刘红

晚期肠癌目前常用的靶向药物为抗血管生成药物，包括VEGF(血管内皮生长因子)单抗、EGFR(表皮生长因子受体)单抗，EGFR单抗包括帕尼单抗、西妥昔单抗等。晚期肠癌的药物选择比较多，根据治疗目标以及肿瘤部位和基因的状态，选择相应的靶向药物联合化疗比较常见。这时靶向药物的选择，需要进行专科咨询。除了上述针剂的靶向药物，还有口服的靶向药物可以用于肠癌的三线治疗。比如口服抗血管生成药物包括瑞戈非尼、呋喹替尼，能有效控制肿瘤生长和延长患者生存期。目前常用的口服化疗药物，包括5-FU(5-氟尿嘧啶)类药物，如卡培他滨等，可以应用于一线治疗，还有TAS-102(曲氟尿苷替匹嘧啶片)用于三线治疗。对于晚期肠癌而言，普通化疗有效率只有50%，但配合靶向药物有效率≥70%。如果经费条件允许，有适应证，能耐受靶向药物，建议患者选择使用靶向药物。

通过显微镜可以判断肿瘤侵犯黏膜、黏膜下层、外层的情况，2a期肠癌主要是肿瘤侵犯到肌层，疾病的侵犯程度并不深，属于早期肠癌，若无局部淋巴结转移，此时应以根治为目标，它的5年存活率可达到百分之九十几以上。2a期肠癌患者较为重要的是早期发现，然后通过病理诊断，来准确评判肿瘤浸润深度，后期治疗效果较好，存活率较高，应给予患者鼓励。部分患者出现腹部疼痛、腹泻，或大便出血等症状时，通过给予患者肠镜检查进行明确，然后给予根治性手术，通过病理进一步明确肿瘤侵犯的深度，以及淋巴结的状态，是否出现脉管癌栓、神经侵犯等来进行诊断2a期肠癌。

肠癌治愈率的高低与以下几种情况有关：1、广泛远处转移：远处转移常见部位包括肝脏、肺部、骨、腹腔、腹膜、卵巢、头部转移，属于不可切的晚期肠癌。通过化疗配合靶向或免疫治疗，延长患者的生存，通过有效的一线、二线、三线治疗，最长生存时间＞40个月；2、寡转移：即转移部位≤2个，转移病灶≤5个，通过局部手段如手术、局部消融、立体定向放疗，肿瘤达到局部毁损，这时也能达到根治，肠癌转移灶和原发灶达到无疾病状态( NED状态，no evidence of disease)，治愈率显著增高。部分患者5年存活率能够达到70%-90%甚至更长。

从文献上查证，肠癌最小的发病年龄大概是8岁。在目前临床上工作中，亦有11岁男孩确诊为肠癌的情况，这个孩子无家族史，家里无特殊、类似的疾病发生，生活习惯与普通人一致，故肿瘤发生的很多原因并不明确。肠癌只是初步的临床判断，但对于年龄较小的孩子，若发生肠癌，应警惕患者是否有遗传的情况，或患者是否为Lynch综合征，或为遗传相关性疾病。可能要通过做遗传筛查、相应基因的检测、肠癌标本免疫组化的检测，来进一步评判该情况。目前肿瘤的发生年龄在前移，故若出现相应的不适、症状或体征，应及时就医，使患者能早期发现、早期诊断、早期治疗，可延长患者的生存期。

胃癌和肠癌是两种疾病，因为发生部位不一样，症状也不一样。胃癌和肠癌的症状有如下表现：1、胃癌：是胃部位发生的肿瘤，可以发生在胃的贲门、小弯侧、大弯侧、胃底、胃体和幽门等区域。常见症状包括上消化道不适，不同区域又会有不同症状，贲门区域可能会出现进食的梗阻感，幽门肿瘤可能会出现上消化道梗阻。部分患者会出现腹痛、恶心、嗳气、呃逆、烧心等不适表现。还可能出现左侧锁骨上淋巴结转移，发现左侧锁骨上肿块。患者也会出现溃疡疼痛已经合并出血症状，从而导致呕血或大便黑色，出现柏油样便，呈沥青色，可以通过通过胃镜活检来明确诊断；2、肠癌：可以分为结肠癌和直肠癌，主要表现为腹痛、腹泻、腹部包块或大便出血，其检测方法是肠镜。

