刘治滨

乳腺增生和结节不一样，乳腺增生可以表现为有结节，但是结节不一定都是乳腺增生。乳腺增生很多女性都存在，乳腺增生时乳房里面有很多结节，但是结节呈对侧分布，而且结节不是太硬，会随着月经周期的变化而变化，在月经前比较明显，在月经后不太明显。结节除了乳腺增生外，还有可能是以下几种疾病：1、良性肿瘤：如乳腺纤维瘤，结节通常很硬，会比正常的乳腺组织硬很多，而且比较光滑，活动度高，但是生长缓慢；2、恶性肿瘤：如乳腺癌，常见的表现是乳腺结节，但结节一般不会引起疼痛，比较硬，表面不光滑，因为是浸润性生长，所以活动度低，生长比较快。如果患者不清楚两者的区别，应该到医院请医生诊断。

乳腺增生患者可以进行母乳喂养，乳腺增生为女性乳房正常生理变化，随着月经周期变化出现增生、复原的周期性变化。但妊娠期后月经停止，此时乳腺不断增生，也称为妊娠期乳房。妊娠期乳房为出现持续增生、不伴复原过程，可感觉乳房明显变大、变肿或出现疼痛，为乳房增大本身引起，出现连续增生过程后，乳腺才可泌乳，不增生则无法泌乳。所以既往存在乳腺增生，怀孕后或分娩后可进行哺乳，乳腺增生为正常过程，患者无需过于担心。

乳腺增生BI-RADS分级，一共是分7级，共9类，BI-RADS分级是所有乳腺疾病影像学检查的分级方法，具体分级如下：1、0类：仅依靠影像检查无法诊断疾病，需配合其他检查；2、1类：乳腺完全为正常结构，未发现明显病变；3、2类：发现有良性病变；4、3类：发现有良性病变，但其中有不典型改变，恶性可能性＜2%；5、4类：怀疑有恶性病变的可能，A、B、C分别代表轻度、中度、高度恶性，A可能性为2%-10%，B为10%-50%、C为50%-95%；6、5级：恶性可能性＞95%，基本为恶性病变；7、6类：已有病理检查，如穿刺检查或手术病理，已确诊为恶性病变。

乳腺增生3级是指BI-RADS3级，乳腺增生只有增生和不典型增生区别。BI-RADS3级的意思为乳腺整体属于良性病变，但良性病变中有不典型征象，为恶性疾病如癌，但此种恶性病变的可能性＜2％，可能性较小。在BI-RADS3级时建议在短期内进行复查，3个月内需再复查影像，防止病变发展出现恶性征象。患者需及时诊断，如果未发生恶变即可放心。

乳腺导管扩张与乳腺增生类似，乳腺增生包括腺体和导管，均有可能出现增生。乳腺导管扩张是乳腺增生的一部分，如果乳腺增生在复原不全的情况下，或在复原过程中出现异常情况，可能会出现乳腺导管扩张。乳腺导管在靠近乳头，有一部分膨大，膨大部分在增生时通常会表现较明显，比如在见超声波检查时报告提示有导管扩张。患者不用太担心，乳腺增生是女性的正常生理现象，是生理性周期性变化，与月经相似。乳腺在月经前会出现增生，而在月经后乳腺开始复原，只要在一定范围内对人体无任何害处即可。除非乳腺导管扩张伴有其他病变，此时需注意定期到医院进行检查。

乳腺肿块的良恶性鉴别方法如下： 1、良性肿瘤通常生长速度比较慢，可能1年，甚至10年都不会有明显长大。而恶性肿瘤的生长速度比较快，其与恶性肿瘤细胞本身的特性有关，恶性肿瘤的生长分裂非常迅速，并会出现额外的血管供应其生长。比如1个月甚至1个星期即可发现肿块或者触及异常位置存在较为明显的肿大。因此生长特别迅速是恶性肿瘤的标志； 2、良性肿块通常触摸起来比较柔软、边界较为光滑、没有毛刺，并且可以活动。而恶性肿瘤的特点是触摸起来特别硬，并且有扎手的感觉，边界不清楚，有毛刺一样的物体存在。因为恶性肿瘤呈侵犯性生长，与周围组织会存在粘连、侵犯，因此触摸起来较为固定，通常难以移动。因此对于较硬的、固定的、边缘不清的并且生长十分迅速的肿物，要考虑是否有恶性肿瘤的可能。对于以上要点平时可以留意。

乳腺脂肪瘤只于乳腺部位出现，为良性肿瘤，但这类肿瘤几乎不会发生癌变，只是病变处能够触及包块，患者可能觉得难以释怀。如果生长得比较大，可能从外观上肉眼可见。但乳房部位较为隐私，多数情况下无法看见，但可以触及。乳腺脂肪瘤在多数的情况下，并没有生长到乳腺中，只生长于皮下脂肪比较多的地方，因此容易被人发现。如果发现，则需要到医院请医生确定是脂肪瘤还是其它的肿瘤，避免耽误治疗。 乳腺脂肪瘤也是如此，打针、吃药等治疗方法均无效，如果想将其去除只能采取手术治疗。但不一定需要在短时间内切除，因为该病发生变化的可能性几乎很小。

根据乳腺肿瘤的性质不同，乳腺肿瘤的手术治疗方法如下： 1、良性肿瘤：比如纤维瘤，对于乳腺的良性肿瘤，只需要将肿瘤完整切除即可； 2、部分恶性肿瘤：对于乳腺癌通常需要进行根治性手术，即范围比较大的将其切除，甚至还需要进行淋巴结清扫。目前恶性肿瘤的治疗方法比过去拓展得更多，并且因为技术的进步，治疗的效果也比过去明显更为理想。对于乳腺癌的患者，手术可以选择保留乳房，无需将一侧乳房全切，只需要将恶性肿瘤的本身完整的进行切除，手术过后再辅助放疗、化疗或者内分泌治疗即可。即使患者切除部分较多或者进行全切，还可以通过成形、整形恢复外形。因此需根据具体情况进行具体选择。

因为乳腺肿瘤本身并不影响消化道、运动，所以在手术后，大多要求病人尽快、尽量地恢复比较正常的生活或者活动，所以应避免患者卧床的时间过长。通常于手术后当天，即使是全麻病人，一般在六个小时后或第二天也需要进行正常的活动。 而在饮食上也并没有特殊的要求，所以为了病人尽量地康复，患者应尽早地活动或正常饮食。如果进行腋窝淋巴结清扫或者存在特殊情况，比如进行整形，或者存在部分特殊要求，医生将根据具体情况进行具体说明。通常乳腺手术后并无特殊禁忌，一般都尽量鼓励患者恢复日常生活，对于伤口愈合或者恢复有益。

乳腺旋切手术过后最严重的并发症是旋切术后出血。因为在旋切手术中，超声引导下用旋切刀将病变组织切除以后局部存在空腔，而这种空腔无法通过外科的办法消除，因此存在的空腔就可能出血。 在手术后通常都会应用压迫的方法使空腔减小甚至消失，以达到止血的目的。但是这类办法显然并不是十分可靠，并且有时会出现局部的出血。如果出现了出血，则要由医生进行处理，比如止血或者加压包扎，但手术后正常情况下都会进行加压包扎。所以在旋切手术过后，最主要的问题是术后出血，通常看得见或者能感觉到肿胀、疼痛。