刘百舸

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
ALT全称谷丙转氨酶，简称ALT，俗称转氨酶。AST全称谷草转氨酶，简称AST。ALT和AST同时升高，说明肝脏有损伤，受损的肝细胞释放出谷丙转氨酶和谷草转氨酶。肝脏损伤的原因可以是乙肝，也可以是其他类型的肝炎，包括甲肝、丙肝、戊肝、酒精肝、脂肪肝、药物肝、自免肝等等，都可以引起ALT和AST同时升高。ALT也就是谷丙转氨酶在肝细胞中分布的最多，ALT单独升高，就可以说明肝脏损伤。AST也就是谷草转氨酶主要分布在心肌，其次才是肝脏、肾脏和骨骼肌，AST单独升高不一定是肝脏损伤，更多的是心肌损伤。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
脂肪肝的治疗有3点：1、控制饮食；2、增加活动量，控制体重、3、用药效果不好。控制饮食，首先要戒酒，因为酒精会在肝脏合成为脂肪，并且存在那里。少吃糖，包括淀粉，淀粉会在体内水解成糖原，这些糖会在肝脏合成脂肪，然后存在那里。少吃油，少吃大肥肉。增加活动量，控制体重，是把已经合成的脂肪消耗掉。最后是不要用药，药物对脂肪肝几乎是无效的。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化没有特效药物。肝硬化的治疗，分为针对病因的治疗和针对肝脏损伤的治疗。针对病因的治疗：酒精肝肝硬化需要戒酒。乙肝肝硬化需要终生服用乙肝抗病毒药物，例如恩替卡韦、替诺福韦等。丙肝肝硬化需要服用2个疗程，共计6个月的抗病毒药物，不需要终生服用。针对肝损伤的治疗，如果肝脏仍然有活动性炎症，可以使用还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等护肝药物。如果肝脏没有活动性炎症，可以使用抗纤维化药物，例如鳖甲软肝片、安络化纤丸。但是，这些抗纤维化的药物，往往起效比较慢，需要使用很多年，才能够起到消化肝脏内沉积纤维的作用。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
早期肝硬化控制的好，可以做到基本不影响生活质量，基本不影响预期寿命。如果仅仅是肝功能异常，B超或者CT发现肝脏表面不光滑，有硬化的现象，而没有出现肝硬化中后期的症状，像肝腹水，上消化道大出血，肝昏迷，肝性脑病，没有出现这些肝硬化中后期的症状，控制的好是不影响寿命的。酒精肝肝硬化，需要戒酒；乙肝肝硬化，需要长期使用抗病毒药物；丙肝肝硬化，需要使用抗病毒药物，把病毒清除掉，可以不让肝硬化进一步发展，停留在早期，不向中后期发展，这样就不影响预期寿命，也基本不影响生活质量。如果控制不好，向下发展，从早期发展到了中后期，出现了肝腹水、上消化道出血、肝昏迷这些症状，即使还活着，还有寿命，生活质量也会很差，每出一次血就受一次罪，生活质量就比较差，而且影响预期寿命。所以，控制的好，寿命是基本上不受影响的。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化失代偿期，可以出现非常多的并发症，表现为以下几大类症状：第一、水肿。水肿的原因是肝脏合成白蛋白的能力下降，低白蛋白血症导致全身水肿，但是腹腔积液也就是俗称的肝腹水最常见。第二、出血。肝脏合成凝血因子的能力下降以及脾功能亢进，血小板被大量破坏，导致全身所有的部位都更容易出血。凝血因子低到一定程度，出现内脏的自发性出血。而出血症状中最常见的是上消化道出血，因为除了上述原因之外，门静脉高压导致食管胃底静脉曲张。第三、肝脏灭活雌激素能力下降，雌激素在体内蓄积，刺激毛细血管扩张，出现肝掌、蜘蛛痣等症状。第四、肝脏解毒能力下降，出现肝性脑病、肝昏迷症状。第五、肝肾综合症以后出现少尿、无尿、氮质血症等症状。

