刘百舸

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
乙肝五项里面，第一项也就是乙肝表面抗原阳性，第五项也就是乙肝核心抗体阳性，其余三项阴性，称为小二阳。小二阳是从大三阳向小三阳转化的中间状态，这种转换或者自发产生，或者在治疗乙肝的过程中产生，是e抗原已经消失，而e抗体还没有形成，表现为小二阳。如果是自发产生的小二阳，往往不伴有免疫激活，也就是俗称的乙肝没有发病，乙肝病毒没有对肝脏造成损伤，当然也就不严重。如果是在乙肝抗病毒治疗的过程中产生的小二阳，这是一个好的表现，是一个小的进步。如果有e抗体产生，小二阳转为小三阳，是一个比较大的进步。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝内钙化灶不是肝硬化，肝内钙化灶和肝硬化是完全不同的两个概念，互相之间没有关系。肝内钙化灶是指B超上显示肝脏内部出现类似结石的强回声，或者CT影像上显示肝脏内部出现类似结石的高密度影，肝脏表面是光滑的。肝内钙化灶的常见原因包括肝内胆管结石、某些寄生虫感染、先天发育异常、肝结核、肝脓肿等，这些疾病一般不会引起肝硬化，往往是肝结核痊愈或者寄生虫卵被人体免疫系统消灭之后留下的钙化灶。肝硬化B超和CT影像表现，往往是肝脏表面不光滑，肝脏表面出现结节状回声或者结节状影像；肝脏内部的表现是B超回声增强不均匀或者CT影像密度增高不均匀；但是，密度不会高到结石的密度，和肝内钙化灶的区别比较明显。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化有腹水，说明肝硬化已经进展到了失代偿期，也就是俗称的晚期。正常人腹腔内有少量的腹水，大约100-200ml，起润滑作用，减少肠蠕动时的摩擦。肝硬化失代偿期剩余肝功能不足以满足人体需要，肝脏合成的白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低，血液成分渗出到腹腔内，使腹水的生成增加。肝硬化失代偿期会出现门静脉高压，门静脉高压会导致腹腔内血管床静水压增高，血管床压力增高导致腹水的回吸收减少。门静脉高压还可以导致肝静脉压力升高，使肝淋巴液生成增多，超过胸导管回流的能力，淋巴液会渗出到腹腔内，进一步增加腹水的生成。当腹水量超过500ml时，可以在做B超的时候检查到，称为肝腹水。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化脾大，切脾的手术方式有两种：第一种，脾切除加断流术；第二种，脾切除加分流术。脾切除加断流术早期效果特别好，脾脏切除后，血小板的水平会立即恢复正常，出血的症状就会得到相当程度的缓解；断流之后，肝脏供血会有所增加，肝功能会有所恢复，肝功能下降引起的症状都会有不同程度的缓解；后期由于门静脉压力会越来越高，上消化道出血和肝腹水等症状反而会加重：脾切除加分流术，没有门静脉压力升高的副作用，但是门体分流，会导致没有经过肝脏解毒的含氮血液进入体循环，大大增加出现肝性脑病的几率。肝硬化脾大切脾好不好，选择哪种手术方式切脾好，要根据病情选择不能一概而论。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
病毒性肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝，都会传染。甲肝、戊肝是接触传染往往是通过饮食传播，起病急，治疗也快。很久以前，上海曾经发生过甲肝大爆发，有一部分人没有治好，是很久以前的事情，现在治疗技术提高，只要及时治疗，几乎全部可以治愈。乙肝一般接触不传染。丙肝是血液传染，绝大部分都是血液传播，包括输血或者偶尔血液暴露被感染。极个别是其他传播途径，母婴传播，不洁的性生活传播等。丁肝比较特殊不会单独出现，只有在乙肝或者丙肝基础上出现。

