刘明勇

头眩晕、感觉天旋地转，多见于以下情况：1、耳石症：亚健康状态下耳石颗粒错位，从椭圆囊进入半规管，当体位变动的时候会发生剧烈眩晕，与体位有明确的关系，多见于翻身、起床等动作，持续几秒钟或一分钟，没有耳鸣、听力下降，重复以上动作会再次发作；2、脑血管病：脑供血不足时，头晕时间比较长，可以持续几分钟到几十分钟，头晕程度没有耳石症剧烈，可以出现肢体麻木、无力、说话不清等，通过脑血管的相关检查可以明确。脑血管病的头晕危险性比较大，需要紧急处理，到医院查找原因，做相应的治疗。

脑白质和灰质是对应来讲的名称，脑灰质是大脑的神经细胞集中的地方，白质是神经纤维集中的地方，在解剖上来说比较白，所以叫白质。这些神经纤维当出现病变时，会发生纤维脱髓鞘，髓鞘是纤维外边的一层包膜，可以是缺血导致也可以是炎症导致。作为有高血压、高血脂、糖尿病这些危险因素的老年人，做脑核磁发现白质脱髓鞘这种报告，一般来说是慢性缺血所导致。白质脱髓鞘的很多人没有任何症状，如果不做核磁发现不了，但应该引起大家的重视，当发现脑白质脱髓鞘时，要干预这些危险因素，避免进一步发展。大面积白质脱髓鞘会引起记忆力下降，影响大脑功能。

脑血管痉挛是脑动脉突然收缩引起的，它的临床表现是大脑缺血症状，可以是头痛，也可以是头晕，或者是偏侧的肢体麻木、无力，各种症状都可以出现。这时候如果说做相关的检查，可以发现血管收缩、变形，频繁的脑血管痉挛可以引起缺血症状，甚至造成大脑不可逆的损伤，所以要查找原因，进行及时的治疗。脑血管痉挛原因非常多，有的是一些遗传性的疾病导致的，有的是后天性的炎症导致的，要查找具体的原因，进行相应的治疗。

很多头晕疾病，尤其是外周性前庭性疾病，如耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎，患者头晕都非常剧烈。这些疾病治疗痊愈后，可能会遗留不稳、头昏的感觉，因为前庭功能受损害后，还有些轻微异常，没有恢复平衡，这时要尽早地进行前庭康复。所谓前庭康复，是通过一些人为动作刺激前庭器官，让它达到新的平衡。在这里推荐走一字步，这个动作需要眼睛、四肢、前庭器官三方面进行协调，才能够走得稳。所以前庭康复对于很多前庭性疾病都有效果，而且是必须的。较多患者只注意药物治疗，不注意功能锻炼，往往会留下不适感觉，如头晕、不稳或闪晕的感觉。

耳石症手法复位后，可能存在眩晕，可分别进行如下处理： 1、若脱落耳石较多，复位不彻底，可能复位了一部分，还有残留石头，需找大夫复查，进行再次复位。如果复位困难，可以换家医院，再进行复位； 2、复位太晚，如草地上压了一块石头，如果石头刚压下去立即搬走，对草坪影响不大。如果压时间较长，即使把石头搬走，草还是会倒伏，需要较长时间才能长起来。道理相同，延迟复位，因复位较晚可能会留下前庭功能障碍，表现为头昏昏沉沉、走路不稳，这种情况再复位，效果较差。可以进行前庭康复治疗，通过锻炼，尽快让前庭功能达到新的平衡。

耳石症的反应是翻身、抬头、低头、平躺时，引起突然眩晕，不会导致耳鸣，也不会导致听力下降。但是部分患者可能出现耳鸣和听力下降，需和梅尼埃病进行鉴别。 部分患者因为过度劳累、亚健康引起神经性耳鸣，还有部分患者因为过度紧张，出现血管痉挛，引起内耳缺血及短暂性听力下降。 如果持续耳鸣或者持续听力下降，要怀疑突发性耳聋。因为突发性耳聋可以合并耳石症，由缺血引起，这种情况需要住院，进行正规治疗。所以耳石症本身不会引起耳鸣和耳聋，但是特殊情况下，耳石症可以和耳聋同时存在。

眼震电图这种检查比较安全，可能部分患者有些惧怕，只要能够排除危险情况，如严重颈椎病、高血压、心脏病、剧烈眩晕，大部分患者都可以配合完成这项检查。检查时根据情况，部分患者可能需要往耳朵里灌热水、冷水或热气、冷气。对耳朵有疾病的患者，尤其是有中耳炎或耳膜穿孔，要及时告诉医生。因为当耳朵有疾病或耳膜穿孔时，灌水有一定的风险。因此机器检查要正确操作，避免发生不良反应。

大多数耳石病人，可在门诊做耳石复位。虽然部分患者需要多次复位，但在门诊也可以完成。病情特别严重，头晕、呕吐反应特别剧烈，不能正常行走，或者有合并其它严重疾病的患者，需要住院，进行比较规律的治疗。 住院后可以输液，也可以加强观察，可以强化治疗的次数，有助于症状快速缓解。所以不同的情况要采取不同的策略，这个由主治医生判断，到底需不需要住院。

前庭功能障碍表现为头晕、不稳的感觉。如果没有得到及时治疗，病人可丧失工作和正常生活的能力。人能够正常直立行走，能够做各种各样的动作，需要视觉、神经本体感觉和前庭平衡觉共同参与。当前庭功能丧失后，病人表现失衡，不能够正常判断身体所处位置，尤其在视线不好时，如夜间，很容易摔跤。部分老年人频繁摔跤，可能引起继发损伤，如损伤骨头。所以对于前庭功能障碍，不管是哪种疾病引起，都应该及时治疗原发病，进行前庭功能康复，及时恢复平衡状态，避免发生继发性损害。

眩晕症是一个大的概念，包括一系列疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、耳石症等。耳石症和其它眩晕疾病有区别，不同的疾病有不同的特点。耳石症特点很鲜明，即翻身晕、平躺晕、坐起来晕这三种晕的姿势，其它的疾病很少有这种特点。 梅尼埃病，也有三种症状，眩晕、耳鸣、听力下降。前庭神经炎，晕是持续的不缓解，可晕数日，晕时不能走路，恶心、呕吐较严重，往往和体位的关系并不明显，且会有感冒、拉肚子这种前驱感染史。 所以，耳石症和其它的眩晕性疾病，即泛称的眩晕症不一样。