混合痔顾名思义是内痔和外痔都连接起来，齿线的分界线不明显了，这个时候叫做混合痔。混合痔它的鉴别诊断一个是有肛瘘就有患者，因为混合痔不仅仅表现在出血，主要症状一个是肛门肿物脱出、疼痛、出血，内痔可以不疼，但是混合痔有嵌顿在外面时，出现疼痛；疼痛的患者首先要以肛周脓肿来相鉴别，肛周脓肿是肛周的急性感染，主要表现在肛周疼痛、红肿，发病比较紧，做B超可以发现，肛周有感染性病灶，里面有脓腔；再一个要跟肛瘘相鉴别，肛瘘它有一个外口有一个内口，然后中间有一个管性通道；另外要跟肛乳头瘤、肛门肌瘤相鉴别；还有一部分要跟肛管直肠癌相鉴别。这个时候首先患者来了以后诉说混合痔，首先做一个指诊，排查肛管直肠癌，然后再排查肛乳头瘤疾病。

脑占位和癌症不能划等号。脑占位病因很多，不见得都是癌症，癌症可以表现为脑内占位，但脑内占位不一定是癌症。临床常见的脑占位疾病包括各种颅内血肿，不管是自发性还是外伤性造成的颅内血肿，如硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑出血形成血肿，这些都可以表现为占位效应，包括寄生虫感染，常见的脑囊虫病、脑包虫病，也可以有占位效应。 颅内占位包括颅内肿瘤，不管是良性还是恶性，都会表现为占位效应，常见的良性肿瘤如脑膜瘤，常见的恶性肿瘤如淋巴瘤、胶质瘤，在影像学上都会报占位诊断。随着占位扩大，可能会有人出现颅内压增高的情况，出现严重头痛、恶心、呕吐，甚至会有抽搐和意识障碍。如果想要区别到底是不是癌症，还是其它疾病，除了这些临床表现以外，还需要结合影像学检查，如CT、核磁、PET-CT都有助于诊断，甚至有人还需要做脑活检或腰穿才能够协助明确诊断。 疾病发生、发展病史和临床表现也非常重要，专科医生会结合症状、病史、影像学检查和各种其它检查，来给出比较明确的诊断。

老年人手抖和年轻人不同，老年人常见疾病具体如下： 1、良性特发性震颤老年人较多见，年轻人也可见到，有一部分患者有家族史，也有部分患者无家族史，属于散发病例。良性特发性震颤表现不在静止时抖，而在做动作时抖，尤其做较精细动作。比如部分老年人在拿筷子、端碗时抖得厉害，写字时抖得厉害，严重则无法写字，写出来的字七扭八歪，提示可能为良性特发性震颤。患者有时还会伴有头部抖动，即头不自主的摇。 2、较常见疾病导致手抖，即帕金森病或帕金森综合征，患者，在静止时候即可出现抖，且抖的动作有特色，如在数钞票动作，又称点钞样的抖动或搓丸样抖动。除手抖外，患者还有动作迟缓、胳膊腿发僵的表现。 3、部分患者因为小脑病变，出现意向性震颤。越接近目标手越抖，且拿东西感觉到不准，这时需怀疑小脑疾病，要经过相应检查才能确定。

输卵管为管道，是精子、卵子相遇或胚胎运输活动的场所，与是否排卵无关。排卵在卵巢，卵巢有优势卵泡生长能排出叫排卵。输卵管在卵巢上方，输卵管伞端排卵时可拾卵，因此输卵管通不通与排不排卵是两回事，不要混淆。 怀孕有几个要素，首先要有卵，卵从卵巢而来。另外要有精子，其次要有精卵，二者相遇着床于输卵管，这些因素相辅相成，又相对独立。输卵管与卵巢是不同的组织，不同的器官，所以输卵管不通不代表不排卵。

孕妇在怀孕初期因盆腔充血，子宫可逐渐增大，超出盆腔，进而可能出现尿频、腹部不适以及下坠感，通常属于正常表现。而如果腰酸的孕妇在怀孕初期进行B超检查，明确是正常胚胎，通常不会出现胎停的情况。另外，建议孕妇在怀孕早期，如50天左右，到医院的妇科就诊，通过B超检查胚胎的情况。如果胚胎发育正常，并且排除宫外孕以及先兆流产的情况，则孕妇出现腰酸和胎停关系不大，通常无需过度紧张。