刘月姮

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中常表现的就是脑梗死，出血性卒中常表现的就是脑出血。脑梗死是因为血管发生缺血之后，局部的脑组织缺血，导致脑组织的缺氧、坏死。脑出血是因为脑血管的血破出到血管之外，造成对周围脑组织的压迫而出现的症状。缺血性卒中和出血性卒中常见的区别主要是发病年龄，一般缺血性卒中的发病年龄多在60岁以上，而出血性卒中一般都是在60岁以下。缺血性卒中是在安静状态下或睡眠中发生，出血性卒中的患者与活动中或者情绪激动之后。缺血性卒中起病速度比较缓慢，一般十多个小时或者1-2天才能达到高峰。患者可以没有高血压病史，也可以没有全脑的症状，一般的意识障碍比较轻，会有神经的体征，比如偏瘫。做头CT检查的时候，有低密度影。而出血性卒中起病速度就比较快，数十分钟或者数小时达到高峰，患者一般都有高血压的病史，头疼、恶心、嗜睡、打哈欠等颅内压升高的症状比较重。脑出血量比较多，患者意识障碍比较重，因出血造成对周围脑组织压迫而出现神经缺损的症状。头CT检查一般可以见到高密度影。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
犯困头疼头晕可由很多原因引起，常见的原因是血压低、血脂高导致血液流速减慢，出现脑部供血不足，病人从而出现犯困、头疼和头晕症状，严重的时候会有恶心、心慌、汗出等。必要的时候可以查脑部多普勒血管检查，严重的时候可以查头部核磁明确是否有小的腔梗。严重的犯困一般多见于血脂特别高者，也就是乳糜血患者。因为血液中的油脂比较高，导致血液流速减慢，出现脑部供血不足，从而出现相应的症状。头昏沉和犯困症状从中医角度来讲，多是由于痰湿上蒙清窍导致的，可以用一些利湿通络的中药进行治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
总感觉头晕要查找引起头晕的原因，如果是由于脑供血不足引起的头晕，建议患者口服改善脑血液循环的药物，比如逐瘀通脉胶囊、脑心清片、心脑宁胶囊，也可以口服银杏叶制剂。如果头晕是周围性眩晕可以给予患者口服前庭抑制剂，同时配合口服甲磺酸倍他司汀，也可以采取中医的针灸、按摩来缓解。如果是由于贫血导致的头晕，建议患者查找贫血的原因，补充造血原料。如果是颈椎病引起的头晕可以给予患者进行牵引、针灸、按摩等对症治疗。头晕还可以见于部分主观性眩晕，对于此情况可以给予患者口服改善情绪的药物。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑积水可以分为先天性脑积水和后天性脑积水。先天性脑积水是指怀孕的时候，就会发现胎儿出现脑积水，可以通过彩超检查，后天的脑积水是指由于一些病因出现的，比如脑膜炎，特别是结核性脑膜炎之后，病人可以出现脑积水。对于脑积水的治疗，首先是要查明病因，根据病因进行治疗，如果是先天性脑积水，发现是轻微的，可以暂时观察，如果要是积水比较明显，脑室增宽的比较明显，可以考虑手术治疗。对于交通性脑积水可以做脑室腹腔分流术，如果病人是梗阻性的脑积水，可以做第三脑室的造瘘手术，对于交通性脑积水和梗阻性脑积水如何区分，先天性脑积水大多数都是交通性脑积水，脑膜炎等引起的大多数属于梗阻性脑积水。

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就职单位：大庆市中医医院神经内科
甲钴胺对尺神经损伤有用，甲钴胺片是内源性维生素B12，主要是用于治疗周围神经病。尺神经属于周围神经，所以甲钴胺对尺神经损伤有一定改善症状的作用。应用甲钴胺后能促进叶酸利用以及核酸代谢，从而有利于周围神经轴突功能的恢复以及再生等，所以对尺神经损伤导致的手部麻木、疼痛可以起到一定的缓解作用。尺神经损伤可以根据症状来确诊，必要时还可以给予患者做肌电图检查，可以发现神经传导速度减慢以及失神经电位的表现。患者在医师指导下口服甲钴胺，如果患者出现胃肠道反应，比如恶心、呕吐等可以建议患者口服维生素B12。

