刘朝晖

脑疝是神经外科急症，需要迅速进行急救，主要方法如下： 1、迅速降低颅内压：快速输入甘露醇，静脉点滴呋塞米，剃头，备血，积极进行术前准备，同时去除引起颅内高压的危险因素，如令患者半卧位； 2、保持气道通畅：有气道梗阻的患者进行气管插管，机械通气辅助呼吸； 3、保持大小便通畅：有尿潴留的患者需进行导尿，保持大小便通畅。

蛛网膜囊肿属于先天性良性脑囊肿病变，由于发育期蛛网膜分裂异常导致，囊壁多为蛛网膜、神经胶质以及软脑膜等，囊内有脑脊液样囊液。本病多无临床症状，如果囊肿体积较大，可能压迫周围脑组织以及颅骨，产生相应神经功能症状以及颅骨发育改变。 本症多见于儿童及青少年，男性较多。无症状蛛网膜囊肿多无需治疗，但是部分患者做检查发现囊肿后往往比较紧张，需要告诉患者此病属于先天性疾病，没有症状的蛛网膜囊肿不需要进行治疗，定期随诊即可。

蛛网膜下腔囊肿治疗方法，根据囊肿部位、大小、临床表现不同，采取不同治疗方法，多数蛛网膜囊肿无需治疗，引起症状的巨大的蛛网膜囊肿可以手术治疗。 目前国内尚无蛛网膜囊肿治疗指南，虽然大多数蛛网膜囊肿没有引起临床症状，但是少部分患者会出现自发性蛛网膜囊肿破裂或者出血。直径大于5cm的蛛网膜囊肿，近期有头部外伤史，是囊肿破裂或者出血的主要危险因素。蛛网膜囊肿主要手术方案有开颅囊肿壁切除术或者囊肿开窗术、囊肿腹腔分流术等。

双侧额叶少许脑缺血灶不是脑梗塞，但如果不进行积极干预，有可能进展成为脑梗塞。双侧额叶少许脑缺血灶是CT和核磁共振影像学报告术语，双额叶少许缺血病灶多数由于小血管狭窄或者闭塞导致局部脑组织供血不足，可能是腔隙性脑梗塞早期表现，如果继续发展可能进展到脑梗塞阶段。 脑梗塞是由于脑供血障碍引起的脑组织缺血、缺氧，最终发生坏死和软化，临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑梗死。

根据脑出血部位、血肿量多少、出血原因、脑出血发病时期及患者身体一般情况等综合因素，制定不同治疗方法，具体如下： 1、病因治疗，脑出血常见的原因有凝血功能障碍、血小板减少、血友病等，需要输血小板冷沉淀，应用凝血因子进行治疗，口服抗凝药、抗血小板药物的患者需要立即停药； 2、肿瘤卒中、血管畸形、破裂出血、动脉瘤等疾病引起的脑内血肿，血肿量达到手术指征时，需要手术切除病灶、清除血肿，或者血管内介入栓塞治疗，避免再次出血，手术治疗方法包括脑内血肿钻孔引流术、立体定向穿刺血肿引流术、显微镜下开颅血肿清除术以及内镜下开颅血肿清除术等。血肿量达不到手术指征则需要采取药物治疗，药物治疗主要包括止血药物、改善脑微循环药物、清除自由基的药物等。

小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥和延髓上，与大脑、脑干和脊髓之间有丰富的传入、传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力、肌紧张的调节，以及随意运动的协调。所以小脑缺血可能出现头晕、复视、构音障碍、吞咽困难、姿势步态不稳、共济运动失调等症状。 部分小脑缺血患者头晕比较严重，伴有反复恶心、呕吐，有时需要和耳科疾病鉴别，例如良性位置性眩晕，也会出现头晕跟恶心、呕吐。但是内耳病变引起的头晕、恶心与体位有关，而小脑缺血导致的头晕与体位没有关系。