刘晓霞

宫颈糜烂目前此诊断名词已经被弃用，而宫颈糜烂的诊断就是宫颈炎。宫颈糜烂分为三度，一度指宫颈糜烂面占整个宫颈面积小于1/3；若面积在1/3-2/3之间，称为二度宫颈糜烂；若宫颈糜烂面超过整个宫颈2/3的面积，叫做三度宫颈糜烂。旧观点认为宫颈糜烂跟宫颈癌的发生有关，但是近几年研究发现，宫颈癌的发生实际主要与HPV的感染有关。一度宫颈糜烂主要的临床表现可以为白带增多，白带偏黄，但是大多数人在宫颈糜烂非急性期没有任何的临床表现。既然宫颈糜烂不会引起宫颈癌，且在临床上没有症状，如没有白带增多，白带偏黄，则对健康没有影响，也不需要治疗。 因此目前对于宫颈糜烂，不论一度、二度、三度，若在没有表现任何临床症状，可以不治疗，但每年必须进行宫颈癌筛查。

三度宫颈糜烂若没有临床症状可无需治疗，若出现症状可行阴道用药等保守治疗。但对于保守治疗其症状较顽固的患者，也可通过物理手段进行治疗，如宫颈激光或宫颈微波，但是否进行手术治疗需根据患者情况而定。 而宫颈糜烂此诊断名词已被弃用，目前称为宫颈炎，分为一度、二度和三度，一度宫颈糜烂是指糜烂面不超过宫颈面积的1/3，二度宫颈糜烂是指糜烂面在宫颈面积的1/3-2/3之间，如果糜烂面超过整个宫颈的2/3，称为三度宫颈糜烂。但对于大多数有性生活的女性，有宫颈糜烂是非常正常的事情，只要没有明显的临床症状，如白带多，白带黄无需特意治疗。但对于有临床症状的患者，可先保守治疗，如阴道用药，对于阴道用药不能缓解的患者，可进行物理治疗。

宫颈糜烂主要为宫颈慢性炎症，其分为一度、二度、三度。所谓一度宫颈糜烂指宫颈糜烂面不超过宫颈面积的1/3，二度宫颈糜烂指糜烂面在1/3-2/3之间，三度宫颈糜烂指糜烂面积超过整个宫颈的2/3。而只要是非宫颈炎的急性期，若没有临床症状，完全可无需治疗。对于二度、三度宫颈糜烂若没有临床症状也可不治疗。但若用药后临床症状没有缓解，如持续性白带多，白带黄，可通过物理方法，如宫颈激光或宫颈微波来进行治疗。 目前宫颈糜烂的诊断已经被弃用，之前认为宫颈糜烂和宫颈癌的发生密切相关，但是近些年的研究表明宫颈癌的发生主要与HPV的感染有关。

盆腔炎是常见的疾病，多因女性抵抗力差，伴劳累，如熬夜，工作累，精神压力大引起。而对于盆腔炎的患者建议避免主动运动，尽量减少同房，避免劳累，熬夜，禁用辛辣食物等。其可分为轻度和重度，对于急性盆腔炎的患者，会出现剧烈的腹痛，并伴有发热；而对于慢性盆腔炎患者，可仅表现为下腹坠胀、下腹隐痛，或白带多，白带黄。若出现上述症状建议到医院就诊。

若为抵抗力较好的女性，盆腔炎不会引起尿频，尿频多数是由于尿路感染引起，但是对于老年且抵抗力较差的女性，因子宫、膀胱、肠、肠管等在盆腔内解剖结构非常近，如果是严重的盆腔炎，可累及膀胱，导致尿路感染而出现尿频症状，如果是严重的尿路感染或抵抗力较差的老年女性，也可因尿路感染反复发作而导致盆腔炎。 对于盆腔炎伴有尿频症状的患者，需及时到医院检查尿常规，排除尿路感染，如果没有明显的尿路感染，可按照盆腔炎进行治疗，对轻度合并尿路感染的患者也有一定 作用。

大多数宫颈肥大患者没有任何临床表现，少数患者可表现为白带增多、白带黄。 对于没有任何临床症状的患者，宫颈肥大无需治疗的，但还要警惕宫颈癌也有类似的表现，如内生型宫颈癌，和宫颈肥大的外观非常相似的，而内生型宫颈癌是宫颈癌的癌灶向宫颈管内生长，宫颈外观光滑，只是表现筒状的增粗、增大。因此对于查体发现宫颈肥大的患者，需到医院进行宫颈癌筛查，排除宫颈恶性肿瘤。

宫颈病变指宫颈癌癌前病变，包括低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变。对于低度鳞状上皮内病变患者，70%可自愈；而对于高度鳞状上皮内病变患者，30%可自愈，但大部分患者会进一步发展，甚至发展成宫颈癌。对于大多数患者其癌前病变没有任何症状，少数患者可出现接触性出血，如同房后出血，或行妇科检查后出现少量阴道流血。而对于出现接触性出血的患者，要引起重视，及时到医院进行宫颈癌筛查。 宫颈癌筛查包括TCT、HPV的检查，如果患有高危HPV感染，要充分引起重视，因宫颈癌癌前病变很多患者没有症状，所以每年需进行TCT和HPV的宫颈癌筛查。

月经淋漓不尽，实际为不规则阴道出血。对于大多数的妇科疾病，不规则的阴道流血是常见临床症状，很多疾病都会引起不规则阴道流血。包括子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜的异常增生过长，或妇科的内分泌疾病、剖宫产、切口憩室、盆腔炎等。而对于单纯的子宫内膜增厚，若没有伴其它的器质性病变，不会导致不规则的阴道流血。 因此对于育龄期妇女，尤其是绝经的老年女性，如果出现不规则的阴道流血，要及时到医院就诊，排除子宫内膜病变等危害身体健康的疾病。

子宫内膜的厚度与月经周期有关，在月经刚结束时子宫内膜是月经周期中最薄的时候，大概在5mm左右，到月经中期也就是排卵期，子宫内膜的厚度可达到11mm甚至更厚，但是判断有无子宫内膜的病变并不是单纯依靠子宫内膜的厚度，除子宫内膜厚度外，还需观察子宫内膜回声是否均匀。 对于绝经的女性，子宫内膜的厚度不应超过5mm，尤其对于绝经伴不规则阴道出血或少量阴道流血的女性，需及时去医院就诊，警惕子宫内膜病变，所以判断是否有子宫内膜病变不能单靠子宫内膜的厚度，要结合做B超，如复查子宫内膜厚度应选择出现月经的第5-7天，或月经刚结束时，宫内膜是最薄的，较易发现潜在子宫内膜病变。

阴道炎是常见的妇科疾病，分为霉菌性阴道炎、支原体性阴道炎、细菌性阴道病，但是每一种阴道炎用的药物不同。对于霉菌性阴道炎主要因局部抵抗力差，菌群失调引起，一个疗程就可以治愈，但霉菌性阴道炎治愈，并不代表不会再次复发。对于局部抵抗力较差，菌群失调的患者可反复发生霉菌性阴道炎。但无需过分焦虑，勤换内衣，且用开水烫洗，放在太阳下暴晒会对其治疗有积极作用。