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就职单位：大庆市中医医院神经内科
突发脑干出血一般以高血压比较多见，由于病人有高血压，血管会出现动脉硬化，导致血管的弹性差以及血管的玻璃样变，当病人的血压过高时导致血管破裂出血，首先脑干的出血症状会比较重。其次脑干出血还可以考虑是血管的畸形，以及有动脉瘤的存在，可以经过CTA或者核磁的MRA确诊。对于脑干出血超过5ml，病人的生命危险就比较大；低于5ml如果出血的部位相对靠上，比如中脑和脑桥有可能病人恢复的还可以；如果靠近延髓，病人也是比较危险的。对于脑干出血，建议给予脱水、降颅压、促进神经功能恢复，同时也要预防并发症的发生。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于左侧颞叶蛛网膜囊肿的治疗，首先，考虑病人是否有临床症状，还是只是发现的囊肿以及囊肿的大小，对周围的脑组织是否有压迫的症状。对于蛛网膜囊肿是充满脑脊液的囊状物，是良性的病变。对于蛛网膜囊肿如果比较小、临床上也没有症状，只是体检发现的。一般建议半年到一年复查头部CT或者核磁检查，观察囊肿的变化。如果没有变化就可以两年到三年再复查一次，大部分的蛛网膜囊肿考虑是先天的。其次，如果左侧颞叶蛛网膜囊肿有症状比如别人病人有癫痫的发作，或者有头疼的压迫症状可以考虑手术治疗。一般囊肿的直径超过6cm就可以考虑手术进行干预，建议病人的就诊神经外科给予相应的手术治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
头震颤首先考虑是由于特发性震颤导致的，特发性震颤主要是多见于40岁以上的中老年人。对于特发性震颤的病因并不是很明确，有呈家族分布的现象，对于特发性震颤的病人轻微的可以出现头部的震颤，当随着年纪的增长症状逐渐加重，还可以出现舌的震颤，严重的时候还可以出现口唇的震颤。对于特发性震颤临床上没有特别有效的药物，如果病人的症状比较轻，对生活的影响不大，可以不给予药物治疗。如果震颤的比较严重已经影响到生活，可以给予病人口服普萘洛尔、阿替洛尔或者是氯硝西泮等药物口服，观察病情变化。其次头震颤也可以见于一部分重症的帕金森病人，帕金森病人以肢体的震颤为主。当疾病进入后期的时候，病人会出现全身的震颤、身体僵直，最终病人有可能会死于呼吸肌麻痹。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于整个身体都震颤，首先，临床上最常见的就是帕金森综合征，帕金森综合征的患者中、晚期可以出现整个身体都震颤，临床上最常见的疾病就是帕金森病。其次，脑炎之后的病人也可能出现这种震颤的表现，一般多见于细菌性脑膜炎的患者。再次，一部分中毒的患者也会出现身体震颤，特别是一氧化碳中毒的患者，或者有长期重金属接触史的病人，就可以出现震颤强直的症状。另外，临床上的游一些药物也会引起身体的震颤，最常用的药物有利舍平等。由于可以阻断多巴胺的储存，影响多巴胺的功能，病人就可以出现身体的震颤。最后临床上脑动脉硬化比较重的病人，可以出现继发性脑血管病引起的震颤。再有整个身体震颤，临床上也可以见于内科疾病，最常见的就是甲状腺功能亢进，一般病人可以出现全身的震颤，还可以伴有心慌、出汗、脾气易怒等，必要时监测血清甲状腺功能测定。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑CT平扫检查1-2分钟就可以完成，但是需要临床医师给患者写脑部CT报告。如果患者是在急诊科做的脑部CT检查，大约15-30分钟就可以拿到CT结果。如果是住院患者，脑部CT会在上午做，下午出结果，或者是下午做，第2天出结果。普通门诊的患者做脑部CT平扫检查，大约在1个小时后出结果。同时，脑部CT还可以进行增强检查，增强检查的过程大约需要20-30分钟。因为增强检查需要给患者应用增强造影剂，常用的有泛影葡胺或者钆双胺等药物，最快需要1个小时出结果。