刘芳

左前降支中段心肌桥的治疗方法包括：1、如患者无症状，可以不用特殊处理，随访即可；2、药物治疗：包括β受体阻滞剂（美托洛尔、倍他乐克、博苏）、钙离子拮抗剂（合心爽）等，适用于患者心率过快且伴有胸闷、胸痛的患者；3、手术治疗：心肌桥受压较严重且药物治疗无效的患者应及时给予心肌桥松解术。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

心电图正常的心率应该是60-100次/分，如果低于60次/分，就属于窦性心动过缓，高于100次/分，属于窦性心动过速。如果按照平时，白天心率不低于50次就可以接受，晚上不低于40次/分就可以接受。如果平时有头晕、乏力或者眼前发黑，尤其要重视，有没有心率比较慢的情况。比如在门诊就诊的时候，有时候患者拿着心电图来，心电图打的报告上一般就写窦性心动过缓，是以小于60次/分为标准的，但是要结合患者本人的情况，如果低于60次/分而高于50次/分，在白天的话也是可以接受的。但这种情况下，要查一个24小时动态心电图来评估一下，看看24小时的最快心率、最慢心率，平均心率是多少，然后再来评估一下最慢的心率能不能接受。

窦性心动过缓是指心率低于60次/分，窦性心动过缓可以出现在正常人，比如年轻人、运动员、强体力劳动者，还可出现在心脏病变、窦房结病变患者。如果患者心电图发现心跳过缓，出现头晕、黑蒙、晕厥、心悸症状，及时到医院进行就诊，行心电图检查，或者进一步做24小时动态心电图检查。 如果患者确诊为病理性心动过缓，最关键要要植入心脏起搏器。安装心脏起搏器的患者应避免核磁共振检查，不要到强磁场区域，术后注意切口护理。

导致腹水的原因，主要包括以下几方面：1、低蛋白血症：常见于肝硬化腹水，肝硬化腹水是由于肝脏合成白蛋白功能减退，导致低蛋白血症，同时肾小球肾炎引起的低蛋白血症也会引起腹水；2、水钠滞留：肝硬化时会出现门脉高压，可以引起腹腔血管净水压升高，导致血管内的水分向腹腔渗透。肝硬化对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生影响，肾素-血管紧张素-醛固酮系统可以通过对肾脏尿液排泄的调整发挥利尿作用，同时肾功能衰竭时水分的排泄出现障碍，也会导致水钠滞留，严重的患者会出现腹水；3、腹腔感染：引起腹腔感染的疾病会引起感染性腹膜炎，导致感染性的腹水。常见结核型腹膜炎以及一些其它的疾病导致的腹腔感染等。

抽腹水可能出现以下几方面的副作用：1、电解质失衡：腹水中含有电解质成分，过多放腹水会出现电解质丢失，导致低钠、低钾、低氯、低钙发生；2、影响血压：短期内过多放腹水，导致腹腔压力下降，会诱发低血压，低血压又会影响到全身血液循环，导致尿量减少；3、影响肾功能：大量放腹水会导致低血压休克，甚至导致肾功能不全，抽腹水的原则是少量多次，腹水量比较多的患者反复抽腹水会损伤腹壁。一般建议患者做腹水引流，放置引流管，通过缓慢、多次、少量放腹水避免以上副作用。同时放腹水时需要监测患者的电解质，即钾、钠、氯以及肾功能，发现电解质失衡，需要进行及时的纠正。抽腹水时要监测患者的血压以及自我感觉，需要注意询问患者的自我感觉，如果出现心慌、气短或血压下降，需要及时进行纠正。另外放腹水时，如果适当补充白蛋白，也会缓解放腹水导致的血压异常。

肝癌患者出现癌痛，通常要进行镇痛治疗，常应用的镇痛药包括非甾体类镇痛药以及阿片类镇痛药。如果肝癌晚期应用止痛针效果欠佳，则需分析该止痛针属于哪种类型。如果使用非甾体类的止痛针后，止痛效果欠佳，则可以晋级为阿片类止痛针，阿片类止痛针主要指吗啡针。如果吗啡针止痛效果也不好，可以联合应用非甾体类止痛药和阿片类止痛药，增加阿片类止痛药的止痛效果。另外随着应用时间的延长，止痛药的效果会明显下降，此时需遵医嘱增加止痛药的用量，或者缩短止痛药应用时间，这样才会改善癌痛。肝癌患者出现疼痛，一定要进行止痛治疗，而且要缓解患者的痛苦情况。使用止痛针或者镇痛药的治疗，要根据患者的自我感觉症状、疼痛的分级增，适当增加止痛药的用量，缩短止痛药的间隔时间，或者联合应用两种类型的止痛药，这样才会达到比较好的镇痛效果。

