刘毅

牙列拥挤矫治时机涉及到学术问题，如果没有骨性前突或后缩的情况，建议在恒牙替换完成后进行矫治。一般女孩是在10-12岁，男孩是在12-14岁，这时患者处于青春发育期，矫正效果具有保证。 如果患者错过此时期，到了成年期，正常矫正可以解决牙列拥挤。一般建议在牙齿替换完成时进行矫治，这时制定详细矫正计划后，可以让患者获得较好的效果。如果在替牙期发现牙列拥挤情况，则可以存在例外，可以选用序列拔牙法，保留重要的牙齿，将不重要牙齿提前拔除，脱出间隙，这种方法是否采取需要正畸医生决定。

个别牙错位在一般矫正时相对简单，牙在牙弓外侧还是在牙弓内侧，矫治的难度不同，牙弓外侧可以进行牙弓的拓展或牙弓扩弓，有时需要拔牙，无论是何种方法，都需要挪出空间使这颗牙排齐。存在足够空间后，可以通过矫治器的力量将牙排到正常位置。 如果牙在牙弓内侧，一般因为拥挤或单个牙反(牙合)，此时可能面型会存在问题，可能不光单去治疗这一颗牙，可能整个面型属于侧重点，所以个别牙矫治时需要空间，而这个空间来源则是正畸医师需要考虑的问题。

深覆(牙合)一般从病因机制分析是前面高度过低，治疗可以分成以下三种情况： 1、上颌问题，上颌牙齿过于伸长，下颌牙齿正常，此时需要压低伸长的上颌牙齿，同时进行唇倾。一般上颌牙齿较直立，需要使用矫正器矫治； 2、上颌正常，下颌牙伸长会造成深覆(牙合)，上颌正常矫治，下颌需要压低伸长的下前牙，使下颌牙弓曲线变平； 3、两者结合，既有上前牙伸长，同时存在下前牙伸长，可能需要同时压低上下颌的前牙，主要针对前牙。 深覆(牙合)一般还伴随后牙咬合高度过低，所以打开前牙咬合同时还需要使后牙升高。因此一般矫正时会同时考虑前牙和后牙两个方面的矫正。

牙列拥挤矫正时间涉及到正畸疗程问题，正常轻中度牙列拥挤，如果为青少年，一般需要一年到一年半的时间解决，包括拔牙矫治。成年人这种时间可能相对延长，一般需要一年半到两年，而这个时间仅是对于常规牙列拥挤的矫治时间。 如果除牙列拥挤外，患者还伴随其它正畸临床症状，例如前突情况或牙列错位，如深覆(牙合)、深覆盖、反(牙合)、偏(牙合)、开(牙合)等，情况较为复杂，整个疗程会相应延长，所以如果单从疗程判断，矫正的时间可能还要根据整体方案以及患者配合程度决定。

深覆(牙合)矫正可以分成早期矫治和一般矫治。如果患者发现在替牙期，即恒牙和乳牙同时存在于牙列时。如果发现深覆(牙合)，可以进行早期干预，可以配戴活动矫治器，使过于直立前牙唇倾斜，即使唇展开避免对下颌的限制或可以戴肌功能矫治器，例如肌激动器FRⅡ型或MRC矫治器，均属于早期矫治范畴。 如果到恒牙列时，常规深覆(牙合)可以通过常规牙齿矫正进行治疗，有时甚至无需拔牙矫治。需要考虑因素更多。深覆(牙合)更多是一种表现。正常情况下需要通过对患者的骨面型、牙齿角度、面型突度以及主诉等因素综合考虑。

中性错(牙合)最佳矫正时机与正常牙齿矫正相同，正常情况下是在恒牙完全替换完乳牙时进行矫正，一般女孩是在10-12岁，男孩12-14岁。 如果患者早期替牙期时表现骨性问题，例如上颌发育不足或下颌发育不足，一般可能在此时就对患者进行干预，称为早期矫治。早期矫治的好处是让患者的不良情况得到抑制，等到换牙之后再用常规方法矫正，可能效果更好或难度降低。应该定期去正规医院就诊，具体矫正时机由正规医师进行判断，给出合理建议。

牙列拥挤、排列不齐主要有以下几点原因： 1、遗传因素：遗传因素分为几点，对于人的进化，古人类时从古猿人头颅观察很少存在牙列拥挤情况，随人类进化到现代人的头颅，这种情况逐渐增多。据不完全统计，如果按正常颌标准，整个人群中牙列拥挤程度可能达到91.2%。首先是人的进化，来源于上一代父亲或母亲，如果牙齿存在拥挤情况，一般情况会遗传或牙齿前突会遗传到下一代； 2、环境因素：后天因素，在整个乳牙和恒牙替换过程中存在很多因素干扰，例如乳牙可能早掉或恒牙过早萌出，均会占据正常牙齿位置。第二种情况是在换牙过程中存在顺序正常，如果顺序被打乱，则会造成牙列拥挤。

矫正牙齿拥挤可以配戴隐形牙套，对于专业正畸医生而言，无论是固定牙套还是隐形牙套，都能够达到理想效果。牙套只是矫正工具，医生更加关注具体矫正过程中固定矫治器的操作或隐形矫治器的设计。 患者有权利选择牙套种类，对于医生而言，只需要根据患者的要求制定治疗方案，通过不同矫治器实现。不同矫治器存在不同特点，隐形矫治器存在优点，如果医生熟悉隐形矫治器的设计要领，对于常规的错(牙合)畸形矫治都可以配戴，完全没有限制。

哨牙表现为上颌前突或牙列间隙的情况，一般哨牙需要分为骨性和牙性。骨性前突造成哨牙可能需要正畸、正颌手术联合治疗，此时疗程相对延长，一般可能需要2-3年的时间。 如果哨牙是由于单纯牙前突、牙轴前突造成，矫正疗程与正常牙齿矫正时间类似，一般需要一年半到两年的时间。如果通过拔牙矫正解决问题，一般需要2年的时间。疗程与患者的正畸力反应有关，存在个体差异，包括医师所采用的方法，所以一般时间提供参考，具体时间还要依据矫正医师的意见决定。

深覆(牙合)是指正常咬合时上颌牙咬在下颌牙的前方。对于上牙切缘距离下牙唇面的垂直距离，如果把下牙三等分，只盖住下牙的切1/3，即上端1/3。剩下正常咬合时下颌牙齿能够暴露牙冠的2/3以上，属于正常情况。如果咬合过深时，则称为深覆(牙合)。 深覆(牙合)分为三度，Ⅰ度是指上颌牙咬在下颌牙后，能够覆盖的垂直距离超过1/3，但是没有超过下颌前牙的1/2，介于1/3-1/2之间时，即称为Ⅰ度深覆(牙合)。