刘洋

鼻子干燥、出血是临床上非常常见的一个问题，北方地区尤其多见，如在北京秋冬季节干燥是极为常见的一个物理因素，干燥的物理因素会导致鼻部的黏膜，尤其是造成黏膜下的毛细血管破坏，从而导致鼻涕中带血，甚至严重时会出现大量的鼻出血。 在临床上青少年最常见的是鼻中隔区的梨氏区出血，老年患者常见的是鼻后部的出血。可以给予相关的药物进行治疗，常见的是给予生理性盐水或者复方薄荷脑滴鼻剂湿润黏膜，减少鼻腔干燥，进而减少鼻出血的症状。

鼻出血的原因较多，在临床上也极为常见，一旦出现了鼻部出血止不住的情况，建议患者尽早去附近的相关医院，尤其是耳鼻喉科找相关的医生进行急诊处理。一般耳鼻喉科医生处理鼻出血的患者，首先会给予鼻腔收缩，明确出血点后给予相应的临床处理，最常见的是前鼻孔填塞，即把临床上用到的凡士林油纱条，包括膨胀海绵这类的鼻腔填塞物给予填塞，起到压迫止血的作用。 但是会有少量的患者即使进行了这些临床的处理，还是没有达到非常好的治疗效果，在这种情况下可能就要建议患者进行急诊手术，到手术室在鼻内镜下明确出血点后给予烧灼处理。

梅尼埃病是非常棘手的一个疾病，因为目前世界范围内对它的发病机制还研究的不太深入，病因不太清楚，所以治疗起来效果不是特别理想。首先注意自己的生活方式，平时不要吃太咸的食物，要减少水钠摄入，因为水钠有时候会加重内耳负荷，诱发梅尼埃的发病。其次，不要过多用脑，梅尼埃病在知识分子中更多见。 如果保守治疗效果不太好的时候，可以找专科大夫进行治疗，比如往鼓室内注射庆大霉素，做内淋巴囊减压术或者半规管堵塞术这种有创手术。

咽喉部有异物感，临床上最常见的疾病是慢性咽炎，发病原因较多，最常见的是急性感染期间没有得到有效的治疗，而导致炎症迁延不愈，嗓子出现咽干、异物感。平时不良的生活习惯，比如过多食用辛辣食物、烟酒，或者没有进行体育锻炼、经常熬夜等不良生活习惯，空气污染、物理化学因素的刺激也会造成慢性咽炎。 最近发现咽喉反流，即反流性食管炎可导致反流性咽喉炎，也是慢性咽炎的主要原因。咽部扁桃体有新生物，比如扁桃体有息肉或者乳头状瘤，或者在深处会厌部位出现囊肿、血管瘤，都会出现咽喉部异物感的表现。还有恶性情况，比如恶性肿瘤、喉癌、下咽癌，也会出现咽部异物感，需要尽早进行诊断和治疗。

东西卡喉咙在耳鼻喉急诊里较为常见，也是非常严重的一种问题。最常见的是鱼刺，鱼刺卡喉的部位主要是扁桃体，比如舌根部位，很快就能取出。有些部位比较复杂，需要门诊用纤维喉镜才能把异物取出。 比鱼刺更加复杂、更加严重的是鸡骨、鸭骨或者枣核，有些老年人有假牙，这些异物很容易进入食道被卡顿，要尽早进行胃镜、食道检查，或者照颈部CT明确异物是否存在于食道和颈部。如果确实有异物存在，请消化科医生做胃镜检查，看是否能顺利取出。如果无法取出，应要找耳鼻喉科大夫进行全麻手术，通过食道镜取出。

