刘毅

龅牙的危害主要有以下几点： 1、影响美观：正常人存在龅牙情况时将影响美观； 2、影响咬合：正常情况下上下牙存在正常幅度的咬合关系，一般龅牙患者上下牙之间可能会有咬幅较开，或咬幅较大的情况，一般称为深覆盖，对于咬合和咀嚼存在影响； 3、影响生长发育：生长发育期儿童龅牙会影响生长以及发育，随青春期的到来，会使龅牙可能逐渐加重，所以建议龅牙通过矫正方法解决。

轻、中度骨性龅牙一般可以通过拔牙方法处理内收前突的前牙，使这种骨性骨面型的影响减小，从而达到理想效果，特别是从侧方观察时患者的软硬组织能够变得更加协调。 对于另外一种严重的骨性龅牙，这种情况一般临床表现为上颌骨前突，可能需通过正颌手术进行治疗。在正常情况下需要截断部分骨片，使整体上颌骨内收，才能解决龅牙。

牙槽骨突出和骨性龅牙两者存在区别与联系。一般牙槽骨突出可能存在两种情况，上颌前突与下颌前突。一般上颌前突可以称为龅牙，因为正常情况下龅牙是指上颌骨性突出。下颌骨性突出面型上一般患者表现为前牙反(牙合)，俗称为地包天。所以可以按照位置区分，让患者或医生表达时更能明确问题。 还有一种情况称为双颌前突，即上下颌同时表现为前突情况。这时可能上下颌都需要进行拔牙或手术治疗。

深覆(牙合)症状是指在正常咬合状态下，上颌牙齿的切牙切缘盖过下颌牙齿1/3，此时一般会发现下颌牙齿唇面暴露较少，临床可以称为深覆(牙合)。 如果上颌牙覆盖下颌牙过大，有时下颌牙根本无法看到，此时临床可以成为Ⅲ度深覆(牙合)，可能表现为上颌牙齿相对较直立。从外观上观察到上唇和鼻部之间的夹角较小，即一般表现为面型较凹。

判断牙齿拥挤程度存在多种方法，对于正常患者而言，可以对照镜子观察，尤其因为正常情况下前突主要表现在牙齿前段，即虎牙之间。如果有一颗或两颗以上牙齿不在牙弓内，一般至少是中度拥挤。 如果想确切了解牙齿前突程度，建议找专业正畸医生。主要通过模型测量得出数值，对于正常牙齿需要的量和现在牙弓量的差值进行测量，测量结果会直接明确牙列的拥挤程度。

中性错(牙合)是所有牙齿矫正的自然目标，中性错(牙合)在教科书是指磨牙，即大牙、后牙的咬合关系。常规情况下或矫正标准要求上颌的第一恒磨牙近中的牙尖应该直接咬合于下颌第一前磨牙的近中夹沟，存在解剖形态，可以相互契合，这种情况即为存在中性错(牙合)。 所有患者在进行牙齿矫正时，追求目标是牙齿中性错(牙合)。由于患者情况不同，部分先天缺失患者或复杂患者，矫正后可能不能完全满足这种中性错(牙合)，此时可能会调整成完全近中或完全远中，使咬合较为稳定。

乳牙不齐存在多种情况，如果乳牙特别不整齐或存在多生牙的情况，一般建议通过拍X片或CBCT明确具体情况，需要尽早把多生牙拔除，拔除后可以使拥挤牙列进行排齐。如果是替牙期发生的情况，还可以应用2×4技术进行矫正。 如果乳牙期存在轻度牙列拥挤，一般建议观察，避免过多干预，因为正常情况下乳牙需要被恒牙替换，替换存在空间后会进行自我调整。替牙期间有时会存在暂时性拥挤，所以家长不必过分担心。

儿童门牙长歪一般多见于替牙期，主要有以下几种情况： 1、如果为单纯牙齿歪斜，没有骨性问题，一般建议牙齿完全替换后再进行整体矫治； 2、拍摄X片或CBCT后发现门牙间存在多生牙情况，但多生牙一般肉眼看不到，只有拍片后才能发现。这种情况建议进行早期矫治，将埋伏牙拔除，门牙可以进行轻微调整； 3、如果门牙和另外一颗门牙间存在缝隙，轻微扭转，这时可以进行观察。这种情况多半是由于恒牙在萌出过程中，牙根被旁边的侧切牙压迫，造成暂时性错(牙合)，随后方牙齿替换，这种牙齿可能会变整齐。

深覆(牙合)危害具体如下： 1、深覆(牙合)时上下前牙牙轴过于直立，这时可能会发生上颌牙齿咬到下颌前牙的牙龈，或下颌牙齿咬到上颌腭侧的牙龈，造成软组织损伤； 2、深覆(牙合)时对于颞下颌关节，即太阳穴部分造成关节负重过重，时间长后会造成关节弹响甚至疼痛，所以深覆(牙合)矫正有利于颞下颌关节紊乱症的解除； 3、深覆(牙合)患者面下1/3过短，即存在小下巴或无下巴，或从侧面观察面下1/3不美观，随着深覆(牙合)矫正，可以使面下1/3面型得到改善，整体外貌存在一定提升。

一般双颌前突从大方面可以分以下三类： 1、骨性双颌前突：如果进行X片测量，特别是侧位片测量时，从数据上可以观察上下颌骨发育过度，比正常值大。双颌前突一般需要正畸和正颌手术联合治疗，效果较为理想； 2、牙性双颌前突：可以表现为牙齿前突，即患者骨骼正常，但上下牙齿过于唇倾。可以是过于前突，这种情况下一般可以通过拔牙矫治，一般拔四颗牙，上下左右各拔一颗，拔牙后存在间隙，上下颌同时进行内收，效果较好； 3、前两者混合，既有骨性前突，同时伴有牙性前突，这种情况需要正畸、正颌联合治疗才能得到满意的效果。