肝癌和肝血管瘤通常要通过肝脏CT平扫进行鉴别，这两个病变在增强CT上有明显区别，具体如下：1、肝癌：肝癌在行增强CT检查时，动脉期就出现强化，门脉期时显影剂消失，也称为扩清。所以肝癌增强CT的特点是显影剂呈现为快进、快出；2、血管瘤：血管瘤在增强CT时，表现为在动脉期是缓慢进入，一直到门脉期才完全进入，在延迟期时又缓慢清除，所以血管瘤在增强CT上表现为慢进、慢出的过程。增强CT对大部分肝癌和肝血管瘤患者都能进行鉴别，二者有明显不同的特点。但是少数肝癌患者，其影像学表现和血管瘤表现不容易进行区分，即在肝癌早期也表现为血管瘤的特点，显影剂是慢进、慢出情况。对于此类患者，需行肝脏的核磁检查进行区分。对于肝癌高危人群突然发现肝脏血管瘤，或者是肝脏原有的血管瘤突然增大，此时表现为血管瘤的特点，但是要警惕是否是肝癌，则需要行核磁共振检查进一步明确。所以针对肝脏CT表现不典型的血管瘤，或者进展比较快、体积增长比较快的血管瘤，或者是新出的血管瘤，一定要警惕是否有肝癌发生，一定要行核磁共振检查进一步确定。

肝癌患者虽然腹胀表现较明显，但吃完饭就腹胀不属于肝癌特有症状。饭后腹胀可见于所有肝脏疾病，肝损伤越严重，腹胀会越明显，主要情况如下：1、慢性肝病：通常伴有消化功能减退，吃完饭后会有短期腹胀，如果肝损伤不明显，饭后腹胀表现较轻。对于肝硬化，如果肝功能受损较明显，或有腹水，饭后腹胀表现较明显，甚至持续时间较长；3、中晚期肝癌：腹胀表现较明显，吃饭后腹胀较严重，饭后一段时间腹胀缓解得也较缓慢。因此不能认为有腹胀即有癌变，要具体情况具体分析。如果持续长期出现腹胀，应怀疑有癌变可能，要到医院做肝癌筛查，如化验甲胎蛋白，做肝脏影像学检查，从而确定是否有癌变。

肝癌晚期病人在昏迷前，通常表现有行为异常，如性格改变、反应迟钝，或计算能力、定向能力减退，开始出现不认识之前较熟悉的人等神志异常情况。随着神志异常逐渐加重，开始出现嗜睡，但仍可唤醒，能简单与外界进行交谈，但交谈后较快又进入睡眠状态，此后逐渐开始处于浅昏迷、深昏迷、昏迷加重的状态。导致肝癌晚期患者出现昏迷的诱因，包括感染、发热，如持续、反复发热，还有消化道出血、进食过多蛋白类食物、大便不通畅等。此外持续、反复腹泻，越严重时越易诱发昏迷。腹胀后大量放腹水，也有可能诱发肝昏迷。

肝血管瘤和肝癌在CT上有区别，需要进行CT的平扫和增强。肝血管瘤表现为肝脏增强CT的动脉期，显影剂进入较缓慢，一般到门脉期才能充满血管瘤部位，而且到延迟期时，显影剂才逐渐撤出，即逐渐扩清，表现为慢进慢出的特点。肝癌在增强CT上表现为快进快出的特点，即在动脉期显影剂较快充盈，在门脉期较快扩清、消失。但有个别现象，即不典型肝癌患者表现为血管瘤的特点，由于肝癌血管分布不丰富等原因，在CT增强上表现为慢进慢出的特点。对于以上情况，容易将肝癌误诊为血管瘤。所以对于肝癌高危人群，若有新发血管瘤，或血管瘤短期内迅速增长，需要注意是否原先的血管瘤发生性质改变或新发肝癌。对于不典型肝癌在CT上如何鉴别，建议进行肝脏核磁的平扫和增强，可以较容易区别肝血管瘤和肝癌。