刘红

血液透析病人有几方面原因都可以导致贫血，具体情况如下： 1、血液透析时要失部分血，每次透析以后透析器也会残留部分红细胞； 2、病人营养不良可以导致缺铁性贫血； 3、促红素应用不足也可以导致贫血； 4、甲旁亢时也会出现贫血，引起纤维骨炎、骨髓造血减少； 5、体内毒素蓄积，会导致红细胞寿命减少； 6、铝中毒。 所以贫血原因有很多方面，需要针对性治疗。慢性肾衰透析病人会出现贫血，因此需要积极预防，透析时尽量多回血。甲旁亢的病人需要处理甲旁亢。同时促红素需要应用到位，血色素目标值是11g/dL，在11g/dL以下时应用促红素时需要调整剂量而达标。透析病人营养问题也应注意，不需过于控制蛋白质，饮食要全面，需要多吃补铁物质，改善贫血，并改善病人贫血状态。

长期血液透析病人有多种并发症，具体情况如下： 1、高血压：许多病人合并高血压，治疗方面要积极控制血压； 2、感染：一般可以出现细菌感染，如肺部感染、尿路感染，不可避免地出现丙型肝炎和乙型肝炎感染； 3、长期透析：比如5-10年以后可出现关节疼痛、关节淀粉样变； 4、心血管方面：比如患有冠心病、心绞痛； 5、营养不良：长期透析病人明显缺乏营养，和饮食以及透析丢失有关； 6、微量元素变化：比如铝中毒，与透析器、透析机有关； 7、神经系统并发症：比如头晕、头疼、血管痉挛； 8、消化系统问题：如消化不良、纳差、消化道出血； 9、血液系统并发症：如贫血、血小板减少； 10、内分泌方面并发症：如活性维生素D3缺乏、促红细胞生成素减少，需要对症治疗。 所以长期血液透析会出现各系统问题，需要及时处理、及时治疗。

慢性肾衰竭病人血液透析有长期透析导管，称为动静脉内瘘。内瘘要保持长期应用，做瘘以后要在4-8周后再开始应用，穿刺时每次需要更换部位。 对于病人需要减少活动，避免提重物、避免用力、避免挤压，睡觉时放置稍远，对其长期保护具有好处。还需要防止血栓形成，体内保持足够血容量，纠正贫血、低血压状态，对血管长期动静脉瘘都可以有很好的保护作用。 所以动静脉内瘘叫慢性透析病人的生命线，对其进行很好的保护对长期透析有益。

血液透析时需要抗凝，抗凝方法可分为以下几种： 1、全身肝素化法，就是普通肝素全身应用； 2、区域性肝素化法，针对消化道出血、脑出血病人在透析器前用肝素； 3、小剂量肝素法，即低分子肝素，应用量比较少，也可以防止出血； 4、无肝素血液透析，对于严重出血倾向，比如脑出血、消化道出血可以应用。无肝素透析在透析过程中要适当加快血流量，隔一段时间，例如一小时或者半小时进行盐水冲管，快速冲管以后可以减少肝素用量或者不用肝素，防止患者再出血加重，但透析时需要脱水较多。

肾性肾功能衰竭分几种情况，比如肾间质和肾小管损伤，部分为特发性肾损伤，原因不明，需要通过肾穿刺进行诊断。另外可见于药物损伤，如部分感冒药、抗生素，其中氨基糖苷类药物造成肾脏损害比较严重，因此需要慎用。部分中药也可以损伤肾脏，常用的减肥药、泻下药、治疗皮肤病的药物、治疗肾脏的药物，都可以引起肾衰竭。过去常用的龙胆泻肝丸里，木通、益母草、泽泻等，都可以损伤肾脏，应用时要慎重。 肾间质损伤引起的肾衰竭比较严重，通常并不可逆。各种慢性肾小球病变都可以引起血肌酐增高、慢性肾衰竭，具体情况要具体治疗，延缓肾脏衰竭是治疗的主要目的。肾血管性肾损伤大多数见于肾血管畸形，可损伤肾脏。所以需要在医院正规治疗，可以改善、延缓肾脏进展。

