刘燕

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
POEMS综合征是一种浆细胞病，临床的主要表现就是多发的周围神经病，典型特点就是慢性的、对称性的、进行性的感觉和运动功能障碍。患者主要表现的就是四肢针刺样或者是手套、袜套样的感觉异常。另外可以出现脏器的肿大，包括肝脾、淋巴结的肿大，此外还有内分泌的障碍，可以表现为糖尿病、甲减、男性的阳痿，还有女性的闭经。再有就是实验室检查里可以检测到血里的M蛋白是阳性的，病人还可以有皮肤的病变，包括局灶性或者是全身性皮肤的色素沉着，其他还可以表现为水肿、多毛、多汗、杵状指等等。\r\n

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
首先这个问题是错误的，在风湿免疫病里没有风湿性关节炎这个概念，不知道问的是不是类风湿关节炎，类风湿关节主要就是以关节的肿胀、疼痛、晨僵为主要表现的自身免疫性疾病。主要关节病变的特点就是对称性的关节炎，另外可以表现为全身的多个关节受累，并且是以小关节的病变为主。因此主要的关节受累特点可以表现为小关节，也就是手上的关节，腕关节以及足趾的关节等等小关节的病变。还可以表现关节炎等等，所以应该是类风湿关节炎关节受累的特点。\r\n

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
地塞米松它是一个长效的糖皮质激素，现在尤其是在免疫科，地塞米松应用的相对少了，主要是因为长效的激素它的副作用可能相对更大一些。关于地塞米松的禁忌症，它主要是禁用于就是严重的感染，另外就是难以控制的高血糖、高血压，严重的心功能不全，再有就是活动性的消化道出血，消化道溃疡，再有就是严重的精神病，包括癫痫大发作等等这一类的病人。

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
双氯芬酸钠它的主要作用是镇痛、抗炎以及退热作用，所以管它叫解热镇痛抗炎药。所以对于我们的病人，比方说关节炎的病人或者对于疼痛的病人，还有就是发热的病人它都是有效的，它的主要禁忌症就是对双氯芬酸的有效成分，过敏的病人肯定是不能用的。对于活动期的消化性溃疡的病人，胃出血或者是穿孔的病人也是不能用的。再有在有明确的严重的肝肾功能不全的病人是不能用的。有严重的心功能不全的病人也是不能用的，有严重的心功能衰竭的病人是不能用的。因为它其中有一些成分可能会诱发哮喘、荨麻疹或者是过敏性鼻炎。因此这个药也不适用于那些因为服用了，比方以前用过乙酰水杨酸或者是其他的含有前列腺素合成为抑制剂的药物，曾经出现过哮喘、荨麻疹、或者是急性鼻炎的患者，也不适合再应用这个药物。

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
布洛芬的主要作用就是镇痛，另外可以有退热的作用。禁忌症主要就是活动性消化道溃疡的病人，有急性的消化道出血的病人，此外就是对这个药本身过敏的病人。或者是曾经应用过比方阿司匹林或者是其他非甾体抗炎药，曾经出现过哮喘，急性的血管神经性水肿或者是荨麻疹的病人，可能对于布洛芬来讲也有交叉过敏反应的情况，因此这种病人尽量不用，还有就是孕妇和哺乳期的妇女尽量不用。\r\n

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿关节炎的治疗分成这样两个部分，控制关节的症状。也就是说减轻关节的肿胀、疼痛，这一类的药物主要包括非甾体抗炎药，吃的比较多的就是像双氯芬酸、乐松、依托考昔、美洛昔康等。此外，还有慢作用药，也叫控制病情的，也叫慢作用抗风湿药，所谓的就是治本的药，治本的药主要包括甲氨蝶蛉、来氟米特、锵氯喹、柳氮磺吡啶。新进的认为治疗类风湿关节炎更有效的一些药物是生物制剂，生物制剂用的最多的就是肿瘤坏死因子拮抗剂，此外还有白介－6受体的拮抗剂，目前这些药物在临床上应用的都相对比较普遍，类风湿关节炎通过正规规范的治疗都是能控制得很好的。所以类风湿关节炎只要到正规的医院，在正规的医生的指导下都是能控制得很好的。再有就是关于类风湿关节炎的激素治疗，可能都有谈激素色变这样一种情况，其实对于类风湿关节炎来讲，短时间的应用激素不但对于改善症状是有帮助的，还能很有效地帮助控制关节病变的进展，因此只要在正规医院正规医生的指导下，我们既能最大限度地发挥激素的治疗作用，又能避免它的副作用。

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
首先患者出现了关节症状，要到正规的医院，在正规的医生的指导下要先看是不是类风湿关节炎。一类风湿关节炎有它自己症状发作的特点，比如类风湿通常是多关节受累的，而且类风湿是以小关节受累为主的，比方手上或者是脚上这些小关节的受累为主的。另外就类风湿关节炎通常是对称性的关节炎，就是左手这一排关节有问题，那么右手这一排关节也可以出现问题，所以说它的关节特点是很突出的。抓住了类风湿关节炎的这些特点，此外还要到大医院去有风湿免疫科的医院，找到风湿免疫科大夫做类风湿关节炎的一些筛查。早期的筛查包括抗环瓜氨酸多肽抗体的筛查，大家要清楚我们现在类风湿关节炎的诊断不仅限于类风湿因子阳性，不仅限于血沉C反应蛋白的升高，有一部分病人类风湿因子是阴性的，但是已经有了更敏感的指标，就是刚才提到的抗环瓜氨酸多肽抗体。即使这些都是阴性的也不能除外类风湿关节炎。这种情况下，一是要结合医生的临床经验，此外还有更早期的能发现滑膜炎甚至更早期的发现骨侵蚀的影像学的检查，也就是关节的超声或者是关节的核磁。

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
首先要明确一个概念，系统性红斑狼疮的病人是可以怀孕的，但不是在它的活动期，也不是初发的系统性红斑狼疮的病人，一定要将患者的病情控制在稳定的范围内，经过专业的风湿科医生评估了以后，在专业的风湿科大夫的指导下，病人再做怀孕的准备。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
风湿热是一种与溶血性链球菌感染有关的全身性的结缔组织的非化脓性的疾病，主要是儿童高发的一组疾病。主要受累的部位包括心脏、关节、中枢神经系统以及皮下组织，其中以心脏和关节的病变是最为常见，也是最为明显的。临床主要表现就是心脏的心脏炎，可以出现关节的症状，关节的肿胀疼痛，还有病人的皮肤可以出现环形红斑、皮下结节。还有一些孩子可以表现为舞蹈症，椎体外系受累的表现，表现就是面部肌肉或者是四肢的不自主动作和情绪的不稳定，包括挤眉弄眼、伸舌、摇头、转颈等等表现。\r\n

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
痛风性肾病主要分为这三种情况，第一种就是急性的肾损伤，由于高尿酸短期之内血液中出现明显的高尿酸血症，血尿酸明显升高以后，可以造成尿里面有尿酸盐的结晶，有血尿，白细胞尿，最终可以出现急进性的肾功能不全，甚至肾衰竭死亡。还有就是慢性的高尿酸血症肾病，主要是以小管间质的受损为主的，早期可以出现蛋白尿还有镜下的血尿，然后逐渐出现了夜尿增多，尿比重下降，小管间质受累的表现，最终还是会发展成氮质血症或者是尿毒症情况。再有就是尿酸性的肾结石，而痛风的病人有20%-25%的病人可以出现尿路的结石，严重的病人就是尿路结石的表现，包括肾绞痛、血尿和尿路感染的症状。\r\n