刘芳

乙肝病毒核酸检测是检测乙肝病毒复制情况的指标，又称为乙肝病毒DNA检测。化验单上给出的信息通常是DNA定量水平，同时给出正常对照值，不同医院、不同试剂检测出的乙肝病毒DNA正常值不同。乙肝病毒DNA检测正常值通常有＜20cps/ml、＜50cps/ml、＜100cps/ml、＜500cps/ml甚至＜1000cps/ml的情况，数值越低，表明检测灵敏度越高。化验单上先要看DNA水平，如果给出的数值有10的几次方，一般提示DNA为阳性，超出正常值。如果检测的DNA水平在正常值以下，通常仅给出＜20cps/ml、＜50cps/ml、＜100cps/ml、＜500cps/ml的结果，表明在正常值以下，在血清中没有检测乙肝病毒DNA。对于乙肝患者，如果没有检测到乙肝病毒DNA，表明血清中DNA量较低，并不能认为体内没有乙肝病毒。尤其是对于进行抗乙肝病毒治疗的患者，如果DNA水平在正常值以下，表明抗病毒药物治疗效果较好，并不能表明体内没有乙肝病毒。

肝硬化在B超上表现为肝脏外形缩小、左右叶比例失调，如果右叶萎缩，左叶可代偿性增大，且出现尾状叶。左右叶间的肝裂会增宽，肝脏被膜凹凸不平，肝实质回声不均匀，且呈结节感。肝内门静脉增宽，同时有胆囊壁增厚，甚至有胆囊壁水肿，脾脏增大，且脾静脉迂曲、增粗，以上是肝硬化在B超上的典型表现。对于失代偿期肝硬化患者，出现腹水时，B超上可显示在肝周和脾周会有液性暗区。B超对肝硬化的诊断较为灵敏，但对于早期肝硬化患者， B超显示可能不是特别清晰。此时应借助肝脏瞬时弹性成像，可检测肝脏硬度，如果肝脏硬度值>17kPa，则说明肝纤维化达到4期，为肝硬化表现。

肝炎病毒携带者，主要指乙肝病毒携带者，乙肝病毒携带者主要指身体内有乙肝病毒，但对肝脏造成的损伤或影响不明显，乙肝病毒携带者通常见于以下几种情况：1、慢性乙肝病毒携带状态：通常为年轻人或婴幼儿，此时患者体内乙肝病毒含量较高，HBV-DNA(乙肝病毒基因)＞2×107，表面抗原水平＞1×104，乙型肝炎e抗原呈阳性，但是肝功能正常，或肝组织病理没有炎症损伤和纤维化，此时称免疫耐受状态。这部分患者即使体内病毒复制活跃，但没有对肝脏造成损伤，通常不需要进行抗病毒治疗，但需要定期观察，每6个月应进行1次复查；2、慢性表面抗原携带者：也称免疫控制期人群，此时患者的表面抗原水平较低，通常＜1×103，乙型肝炎e抗原为阴性，HBV-DNA水平较低，通常＜2×103，此时病毒复制并不活跃，肝功能一直处于正常状态，但患者的肝脏会不同程度的纤维化。这类患者通常为成年人，尽管肝功能一直正常，但如果出现肝硬化，或伴有肝癌家族史，即使病毒复制水平较低，也需要进行抗病毒治疗，如果患者已经出现肝硬化，即有不同程度的纤维化，即使HBV-DNA为水平复制较低，也需要进行治疗。如果患者的HBV-DNA水平无法检测，同时患者伴有轻度肝脏纤维化，此时需要定期观察、动态观察，一旦需要进行治疗，应积极应用抗病毒药物进行治疗。

乙肝抗体即乙型肝炎病毒抗体，抽血查乙型肝炎病毒抗体或者是乙肝5项，不要求空腹，可以饭后采血。另外需要提醒患者，即便是查乙肝5项不要求空腹，前一天晚饭也需要清淡，不能暴饮暴食、进食过饱，避免形成乳糜血。前一天暴饮暴食，即便是采血的当天空腹，也有可能会出现乳糜血，影响化验结果。对于肝功能、肝脏彩超以及上腹部的彩超、CT和核磁共振，要求空腹，而且不能饮水，上腹部的影像学检查就是要禁食、水。对于乙型肝炎患者的复查，要求患者尽量空腹，因为除查乙肝5项，还有肝功能和肝脏的影像学检查，包括肝脏的彩超，或者还要进行肝纤维化无创诊断检查。部分患者可能需要进一步进行肝脏的CT以及核磁共振的检查，这些均要求空腹甚至不能饮水。因此做好这些充分准备，有利于复查进行部分项目的选择。

慢乙肝通常是指慢性乙型病毒性肝炎，干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎，可以使乙肝病毒复制得到抑制，同时会刺激机体的免疫系统，使免疫细胞获得长久对乙肝病毒的免疫控制。部分患者会随着HBV-DNA的转阴，以及e抗原的血清转换，出现表面抗原阴转，甚至发生表面抗原的血清学转换，患者肝功能可以获得持续的正常状态，称为慢性乙型病毒性肝炎的临床治愈，但不能简单认为是彻底治愈。慢性乙型病毒性肝炎获得临床治愈后，患者的肝细胞核内仍然有微量的cccDNA，而cccDNA是与人体肝细胞核中的基因所整合到一起，一旦人体的免疫力下降，小量的cccDNA就会被激活，便会再次出现病毒复制，并造成肝脏损伤。因此慢性乙型病毒性肝炎经过应用干扰素后，获得临床治愈，是乙肝抗病毒治疗可以获得的最好效果，但并不能称为是彻底治愈。如果人体免疫力一直处于正常状态，cccDNA便不会被激活，如果长期应用抗排异药物、应用免疫抑制剂，或由于其他原因导致机体免疫力下降，cccDNA才有可能被激活。对于慢性乙型病毒性肝炎获得临床治愈的患者来说，依旧建议进行定期复查，同时在生活上要多加注意。如果由于其他原因需要应用免疫抑制剂，便应积极监测乙肝5项。

