刘珊

如果患有妊娠期高血压疾病，护理时要保持环境安静，避免声光刺激，给患者进行吸氧措施，防止口舌咬伤和窒息。注意防止孕妇坠地受伤，密切观察病情变化。对于孕妇而言，要密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量，保留导尿管监测，实验室检查血气分析、胸片、眼底检查，早发现心力衰竭。还应注意脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾衰竭、DIC等并发症，预防感染，并积极处理。对胎儿而言，要密切注意胎心监护，以及进行B超检查。

妊娠期间水肿并无特异性，约80%孕妇可能出现不同程度水肿，而水肿本身不改变正常妊娠和子痫前期结局，所以水肿不再作为子痫前期诊断标准。正常妊娠生理过程，特别是在孕晚期出现了脚踝和腿部轻度水肿，可视为生理性水肿，休息后可以消失。如果经休息后并未消失，则可能为病理性水肿。除了脚踝、腿部水肿外，病理性水肿可波及全身，表现为组织间隙水肿或伴有浆膜腔积液，如腹腔积液、胸腔积液和心包积液等。水肿若发生在孕28周前和/或全身水肿突然发生，要引起高度重视。对孕28周前已发生水肿和孕晚期发生轻度水肿的孕妇，应进行严密监测，适当缩短其产前检查时间，同时对患者要进行教育。需要指出的是，在临床工作中要综合考虑，仔细询问水肿发生时间、发展过程，能否缓解以及加重因素等，还要询问患者营养状况，除外营养不良等造成低蛋白血症导致水肿发生的情况，询问是否存在肾脏、肝脏、心脏疾病导致水肿的情况。

针对重度子痫前期抗惊厥、预防有子痫前驱症状者临产后防产时子痫以及避免产后24小时内子痫复发，临床上主要使用硫酸镁。因为重度子痫前期个体病因和临床表现复杂，临床选择应该注重个体化处理，尤其是产后应用时更应依据重度子痫前期病情变化，灵活掌握。血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，若超过3.5mmol/L，可能出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件包括以下几点： 1、存在膝腱反射； 2、呼吸每分钟≥16次； 3、每小时尿量≥17ml或24小时尿量≥400ml； 4、备有10%葡萄糖酸钙。

终止妊娠原则和方法是疾病治愈的最根本方法。终止妊娠时机和方法应该根据患者妊娠周数、严重并发症发生情况、家庭经济状况以及当地医疗条件综合决定。对于妊娠期高血压，子痫前期患者可期待治疗至37周终止妊娠。重度子痫前期患者，如果妊娠周数＜24周，经治疗病情不稳定者，建议终止妊娠。孕24-28周，根据母儿情况以及当地医疗条件和医疗水平决定是否积极治疗。孕28-34周，若病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠。若病情稳定，可考虑继续期待治疗，并建议提前转至早产儿救治能力较强医疗机构。如果患者妊娠≥34周，应该考虑终止妊娠。

儿童的常用退热药包括两种，一种是对乙酰氨基酚，另一种是布洛芬，之前常用的像安乃近、尼美舒利、阿司匹林等，因为药物的副作用，已经逐步趋于淘汰。一般情况下这两种药在儿童当中使用比较安全，如重复使用应间隔4-6小时。但是如果长期进行交替使用，有两个坏处： 第一个方面，每一种药物的剂量浓度难以维持比较稳定的水平，也就是说可能导致退热效果欠缺。 第二个方面，药物过多或者过量的情况下，可能对肝肾负担会大一些，造成孩子娇嫩的肝、肾功能的损害。所以建议有发热的时候，要保证充足的饮水量，保护肝、肾。单一的重复使用这几种药物，可能导致药物过量，加重肝、肾功能的损害。