喉咙哑的原因较多，临床上最常见的是急性喉炎，之所以能发出声音，是由于人体的声带解剖结构不断振动发出声音，但是声带一旦出现急性炎症，出现红、肿、热、痛等表现时，在振动时不会发出悦耳的声音，有时会发不出声音。这种情况下要尽早找耳鼻喉专科大夫来进行抗炎治疗，同时可以辅助外用激素或抗生素雾化治疗，来减轻声带的炎症水肿表现，达到治疗声音嘶哑的目的。 还有最常见的是肺部或食道、纵隔解剖部位产生占位性病变，不管是良性、恶性病变，导致支配声带运动的喉返神经受到压迫，继而出现声音嘶哑的情况。这种情况下，一般病程比较长，一定要给予高度重视。一般是由于耳鼻喉科大夫在做喉镜时，发现一侧声带固定不动，或两侧不动的情况下出现，这时可能要去胸外科或消化内科进行相关检查，来明确诊断。

喉咙嘶哑在耳鼻喉科最常见的是急性喉炎，主要表现症状是声音嘶哑，有时候伴有咳嗽和咽喉疼痛。急性喉炎多半是细菌感染为主的疾病，需要服用抗生素，主要以青霉素、头孢类药物为首选，有青霉素和头孢过敏史的患者可以改服喹诺酮类抗生素。 在急性感染时口服药是首选，有些患者比较重，而且对声音恢复要求比较高，也可以考虑静脉输液的方式进行治疗。静脉输液抗生素的浓度高，进入人体血液达到病灶的时间比较快，起效很快，能够达到快速治疗的目的。 除急性炎症以外，还有其它疾病，比如声带小结、声带息肉等良性病变也会出现声音嘶哑，病程比较长，不会突然出现声音嘶哑。除炎症以外，还有恶性肿瘤，要引起重视。有些患者可能是功能性，心理问题出现无法发声，耳鼻喉专科大夫诊治后，若没有器质性病变，建议看心理科医生。

对于咽喉痛，耳鼻喉科最常见的病因是感染性疾病，比如急性咽喉炎、急性扁桃体炎、急性会厌炎或急性喉炎，多半是病毒和细菌感染合并出现。如果是单纯的病毒感染，只需要对症处理即可，无需其它特殊药物治疗，患者多喝白开水，避免辛辣食物，多休息即可。 如果同时伴有细菌感染，还要给予抗生素治疗，首选阿莫西林类青霉素或头孢类抗生素。如果药物过敏，可以采用其它类药物，比如喹诺酮类药物。 除了感染炎症以外，口腔溃疡也是非常常见的一种疾病，也会出现喉咙痛。异物卡喉或外伤也会出现喉咙痛，不常见的恶性肿瘤也会出现喉咙痛，需要尽早去医院进行诊治。

治疗肉芽肿性唇炎不可仅服药或打针消肿，需先进行组织病理学检查，确定是否为肉芽肿性唇炎。明确为肉芽肿性唇炎后，需明确病灶后针对性去除病灶。通常病灶去除后无需任何药物治疗，唇肿即可完全消失。 肉芽肿性唇炎为特殊类型的唇炎，临床不是非常常见。而目前国际上对肉芽肿性唇炎的病因尚不明确。最近发现肉芽肿性唇炎与口腔或全身病灶存在较大关系，可表现为肿，即嘴唇肿胀较严重。可能为上嘴唇肿，也可能为下嘴唇肿，也可能上下嘴唇均肿，且持续很长时间，可能1-2年都不会消退。

正常嘴唇上皮通过新陈代谢更新也会掉皮。没有炎症时可能掉皮较少。平时通过说话、进食、饮水，碎屑可自然脱落，仅在整块皮掉落时，才会有感觉。若天天外用药物嘴唇也没恢复，建议湿敷，即将棉片蘸药水盖到嘴唇，将干皮泡软后轻轻擦掉。在此基础上抹药，效果较好。而很多人将药膏直接抹在干皮上，无法起到任何治疗作用。因此干燥脱屑性唇炎的治疗，需用药水湿敷将干皮去掉，而后在嘴唇抹上药膏，效果较好。 干燥脱屑性唇炎为慢性唇炎的一个类型，存在嘴特别干、掉皮、脱皮的情况。而糜烂型的唇炎不会脱皮，但嘴唇会破溃。干燥脱屑性唇炎较好治，因其无出血，仅为干燥。