肾衰竭分急性和慢性，急性肾衰竭肾脏功能大多数可以恢复，也有些遗留逐渐变成慢性肾衰竭。所以急性肾衰竭时需要积极治疗，通过医院正规药物治疗，比如失血者需要补充血、失水者补充水，积极治疗腹泻，急性肾损伤可能恢复。 如果是慢性肾损伤，恢复需通过饮食治疗和药物治疗。饮食方面要低蛋白饮食，可适当食用蛋、奶、肉，蛋白摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8g，同时减少摄入植物蛋白，如粮食、豆制品。对于药物治疗而言，西医是根据原发病治疗，如治疗高血压、糖尿病、慢性肾炎等肾脏疾病，减少尿蛋白。中药治疗则是清热解毒、活血化瘀、改善肾小球的微循环，有些慢性肾病可能可以恢复，治疗后部分可延缓进展。

烫发一般不会引起肾功能衰竭，偶尔用的染发剂质量特别不好时，可能出现肾功能衰竭。治疗方面要去除诱因，中西医结合对症治疗，不同时期进行不同的治疗。中药治疗主要是清热解毒、活血化瘀、排毒、泄浊、活血，常用药物包括金银花、大黄、赤芍、川芎、红花，从而排出毒素。 西医主要是对症治疗，改善贫血状态、低蛋白饮食、纠正酸中毒，病情发展到终末期肾衰时需要进行替代治疗，血液透析、腹膜透析、肾移植都是方法。慢性肾功能衰竭晚期患者可能出现恶心、呕吐、乏力、纳差、贫血，可以用补血药物，比如促红细胞生成素；口服或静脉点滴碳酸氢钠以纠正酸中毒。晚期衰竭期肌酐＞707μmol/L以上，要考虑慢性替代治疗，比如血液透析、腹膜透析、肾移植。

慢性肾功能衰竭时患者不能维持基本生理功能，出现水、电解质异常，尤其出现酸中毒表现。血气分析可提示代谢性酸中毒、高血钾，会出现乏力、纳差、恶心、呕吐。 症状比较轻时可口服碳酸氢钠中和酸中毒，比较严重时要输液治疗，酸中毒严重时可以影响呼吸。高血钾在心电图表现有T波高尖，严重时有心脏骤停表现，所以要及时治疗。慢性肾衰竭病人早期一般要长期口服碳酸氢钠，定期检查血气分析或者二氧化碳结合率，了解酸中毒程度，及时治疗、改善病人症状。

眩晕症治疗包括对症治疗和对因治疗，如果想快速解决眩晕症状，最常用方法是对于前庭有一定抑制作用药物。如果急性发作时症状比较重，伴有明显恶心、呕吐，吃药不方便，可以去医院里边去输液或者打针。常用药物是静点天麻素，也可以注射非那根、静点654-2，都对于眩晕有比较好的缓解作用。患者对症治疗只是缓解症状，并不能解决根本病因，要详细查清楚眩晕病因，而去针对病因给予对症治疗。比如考虑是脑血管病造成眩晕，要针对脑缺血或者脑出血，梗塞、出血、脑供血不足，要区别对待。 如果是梅尼埃病造成眩晕，除以上对症缓解头晕症状药物，需要用脱水药物减轻内耳水肿，此时是对因治疗。如果是良性阵发性位置性眩晕，即耳石症，除药物治疗外，更好方法是耳石复位治疗。所以眩晕要想快速解决问题，除对症治疗，一定要去检查病因。

3D眩晕与智商没有关系，3D眩晕也叫3D游戏眩晕症，是指在进行模拟度较高的3D游戏时，产生眩晕伴有恶心、想吐的感觉。3D眩晕症主要与人的前庭系统有关，与前庭、眼反射通路有密切联系。当玩游戏时，尤其是场面逼真、画面移动迅速时，眼睛看到移动的的信号，内耳前庭感受器感受到身体静止，移动信号和静止信号冲突，传到中枢神经系统里导致大脑产生矛盾错觉，从而出现头晕、恶心、呕吐的感觉。智商指人的智力水平，是人在记忆力、理解力、判断力、计算力等方面的能力，与前庭系统没有关系。智商是智力水平，而3D游戏主要是跟前庭系统功能有关，二者之间没有因果关系。