小孩太叛逆，家长应做到以下几点： 1、现在的小孩在儿童教育当中，一个非常重要的年龄阶段是0-6岁，建立儿童良好的习惯，包括与父母和其他家长之间良好的沟通，也就是说在6岁以内，要做好规矩。要勇于对孩子说不，不要在孩子年龄小的时候百依百顺，然后到这个孩子成长以后可能会发生个性过强，或者以自我为中心，太叛逆； 2、因为孩子的价值观和是非观，完全由家长从低年龄的时候给予他、，所以应该制定一个统一的标准，不能依靠家长的心情来决定是否对错，如果是原则性的错误，家长的观念应该统一； 3、对比较良好的行为时，应该及时给予点赞，对于不良行为，应该及时给予指正，避免过多打骂和指责，只要有一定进步，应该及时点赞； 4、建议家长以身作则，做好表率，言行要统一； 5、应该跟孩子建立良好的沟通，听取孩子心里想法，了解叛逆行为发生原因，才能针对性的进行沟通。

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
在临床工作中发现病人疑似脑血管疾病，会先安排他做头颅CT的检查，排除可能存在的脑内出血和占位性的病变。如果没有出血或占位性病变，并且病人在4.5-6小时的溶栓黄金时间窗之内，会尽快做多模磁共振的检查，明确梗死的部位，明确梗死的血管，进一步的指导是否要桥接或者溶栓，或者常规的抗栓治疗。同时在检查的过程中，还要注意脑血管病危险因素的筛查，检测病人的血糖、血脂、同型半胱氨酸、颈部血管彩超、心脏彩超等一系列的筛查活动，这些都对脑血管病的检查具有着极其重要的意义。

妊娠期高血压扩容仅适用于严重的低蛋白血症、贫血，患者可选用人血白蛋白、血浆、全血等纠正低蛋白血症。重度子痫前期患者普遍存在低蛋白血症，循环血量减少和血液浓缩。尽管扩容治疗可增加容量负荷，抑制肺水肿和脑水肿，但仍被认为弊大于利。但是严重的低蛋白血症，血浆胶体渗透压明显降低，可导致严重胸、腹腔积液和心包积液，孕妇循环不稳定，而造成难以控制的心力衰竭、肺水肿等，及时有效地补充蛋白质和血浆，纠正低蛋白血症，对于重度子痫前期治疗十分重要，但一定要严格把握扩容指征。

妊娠期高血压患者出现血压升高的指征时，需要药物治疗。妊娠期高血压疾病发病时间各异，临床表现多样轻重不一。故治疗策略除了掌握治疗指征外，应该对症处理，更应该结合个体、掌握时机、权衡利弊、综合处理，确保母儿安全。针对不同类型的妊娠期高血压疾病，治疗的侧重点略有不同。妊娠期高血压患者采用休息、镇静等一般治疗后，病情多能够得到控制。若出现血压升高，则予以酌情降压。妊娠合并慢性高血压者，以降压为主要治疗措施，若前两者发展成为子痫前期，则需进一步解痉、降压等对症治疗，防止并发症，适时终止妊娠。

妊娠期高血压扩容治疗的原因是分娩期和产后血流动力学变化最为明显。血浆胶体渗透压从足月时的22mmHg降到产后16mmHg。子痫前期患者主要从足月时18mmHg降到产后14mmHg。血浆胶体渗透压改变，在产后6-16个小时达到最低点，在产后24小时后恢复到产时水平。重度子痫前期伴有严重低蛋白血症时，血管内外胶体渗透压和流体静水压平衡被破坏。当产后回心血量增加时，胶体渗透压进一步下降，此时最容易发生心力衰竭和肺水肿。无论是在产前、产时还是产后，在心力衰竭控制平稳后，都可以给予人血清白蛋白或血浆，以提高胶体渗透压来稳定微循环。但需要警惕循环血量增加再次诱发心力衰竭的可能。应用白蛋白或血浆应严格监测病情。先经静脉给予呋塞米，在分娩前注意逐步纠正低蛋白血症，是稳定产时和产后微循环和防治心力衰竭发生措施之一。