刘芳

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
病毒性心肌炎是心脏病里常见的一种病，尤其多见于儿童、青少年。一般在感冒、发烧或者腹泻之后出现，但是它累及到心肌往往有一个过程，一般在感冒、发烧或腹泻1-2个月之后可能会出现胸闷、心慌、胸疼等一些心脏的症状。确诊心肌炎，要查一下心电图，还有心肌酶。如果出现缓慢的心律失常或者快速心律失常，有心肌酶学的改变，可以考虑是心肌炎，但是确诊还是靠心肌的活检。它多长时间能恢复？根据病情的轻重，如果心肌酶升高的不是太高，心电图不是较重的心律失常，相对会好得快一些。如果患者一直有症状，休息还是挺重要的，建议休息半年时间，不要参加太重的体育锻炼，不要参加太重的体力活动，定期复查心脏超声。如果不出现心功能的问题，不出现特殊的心律失常，预后是比较好的。

月经失调的原因有很多，下丘脑—垂体—卵巢、子宫以及血液系统出现问题，都可以出现月经失调。当人到特别寒冷的环境中或生活中出现重大变故时，也会出现月经失调。

结膜虽然具有一定的防御能力，但当其防御能力降低且外界致病因素增强时，可发生炎症反应。结膜炎为一种眼科常见疾病，根据其致病因素，可分为微生物类结膜炎和非微生物类结膜炎。微生物类的致病因素包括细菌、病毒、真菌、立克次氏体等；非微生物类结膜炎的致病因素包括物理因素，如风沙、烟尘、紫外线等；化学因素，如有毒气体、酸碱等。此外，还有内源性因素，如抵抗力下降、甲亢、类风湿等。

临床中，对于小儿斜视手术的最佳年龄的问题存在争议，目前的临床研究一般认为患儿2岁之前接受手术，能够使患儿融合功能更加完善，对于患儿的视力恢复较为有利。患儿应于术后3-6个月到医院接受检查，观察眼位是否矫正，视力提高情况等。如患儿出现走路不稳、看东西有改变等情况，应及时与医生沟通。此外，如第一次手术效果不理想，也可通过配镜，或再次手术进行矫正。

双眼在同时聚视远方时，如一个眼睛的角膜向内偏斜即可诊断内斜视。发生内斜视的原因有很多，如先天性眼球发育不良、营养因素等。针对不同病因，治疗方法不同。患儿出现内斜视症状时，应尽早到医院就诊，佩戴眼镜。部分患儿需要遮盖治疗。家长需培养患儿配合医生治疗的意识，避免其长时间看手机，应鼓励患儿多进行户外运动、望远等，以锻炼视力。

发呆时眼睛斜视多见于弱视或隐斜视患儿。弱视是眼睛检查没有器质性疾病，但无法将视力提高到0.8以上的疾病。 弱视患儿应及早接受治疗，最佳治疗年龄为6岁以前，家长应关注孩子看东西时的眼位，如出现异常，应尽早到正规医院进行验光，接受治疗。 隐斜视是一种调节性斜视，患者用心看东西时眼睛不会斜，仅在不经意间出现斜视，患儿出现此类情况也应到医院接受检查，防止弱视的出现。

角膜炎的主要症状包括眼睑痉挛、畏光、流泪、眼疼、不同程度的视力下降等。角膜是屈光间质的重要组成部分，因此严重的角膜病变可致盲。患者一旦出现角膜炎症状应及时到正规医院就诊，避免自己到药房买药，以免延误病情，造成角膜组织溃疡、穿孔。角膜炎和结膜炎的区别在于病变的位置不同，治疗方法也不同。角膜炎的治疗多针对病因进行治疗。

乙肝疫苗是在小时候注射，我国乙肝疫苗被划入免疫规划范围内，属于一类疫苗，即免费注射的疫苗。在新生儿出生后，要尽快注射第一针乙肝疫苗，在1月龄和6月龄时分别注射第二针和第三针，在6月龄时可完成注射。部分新生儿出生后体质较虚弱，或伴有其他疾病，需推迟注射，可在体质恢复后尽快完成乙肝疫苗注射。在儿童期或新生儿时，如果没有注射乙肝疫苗，也可以进行补种。在我国乙肝疫苗应用的人群包括新生儿、婴幼儿，以及15岁内对乙肝病毒没有免疫力的人群，以及乙肝病毒高危感染的成年人。乙肝疫苗注射为程序为3针，即在0、1、6个月时分别注射1针乙肝疫苗。注射完第三针乙肝疫苗后，需在之后的1-2个月化验表面抗体，如果表面抗体达到10mIU/ml以上，说明免疫成功。绝大部分人免疫成功后，表面抗体对人体有保护作用，可以持续30年，不需再重新复查表面抗体，也不需要补种乙肝疫苗。但对于免疫功能低下的人群，要求每1-2年化验表面抗体，如果抗体水平低于10mIU/ml，则需补种1针乙肝疫苗，即注射乙肝疫苗加强针。

乙肝病毒核酸检测是检测乙肝病毒复制情况的指标，又称为乙肝病毒DNA检测。化验单上给出的信息通常是DNA定量水平，同时给出正常对照值，不同医院、不同试剂检测出的乙肝病毒DNA正常值不同。乙肝病毒DNA检测正常值通常有＜20cps/ml、＜50cps/ml、＜100cps/ml、＜500cps/ml甚至＜1000cps/ml的情况，数值越低，表明检测灵敏度越高。化验单上先要看DNA水平，如果给出的数值有10的几次方，一般提示DNA为阳性，超出正常值。如果检测的DNA水平在正常值以下，通常仅给出＜20cps/ml、＜50cps/ml、＜100cps/ml、＜500cps/ml的结果，表明在正常值以下，在血清中没有检测乙肝病毒DNA。对于乙肝患者，如果没有检测到乙肝病毒DNA，表明血清中DNA量较低，并不能认为体内没有乙肝病毒。尤其是对于进行抗乙肝病毒治疗的患者，如果DNA水平在正常值以下，表明抗病毒药物治疗效果较好，并不能表明体内没有乙肝病毒。

肝硬化在B超上表现为肝脏外形缩小、左右叶比例失调，如果右叶萎缩，左叶可代偿性增大，且出现尾状叶。左右叶间的肝裂会增宽，肝脏被膜凹凸不平，肝实质回声不均匀，且呈结节感。肝内门静脉增宽，同时有胆囊壁增厚，甚至有胆囊壁水肿，脾脏增大，且脾静脉迂曲、增粗，以上是肝硬化在B超上的典型表现。对于失代偿期肝硬化患者，出现腹水时，B超上可显示在肝周和脾周会有液性暗区。B超对肝硬化的诊断较为灵敏，但对于早期肝硬化患者， B超显示可能不是特别清晰。此时应借助肝脏瞬时弹性成像，可检测肝脏硬度，如果肝脏硬度值>17kPa，则说明肝纤维化达到4期，为肝硬化表现。