刘朝晖

脑积水不是单一的病，多见于各种颅脑外伤后、脑出血、颅内感染或者颅内肿物，使脑脊液吸收障碍，循环受阻或脑脊液分泌过多，而导致脑室系统扩张或者蛛网膜下腔扩张。按照压力可分为高压性脑积水和正常颅压脑积水。按照脑脊液动力学可以分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。按照发病速度可以分为急性脑积水和慢性脑积水。脑积水非手术治疗适用于早期或者病情轻微，发展缓慢的患者，主要目的在于减少脑脊液分泌或者增加机体水分排出。主要方法是口服利尿药，例如双氢克尿噻、速尿、甘露醇等。第二种是通过腰椎反复穿刺，腰大池引流释放脑脊液。手术治疗适用于脑室内压力高或者经非手术治疗失败的病人。针对不同病因采用不同治疗方法，具体方法如下： 1、解除梗阻，对于梗阻性脑积水，解除梗阻是最理想的方法，例如室间孔穿通术、导水管重建术、四脑室囊肿切除术、脑室内肿瘤切除术、三脑室底造瘘术、枕骨大孔减压术等； 2、减少脑脊液的生成，例如侧脑室脉络丛电灼术主要用于治疗交通性脑积水，特别是分流手术失败或者不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼可以明显减少手术并发症； 3、脑脊液分流术，目前最主要的分流术包括脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、脑室心房分流术、脑脊液外引流等方法。

国内多数医院开颅手术需要剃头发，以保证手术区域消毒和无菌状态，一些发达国家，做某些部位开颅手术，只需要把手术切口周边几厘米头发剃掉即可。 开颅手术剔除头发主要是为保证术区清洁和无菌状态，主要注意事项是术前一天清洗头发和头皮，手术当天剔除头发，避免头皮损伤，既往是用刀片剃头，目前国内主要用剃头刀。

目前国内国际认可颈内动脉闭塞手术治疗方法，即颈内动脉内膜剥脱术和颈内动脉支架植入术。手术治疗远期效果均明显好于单纯药物治疗，治疗慢性颈动脉闭塞时，一定要正确选择适应症，选择合理治疗方案，术中操作要精细，围手术期管理要细致，从而降低手术风险，改善颈动脉闭塞患者颅内血流，使更多的患者获益，而颈内动脉闭塞可见于以下情况： 1、颈内动脉狭窄基础上血栓形成； 2、颈内动脉粥样斑块进展性增厚，导致管腔闭塞； 3、易损斑块破裂，形成血管夹层形成，导致血管腔闭塞。 因病因和发病时间缓急不同，又分为急性颈动脉闭塞与慢性颈动脉闭塞。急性闭塞治疗目的在于改善脑部急性缺血症状，恢复血供，治疗方法主要有动脉溶栓、机械取栓，开始治疗时间越早，临床预后越好。慢性颈内动脉闭塞多数由颈动脉粥样斑块进展性增厚导致，病程较长，可达一个月以上，脑部血流侧支循环多有代偿，因而患者多没有明显脑部症状，慢性闭塞治疗目的主要在于降低中风发生风险以及改善认知功能。

蛛网膜囊肿属于先天性良性脑囊肿病变，由于发育期蛛网膜分裂异常导致，囊壁多为蛛网膜、神经胶质以及软脑膜等，囊内有脑脊液样囊液。本病多无临床症状，如果囊肿体积较大，可能压迫周围脑组织以及颅骨，产生相应神经功能症状以及颅骨发育改变。 本症多见于儿童及青少年，男性较多。无症状蛛网膜囊肿多无需治疗，但是部分患者做检查发现囊肿后往往比较紧张，需要告诉患者此病属于先天性疾病，没有症状的蛛网膜囊肿不需要进行治疗，定期随诊即可。

根据脑出血部位、血肿量多少、出血原因、脑出血发病时期及患者身体一般情况等综合因素，制定不同治疗方法，具体如下： 1、病因治疗，脑出血常见的原因有凝血功能障碍、血小板减少、血友病等，需要输血小板冷沉淀，应用凝血因子进行治疗，口服抗凝药、抗血小板药物的患者需要立即停药； 2、肿瘤卒中、血管畸形、破裂出血、动脉瘤等疾病引起的脑内血肿，血肿量达到手术指征时，需要手术切除病灶、清除血肿，或者血管内介入栓塞治疗，避免再次出血，手术治疗方法包括脑内血肿钻孔引流术、立体定向穿刺血肿引流术、显微镜下开颅血肿清除术以及内镜下开颅血肿清除术等。血肿量达不到手术指征则需要采取药物治疗，药物治疗主要包括止血药物、改善脑微循环药物、清除自由基的药物等。

小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥和延髓上，与大脑、脑干和脊髓之间有丰富的传入、传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力、肌紧张的调节，以及随意运动的协调。所以小脑缺血可能出现头晕、复视、构音障碍、吞咽困难、姿势步态不稳、共济运动失调等症状。 部分小脑缺血患者头晕比较严重，伴有反复恶心、呕吐，有时需要和耳科疾病鉴别，例如良性位置性眩晕，也会出现头晕跟恶心、呕吐。但是内耳病变引起的头晕、恶心与体位有关，而小脑缺血导致的头晕与体位没有关系。