刘治滨

乳房边缘疼和乳房中心疼类似，乳腺的任何地方都有可能疼痛。如果是在乳腺的内侧缘或双下缘出现疼痛，可能是肋软骨炎。有的患者乳腺疼痛，通过检查发现实际上是肋骨和软骨交界的地方出现了肋软骨炎，这种疼痛比较明显，但因为肋软骨交界的地方靠近比较边的位置，比如中间胸骨的两侧也是乳房的边上，还有双肋靠近中间的部分，这两个部分都相当于在乳房边缘的位置。这种疼其实不是真正的乳腺疼，而是肋软骨的发炎，但这种炎症是非细菌性炎症。如果是这种情况，可用药、热敷甚至可以不管，过段时间会自愈。 另外，乳腺增生在正常的月经周期以及随着情绪、精神压力的改变也可引起疼痛，乳腺的良性肿瘤、恶性肿瘤、炎症都可以引起疼痛，这种疼痛在乳腺边缘与乳腺中心一样。乳腺疼要根据具体情况具体分析，建议到医院请专科医生做具体的诊治。

乳腺里有个硬疙瘩并且疼痛，是否严重要分几种情况。因正常双侧乳腺都有疙瘩，如果在月经前出现乳腺的疼痛，月经以后逐渐好转，疙瘩变小、疼痛减轻，多数没有较大问题。如果单侧的乳腺疼，甚至在乳腺里摸到一个疙瘩并且跟对侧相比明显不同，这时需小心。 乳腺里出现包块又有疼痛，多数情况并不是癌，而是非哺乳期的慢性乳腺炎。它会引起较剧烈的疼痛，且在疼痛的地方可摸到包块，甚至乳头出现溢液，或包块处的皮肤出现红肿，严重时会出现发烧。但是，也有极少数人的乳腺肿瘤是以疼痛来就诊。所以，如果遇到乳腺有任何异常的情况，建议到医院就诊排除严重的情况。

九岁女孩乳房发育应该是正常情况，如果要绝对以标准判断，九岁女孩还是处于乳房发育的第一期，所谓第一期是指乳房为儿童性乳房，没有开始发育。但到第二期即在女孩10-11岁的时候，乳房开始发育。九岁距离11岁的时间很短，所以现在九岁时出现发育可以看作常见现象，不要过度惊慌。因为这类似不同的孩子，高矮胖瘦也不同。而且九岁发育，时间也没有明显提前。 九岁女孩乳房出现发育，在很短时间有比较快的生长，需要去到医院请医生判是否为病理性。但多数没有特殊情况，是正常现象，只是稍微提前发育，不会对孩子有不好的影响。

乳腺肿块分布的范围较广，在正常乳腺中可以摸到很多的包块。如果把包块称为肿块，正常乳腺本身即存在肿块。即使是病变的肿块，病变也可以分成很多种。乳腺中常见的、最多的是良性肿瘤，比如纤维瘤、纤维腺瘤、乳腺腺瘤、脂肪瘤。还有在非哺乳期出现比较大的、弥散的、又红、又肿、又痛的乳腺炎症。此外，哺乳期出现的乳腺炎也可以出现肿块。 此外，如果患者发生乳腺癌或者疑似乳腺癌，在临床上如果存在这类怀疑也可以进行手术，而且也应该通过手术或做穿刺取得病理组织。若为良性的肿瘤，则也应将其去除，避免之后有可能发生癌变的情况。 如果医生不认为是肿块，则应避免进行手术，只需观察是否出现变化即可。

如果单个乳房中存在硬块，且并不疼痛也分为以下几种情况： 1、硬块如果在哺乳期间新发，通常由淤乳所致。当然多数情况下的淤乳会出现胀痛，而导致疼痛的硬块更多。如果在哺乳期间出现无痛的硬块，一定要确认是在哺乳前还是在哺乳后出现； 2、如果无痛的肿块于哺乳后出现，则其淤乳程度并不严重，因此患者可以不痛或者疼痛并不剧烈。但如果是在哺乳前就有的硬块，则这种硬块可能是别的东西。如果哺乳期间出现这类无痛性的硬块，患者应该及早到医院请医生诊治。如果是因为肿瘤导致的肿块，在哺乳期深受激素水平的影响，其生长通常比较快。因此肿块如果是恶性的疾病所致，预后较差，并且恶性度通常较高，患者一定要加以注意。

