见的是性接触，是传染艾滋病的常见途径。艾滋病的传染途径还有血液途径，艾滋病患者的血液中含有艾滋病病毒，血液污染正常人的破碎皮肤和黏膜，会造成艾滋病感染，另外还有母婴垂直传播。艾滋病患者需进行抗反转录病毒治疗，抑制艾滋病病毒，可进行正常性生活。

患者12周时，排查HIV(医学中称为艾滋病病毒)抗体为阴性，建议患者间隔4周后，重复做1次HIV抗体检查或者核酸检查。如果结果仍是阴性，可排除HIV感染，或者排除艾滋病。患者感染HIV以后，一般2-4周时会出现HIV抗体。间隔4周做2次HIV抗体检查，会排除因窗口期造成的HIV抗体假阳性。患者可选择进行2次检测HIV抗体，或者1次检测HIV抗体，另一次检测HIV核酸结果为阴性，可排除HIV感染。因此艾滋病的高危人群，在排查HIV时需慎重。

艾滋病患者可以生小孩，但前提条件为无论女性，还是男性艾滋病的患者，都要经过有效的抗反转录病毒的治疗，即进行艾滋病病毒的治疗，待艾滋病病毒的核酸转阴以后，才能考虑要小孩。对于女性艾滋病患者，孩子出生以后尽量不要哺乳，不要进行哺乳喂养，要进行人工喂养，以避免艾滋病的母婴垂直传播。对于没有条件检测艾滋病病毒核酸的患者，通常需要进行抗反转录病毒治疗半年以上，有效抑制艾滋病病毒的复制之后，降低传染性。因为艾滋病的传播途径是母婴垂直传播和性接触传播，所以在考虑生孩子前，无论是男方还是女方都要经过有效的抗病毒治疗，避免通过性接触传播，将病毒传染给配偶，也可以避免妊娠过程中，以及分娩过程中，对下一代造成传染。

艾滋病又叫人免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒感染造成的传染病，其传染源是艾滋病感染者，以及艾滋病患者传播途径，常见的是性接触传播、血液接触，以及母婴垂直传播，常见分析如下：1、性接触传播：多见于多个性伴侣，以及异性性伴侣之间造成性接触的传播等；2、血液传播：针对共用注射器人群，注射器如果被污染就会导致通过血液接触的方式传播。不正规的医疗机构，如口腔治疗、美容机构的医疗器械被病毒污染，通过介入性的操作也可以导致艾滋病感染；3、母婴垂直传播：可造成胎儿和新生儿的感染。艾滋病通过上述途径进入人体后，病毒主要侵犯的是人体免疫系统，会导致免疫系统的功能障碍，最终症状是由于免疫功能障碍，出现机会性感染和机会性肿瘤，因此艾滋病病情通常比较复杂，且传染性较强、病情病程较长、死亡率较高。目前针对艾滋病病毒的药物，即抗反转录病毒的药物，经过有效、联合的鸡尾酒方法抗病毒治疗，对病毒控制效果比较好。但由于药物间会有相互作用，以及不良反应，对人体的影响较大，因此艾滋病对人群，乃至全球都是危害严重的传染病。

艾滋病在两个阶段会有皮疹，两个阶段的皮疹不一样，常见分析如下：1、艾滋病急性期：初次感染艾滋病病毒以后，2-4周的时间会出现艾滋病急性期的症状，这个阶段会出现斑丘疹。斑丘疹会在全身分布，且会伴有瘙痒，是充血性、凸出皮面的大小不等的皮疹，且皮疹持续时间较短，通常持续1-3周会自然消失；2、艾滋病期：由于机会性感染，如病毒、细菌、真菌造成的感染，会导致皮肤损伤伴有皮疹，可能是水疱。由于疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒感染，会在皮肤上出现水疱样皮疹，由于真菌感染会出现皮肤损伤，也会有皮疹，表现为皮肤粗糙、充血、水肿，且会有疼痛和瘙痒的感觉，分布的部位可以是面部、四肢、躯干。而水痘-带状疱疹病毒和疱疹病毒感染的皮疹，容易出现在面部，主要以水疱的形态存在，也会有瘙痒和疼痛的感觉。

艾滋病又叫获得性免疫缺陷综合征，属于免疫缺陷病中的一种。免疫缺陷病是一类疾病，包括先天性疾病和后天获得性疾病，而艾滋病是属于后天获得性的免疫缺陷病。艾滋病是由于人类免疫缺陷病毒，通过性接触途径、血液接触途径，以及母婴垂直传播途径感染，导致人体的CD4+T淋巴细胞数量减少和功能障碍，造成免疫功能异常的一种传染病。此病传染性较强，病程较为漫长，死亡率较高。艾滋病整个病程分为急性期、无症状期，以及艾滋病期。急性期的时间比较短，通常持续1-3周，是在暴露于艾滋病病毒以后2-4周出现，有发热、消瘦、盗汗、淋巴结肿大、关节炎，以及皮疹等一过性的急性期症状，持续1-3周以后症状自然缓解，进入到无症状期。无症状期持续的时间比较长，通常持续6-8年的时间，然后进入到艾滋病期。这个阶段是艾滋病的第三个阶段，主要表现为获得性或机会性的感染，以及机会性的肿瘤，此时病情比较严重。

CD4阳性T淋巴细胞＜200个/μL，说明是艾滋病晚期，此时患者的免疫功能较为低下，容易合并各种机会性感染，且会出现各种机会性肿瘤。主要侵犯CD4阳性T淋巴细胞，单核巨噬细胞、NK细胞，以及抗原递呈细胞等免疫细胞也会受到累及。通常评估艾滋病患者的免疫状态，需要检测CD4阳性T淋巴细胞的数值，数值低于200个/μL说明免疫功能较为低下，处于艾滋病晚期，或者也叫HIV感染晚期。艾滋病晚期会出现各种机会性感染，比如肺部的结核感染、神经系统的结核感染，以及非结核分枝杆菌感染、弓形虫感染、隐球菌感染等各种细菌，甚至病毒感染，还可出现各种机会性肿瘤，常见的为淋巴瘤、卡波西肉瘤等。