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由于各种原因引起肝细胞内脂肪堆积过多，形成的病变称为脂肪肝。正常人肝组织内含有少量的脂肪，如果肝内脂肪堆积过多，超过肝重量的5%，可以称为脂肪肝。目前还没有哪一种药物可以把肝脏内的脂肪清除掉，只能从以下三个方面入手：\n一、控制饮食，减少油腻食物和高热量食物的摄入，让人体合成的脂肪减少。\n二、增加活动量，让人体内的脂肪消耗掉。\n三、戒酒，因为酒精被人体吸收以后，可以被肝脏合成为脂肪。当肝脏合成的脂肪小于人体消耗的脂肪，脂肪肝就被慢慢的清除掉了。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化没有特效药物。肝硬化的治疗，分为针对病因的治疗和针对肝脏损伤的治疗。针对病因的治疗：酒精肝肝硬化需要戒酒。乙肝肝硬化需要终生服用乙肝抗病毒药物，例如恩替卡韦、替诺福韦等。丙肝肝硬化需要服用2个疗程，共计6个月的抗病毒药物，不需要终生服用。针对肝损伤的治疗，如果肝脏仍然有活动性炎症，可以使用还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等护肝药物。如果肝脏没有活动性炎症，可以使用抗纤维化药物，例如鳖甲软肝片、安络化纤丸。但是，这些抗纤维化的药物，往往起效比较慢，需要使用很多年，才能够起到消化肝脏内沉积纤维的作用。

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就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝内钙化灶不是肝硬化，肝内钙化灶和肝硬化是完全不同的两个概念，互相之间没有关系。肝内钙化灶是指B超上显示肝脏内部出现类似结石的强回声，或者CT影像上显示肝脏内部出现类似结石的高密度影，肝脏表面是光滑的。肝内钙化灶的常见原因包括肝内胆管结石、某些寄生虫感染、先天发育异常、肝结核、肝脓肿等，这些疾病一般不会引起肝硬化，往往是肝结核痊愈或者寄生虫卵被人体免疫系统消灭之后留下的钙化灶。肝硬化B超和CT影像表现，往往是肝脏表面不光滑，肝脏表面出现结节状回声或者结节状影像；肝脏内部的表现是B超回声增强不均匀或者CT影像密度增高不均匀；但是，密度不会高到结石的密度，和肝内钙化灶的区别比较明显。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
ALT全称谷丙转氨酶，简称ALT，俗称转氨酶。AST全称谷草转氨酶，简称AST。ALT和AST同时升高，说明肝脏有损伤，受损的肝细胞释放出谷丙转氨酶和谷草转氨酶。肝脏损伤的原因可以是乙肝，也可以是其他类型的肝炎，包括甲肝、丙肝、戊肝、酒精肝、脂肪肝、药物肝、自免肝等等，都可以引起ALT和AST同时升高。ALT也就是谷丙转氨酶在肝细胞中分布的最多，ALT单独升高，就可以说明肝脏损伤。AST也就是谷草转氨酶主要分布在心肌，其次才是肝脏、肾脏和骨骼肌，AST单独升高不一定是肝脏损伤，更多的是心肌损伤。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
绝大部分急性肝炎是可以治好的。其中，甲型肝炎和戊型肝炎不会慢性化，通过应用护肝、退黄药物，绝大部分急性甲型肝炎和急性戊型肝炎可以治好，极个别的患者会导致死亡。\n急性乙型肝炎，一方面要应用护肝、退黄药物，一方面要应用干扰素抗病毒治疗，可以增加乙肝病毒的清除率，减少慢性化的几率，口服的核苷类抗病毒药物没有这个效果。急性丙型肝炎，大约有20%的患者会自愈，因为急性丙肝往往症状轻微，自己感觉不到。症状严重的急性丙肝是少数，如果自己能够感觉到，也可以应用干扰素抗病毒治疗，增加丙肝病毒的清除率，减少慢性化的几率。急性药物性肝炎，绝大部分可以通过护肝、退黄治疗而治好，只有极个别的患者会迁延不愈。