乳房萎缩、起皱的原因如下：1、营养不良：因为乳房是由乳腺腺体和周围包覆的脂肪构成，如果营养不良会导致全身所有的皮肤萎缩、起皱；2、年纪增大：全身状态开始走下坡路，皮肤起皱，伴随乳房萎缩、起皱；3、回奶：腺体逐渐萎缩，在缩小过程中皮肤弹性变差就会起皱。在断奶后保持适当身体锻炼，提供足够的营养，促进胸大肌发育，会对乳房有提升作用。为了防止或减轻乳房萎缩、起皱的发生，患者要保持足够营养，有的患者觉得越瘦越好，其实过度减肥对人体不好，一定要适度，要保证足够的营养，特别是蛋白质的供应，在减肥过程中限制碳水化合物，但是充足的蛋白质对人体比较重要。

正常情况下乳腺导管的直径都在1mm以下，扩张到3mm则其扩张较明显。但单纯乳腺导管扩张3mm和2mm区别较小，主要判断其是否存在其它病变。若无其它病变，单纯的乳腺导管扩张1-3mm，均可进行观察，不发生其它病变即可，并不是扩张的越粗越会增加病变的可能性。 但患者只要存在乳腺导管扩张，则均应进行随访，有可能在完全不进行任何治疗的情况下恢复。若继续扩张，导管中出现其它物质，则情况又不相同，但通常与单纯导管扩张关系较小。除非导管中存在未被发现的物体，因堵塞而引起扩张。所以患者出现导管扩张时应到医院进行检查，以明确是否发生堵塞。若出现这类情况患者无需紧张，继续进行医学观察即可。

回奶时胸部变硬发生于回奶初期，乳房仍然在产生足量的乳汁，而此时的乳汁又没有排出，乳汁淤积引起局部乳房的扩张、胀痛，属于正常的现象。随着断奶的时间延长，一般在2天或者3天以后。身体感知到哺乳已经停止的情况下，乳管内或者乳房中压力增高，长时间的压力持续增高，可导致身体中的激素跟着发生一系列变化，从而使泌乳逐渐停止。而已经产生的乳汁也可以被乳管重新吸收，通常在2-3天以后胀奶即可逐渐减轻。 因为泌乳可能一直存在，只是随着时间越来越长，断奶2、3天以后泌乳才会逐渐减少，因此胀痛、不适的感觉会逐渐缓解。此时母亲一定要注意尽量离开孩子，因为神经刺激也可能导致疼痛的时间延长，并且应尽量避免挤压乳房。

乳汁在母亲妊娠期中随着性激素的大量分泌时浓度会很高。另外在垂体分泌的催乳素之类的共同作用下，乳腺会发育、膨胀、长大，并做好哺乳准备。待分娩以后，催乳素水平进一步增加，使得乳腺的腺小叶，腺体细胞开始泌乳。分泌的乳汁在乳腺短时间储存后再通过乳管流出，并形成最后流出来的乳汁。 所以乳汁是乳腺中腺小叶的上皮所分泌的液体，比如在哺乳早期，实际上这种液体中除了含乳汁以外，还有很多帮助婴儿免疫的成分，对孩子提高抵抗力有很大的帮助。

在断奶过程中最疼的时候是第1-3天。因在刚开始断奶时，人的泌乳机制完全存在，机体会认为马上要进行哺乳，所以乳汁会不断积聚。在刚断奶开始的时候，断奶期头3天会逐渐越来越疼或者逐渐减轻。通常在过了3天后，如果没有哺乳刺激，比如比较少的接触孩子，避免产生反射感知，就不会出现这类情况。在断乳3天后，随着乳管内的压力持续增加，人体会感受到信号，泌乳逐渐就会减少，激素水平也会下降。乳管内的压力如果增高，泌乳则会逐渐停止，而剩下的乳汁会逐渐被乳管重新吸收回去。 综上所述，断奶时出现疼痛是正常的过程，一般在前3天疼痛会比较明显，并且会逐渐减轻。当然因人而异，有部分人可能疼痛的时间稍微较长或者较短，但都属于正常情况。