刘毅

如果诊断为蛛网膜下腔出血，需万分注意，蛛网膜下腔是脑出血中一种特殊的类型，目前认为90%的蛛网膜下腔出血都有病因，最常见于颅内动脉瘤，其次为颅内血管畸形，对初发的蛛网膜下腔出血，应积极治疗蛛网膜下腔出血的同时查找病因，针对病因处理。 颅内动脉瘤导致蛛网膜下腔出血，除针对出血治疗外，还需要针对动脉瘤进行治疗。因动脉瘤如果再次破裂出血，死亡率很高。根据统计，第1次动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，死亡率可达到20%-30%，第2次动脉瘤破裂出血死亡率可达50%-70%，第3次死亡率甚至达90%以上。 动脉瘤破裂出血可反复发生，如何避免反复发生蛛网膜下腔出血，需要尽早、尽快查找病因，判断动脉瘤的部位，再针对动脉瘤进行病因学治疗，常采取手术夹闭或弹簧圈栓堵，处理后可控制复发的风险及危及生命的风险。

一般患者在青春期前存在上颌前突，同时伴随下颌后缩的情况，建议在替换牙齿前一年左右进行早期干预。如果患者刚替牙结束，一般认为是进行牙齿矫正的黄金阶段，此时矫正较为重要。因为患者处在青春发育期，所以正常对其影响能够很快表达，相对疗程更短，疗效更好。 如果错过青春发育期，到了成年人，可能轻微龅牙可以通过单纯矫正解决，但严重骨性龅牙可能需要正畸和正颌手术联合治疗。

轻微龅牙一般需要专业正畸医师通过拍摄X片或取模型，即通过获取牙印进行测量。部分人可能正面龅牙表现不明显，所以一般会从患者侧方90度进行拍照仔细观察。 龅牙临床存在很多评价标准，正常大部分人可以通过鼻尖最突点和下巴最突点画一条线，观察上唇和下唇的位置，如果上唇超过这条线较多或超过一点，则可以明确诊断属于轻微龅牙。

骨性龅牙在正常情况下将其分级，例如轻度骨性，中度骨性和严重骨性。一般轻、中度骨性龅牙可以通过配戴牙套矫正。正常情况可以采用掩饰性治疗方法，通过拔牙将前突前牙内收，使突度减小，这样从外形可以改善。 而中重度骨性龅牙可能单纯戴牙套矫正效果较差，这种情况需要正颌手术介入，一般通过正畸正颌联合治疗改善严重骨性前突，可以获得良好治疗效果。

常规牙齿矫正不会使口腔卫生变得更差，强调如果患者本身存在牙周疾病，希望或要求患者在牙齿矫正前需要进行牙周治疗，包括牙周洁治，即洗牙或牙周刮治，以及包括牙根平整。一般牙周医生治疗完后至少1-3月才会建议患者进行正畸治疗，这两者相辅相成。正畸治疗有时可以使患者牙周病进行改善，可能会使牙周病趋于平缓。 但如果进行常规牙周治疗，正常牙齿矫治不会使牙周病变得更加严重。但在正常矫正过程中，患者需要持续关注牙周状况，采取各种措施保证牙周不会出现问题。

牙齿前突按照分类一般分成上颌单纯前突，下颌正常或上颌正常，下颌前突，第三种为双颌前突，上颌前突，下颌正常或有时还会伴有下颌后缩的情况，矫正方法主要有以下几种： 1、一般如果是轻中度前突，可以通过拔牙矫治或后推磨牙，推出间隙，将前突上颌前牙内收进行矫治； 2、如果上颌正常，下颌前突，可以拔除下颌牙齿或后推下颌磨牙，使下颌进行适度内收，从而解除前突； 3、双颌前突，明确属于骨性双颌前突还是牙性双颌前突或两者兼有，采用一般矫正方法或正畸正颌联合治疗。 正畸所具有的矫治方法较多，一般从单一方面不能决定整个治疗方案。

牙齿咬合不齐需要进行牙齿矫正，咬合不齐时表示咬合关系存在异常，这时候一般会影响咀嚼效率。有时可能咀嚼食物时感觉咬不断、咬不动或咬起来特别费劲、费时间，属于上下牙间的咬合问题。 通过牙齿矫正可以把这种咬合异常调整到标准咬合，标准咬合是指上下牙排齐之外，上下牙间存在交错关系，即类似齿轮一样，一颗牙不管是上颌还是下颌，都应该与对颌牙的两颗相接触，这样咀嚼效率才能提高，同时对于整个牙列保护、整个牙列健康较为重要。

牙齿稀疏是正常牙齿矫正的适应症，牙齿稀疏与牙列拥挤相同，是整个牙弓周长大于所有牙齿排齐所需要的空间，个别是因为先天性缺牙造成牙列间隙过大，这种情况下如果牙齿数目正确，可以通过矫正方法把多余间隙关闭。 如果存在先天缺牙情况，一般会判断先天缺牙是否需要保留，如果牙轴或前突需要调整，则直接占据间隙。如果其它牙齿正常，仅是由于缺牙造成间隙，一般给予保留，将其它牙齿调整到正常位置，而因为缺牙造成的间隙，则会对其进行后期种植牙或修复治疗。

轻微龅牙是否会逐渐加重可分为以下两种情况： 1、处于青春发育期的青少年患者：一般可能会存在骨性或牙性遗传因素影响，所以随着生长，轻微龅牙可能会逐渐加重； 2、成年人龅牙：因为成年人骨骼、面型相对青少年而言相对稳定，随时间推移，龅牙改变可能性较低。 患者智齿生长不正，有时会因为智齿原因造成龅牙严重程度增加。如果成年人存在牙周疾病或牙龈炎、牙周炎，则会产生病理性龅牙，从而可以看到部分年长的患者前牙存在伞形前突。

龅牙的危害主要有以下几点： 1、影响美观：正常人存在龅牙情况时将影响美观； 2、影响咬合：正常情况下上下牙存在正常幅度的咬合关系，一般龅牙患者上下牙之间可能会有咬幅较开，或咬幅较大的情况，一般称为深覆盖，对于咬合和咀嚼存在影响； 3、影响生长发育：生长发育期儿童龅牙会影响生长以及发育，随青春期的到来，会使龅牙可能逐渐加重，所以建议龅牙通过矫正方法解决。