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支原体肺炎，99%的都咳嗽，只有极个别的支原体肺炎不咳嗽。出现支原体感染以后，建议使用大环内酯类抗生素进行治疗。大环内酯类抗生素，对支原体感染效果非常好，可以说是特效药。临床上常用的大环内酯类抗生素，比较常见的几种：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素，这些药物基本上有一个特点，就是说有胃肠道副作用，使用以后有相当多的人会出现恶心、干呕等不适，但是也没有大的妨碍。建议使用罗红霉素或者阿奇霉素，因为它们的副作用相对较小一点。

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肝硬化失代偿期，可以出现非常多的并发症，表现为以下几大类症状：第一、水肿。水肿的原因是肝脏合成白蛋白的能力下降，低白蛋白血症导致全身水肿，但是腹腔积液也就是俗称的肝腹水最常见。第二、出血。肝脏合成凝血因子的能力下降以及脾功能亢进，血小板被大量破坏，导致全身所有的部位都更容易出血。凝血因子低到一定程度，出现内脏的自发性出血。而出血症状中最常见的是上消化道出血，因为除了上述原因之外，门静脉高压导致食管胃底静脉曲张。第三、肝脏灭活雌激素能力下降，雌激素在体内蓄积，刺激毛细血管扩张，出现肝掌、蜘蛛痣等症状。第四、肝脏解毒能力下降，出现肝性脑病、肝昏迷症状。第五、肝肾综合症以后出现少尿、无尿、氮质血症等症状。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝内钙化灶不是肝硬化，肝内钙化灶和肝硬化是完全不同的两个概念，互相之间没有关系。肝内钙化灶是指B超上显示肝脏内部出现类似结石的强回声，或者CT影像上显示肝脏内部出现类似结石的高密度影，肝脏表面是光滑的。肝内钙化灶的常见原因包括肝内胆管结石、某些寄生虫感染、先天发育异常、肝结核、肝脓肿等，这些疾病一般不会引起肝硬化，往往是肝结核痊愈或者寄生虫卵被人体免疫系统消灭之后留下的钙化灶。肝硬化B超和CT影像表现，往往是肝脏表面不光滑，肝脏表面出现结节状回声或者结节状影像；肝脏内部的表现是B超回声增强不均匀或者CT影像密度增高不均匀；但是，密度不会高到结石的密度，和肝内钙化灶的区别比较明显。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
盐酸左氧氟沙星是抗生素之外的抗菌药，具有强大的杀灭细菌的效果，对绝大部分革兰氏阴性杆菌和一部分革兰氏阳性球菌，杀菌效果好，对厌氧菌和肠球菌的作用比较差。由于杀菌力强，副作用小，用途非常广泛，可以用于敏感细菌引起的：一、泌尿生殖系统感染，包括尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病引起的尿道炎。二、呼吸道感染，特别是下呼吸道感染，包括支气管炎和肺炎；对上呼吸道感染效果一般。三、胃肠道感染，比如急性胃肠炎。四、皮肤软组织感染，包括急性蜂窝组织炎、淋巴结炎、淋巴管炎、皮下脓肿、肛周脓肿等等。五、败血症等全身感染。六、其他感染，包括乳腺炎，外伤后的伤口感染，胆囊炎、胆管炎、骨关节感染以及五官科的感染等等。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
病毒性肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝，都会传染。甲肝、戊肝是接触传染往往是通过饮食传播，起病急，治疗也快。很久以前，上海曾经发生过甲肝大爆发，有一部分人没有治好，是很久以前的事情，现在治疗技术提高，只要及时治疗，几乎全部可以治愈。乙肝一般接触不传染。丙肝是血液传染，绝大部分都是血液传播，包括输血或者偶尔血液暴露被感染。极个别是其他传播途径，母婴传播，不洁的性生活传播等。丁肝比较特殊不会单独出现，只有在乙肝或者丙肝基础上出现。