乙肝疫苗通常是指乙型肝炎疫苗，对于没有注射乙型肝炎疫苗的人群，通常会被称为乙肝病毒的敏感人群，提示此类人群对乙肝病毒没有免疫力，一旦接触乙肝病毒，比如被乙肝病毒污染的利器刺破皮肤后，乙肝病毒便会进入血液，并导致乙肝病毒感染。乙肝病毒的感染途径除血液接触外，还可以通过母婴垂直传播、性接触传播，如果配偶是乙肝患者，而另外一方又没有注射乙型肝炎疫苗，便容易通过性接触而被感染。注射乙型肝炎疫苗的目的是注射完后，乙型肝炎疫苗使人体的免疫细胞产生足够量的乙肝病毒表面抗体，可以用于保护人体免受乙肝病毒的感染。一旦有乙肝病毒侵入人体，表面抗体便可以将乙肝病毒杀灭。综上所述，没有注射过乙型肝炎疫苗，对乙肝病毒来说属于敏感人群，提示对乙肝病毒没有免疫力，同时容易感染乙肝病毒。

如果乙肝病毒表面抗体88mIU/ml，是由真正乙肝5项定量的方法检测得到，即88的单位是mIU/ml，便属于正常的乙肝病毒表面抗体。乙肝病毒表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染，但通常是通过注射乙肝疫苗所获得，即注射乙肝疫苗后，人体免疫系统才会产生乙肝病毒的表面抗体。平时在化验乙肝5项中，比较常用的定量方法是化学发光法，检测机体的表面抗体水平，其表面抗体的单位是mIU/ml。通常表面抗体水平达到10mIU/ml以上，便能起到保护人体免受乙肝病毒感染的作用，而乙肝病毒表面抗体88mIU/ml，便不需要再注射乙肝疫苗。

乙肝五项第五项指核心抗体，若患者乙肝五项仅核心抗体出现阳性，说明患者既往感染乙肝病毒而目前体内不存在乙肝病毒，肝功能、肝脏形态学检查正常，则无需治疗。由于患者不存在乙肝病毒表面抗体，对乙肝无免疫力，因此患者需注射乙肝疫苗，通过规范注射使表面抗体转成阳性，获得对乙肝病毒的免疫力，避免再次感染乙肝病毒。若患者核心抗体阳性，但体内仍存在小量乙肝病毒。患者通过查HBV-DNA及肝组织免疫组化检查，检测到肝组织中存在微量乙肝病毒，肝功能反复出现异常且肝脏形态学检查、纤维化无创诊断检查发现纤维化，此时需要进行治疗。乙肝五项第五项阳性指核心抗体阳性，少数患者需进行治疗。若核心抗体阳性伴有肝功能异常、HBV-DNA阳性，则需进一步行肝组织活检判断肝组织的乙肝病毒情况。若患者存在乙肝病毒，需进行抗病毒治疗，临床上称为隐匿性乙型肝炎。

肝炎吃抗病毒药物的人群，可以注射新型冠状病毒疫苗 。吃抗病毒药物的肝炎人群，主要是包括慢性乙肝人群口服核苷类抗病毒药物，与慢性丙肝人群口服小分子抗丙肝病毒药物。上述两类人群，如果肝功能相对正常，肝脏病情较为稳定，便可以注射新冠疫苗。无论是抗乙肝病毒的药物，还是抗丙肝病毒的药物，对新型冠状病毒疫苗的活性均没有影响。慢性乙肝和慢性丙肝的人群，属于免疫功能低下的人群，是需要保护的人群，需要注射新型冠状病毒疫苗。如果慢性乙肝和慢性丙肝的人群是过敏体质，对两种以上的药物过敏或对海鲜过敏，此时不建议注射疫苗。

肝硬化伴高血压的患者，可选择的降压药物范围较大，根据患者的具体情况，选择合适的降压药物，具体内容如下：1、左旋氨氯地平：建议首选左旋氨氯地平等钙离子拮抗剂，降压效果较好且副作用较小；2、硝苯地平控释片：可用于血压较高且不易控制的高血压患者；3、倍他乐克：若心率较快则可以口服倍他乐克，或倍他乐克与钙离子拮抗剂联合应用；4、贝那普利，若属于肝硬化合并肾脏损伤，如蛋白尿患者，则可应用贝那普利等，对肾脏具有保护作用的降压药，可以保护肾小球基底膜并减少尿蛋白。此外，部分应用降门脉压药物的肝硬化患者，在选择降压药时，可选用降压作用较弱的药物，若口服普萘洛尔等降门脉压药物，则无需再服用倍他乐克，二者属于一类药物。此外，肝硬化患者应用单硝酸异山梨酯等，控制门脉压的药物时，也需注意适当控制降压药量，以免导致低血压的发生。