刘方军

脑血管畸形早期大部分无临床症状，多经过影像学检查偶然发现。极少数会出现头痛以及耳道杂音表现。具体如下： 1、搏动性头痛：多与血管相关，其频率与心率基本一致； 2、硬脑膜动静脉瘘：可在安静状态下闻及与心率一致的隆隆样杂音，经检查后可明确动静脉畸形。 脑血管畸形范围较广泛，多为静脉畸形、动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症。

脑动脉瘤的夹闭术，所谓的夹闭术是采用血管外操作，从血管外找到动脉瘤，然后找钛合金即特制的动脉瘤夹，因为动脉瘤本身就是血管壁上鼓出的囊性突起，最可怕的风险就是破裂后，血出到脑组织里边，导致病人昏迷甚至死亡。用特制的动脉瘤夹把它夹闭之后，就消除了动脉瘤破裂出血的风险，也让正常的载瘤动脉进行正常血流。这种手术缺点就是有创伤需要开颅，需要打开颅骨显露血管。好处就是夹闭之后治疗效果非常确实，夹闭之后一般很少再复发，但是也需要患者定期复查。相比较神经介入手术而言，动脉瘤夹闭术手术的费用要低一点，一般顺利大概可能70000-80000元左右就能拿下来，但介入要更昂贵，甚至一般10万元以上。

颈动脉斑块是因为血液内脂质沉积在血管壁上，同时有一些危险因素，比如高血压的患者会导致斑块形成会比正常患者会增高四倍，比如吸烟患者吸的烟越多比不吸烟的患者狭窄的几率要高，一般是两倍以上。一些危险因素糖尿病，血脂很高的情况下，同型半胱氨酸高的情况下危险会增高。所以对于防止斑块形成，首先得降血脂，控制血压，血糖高的情况下把血糖控制好；养成良好的生活习惯，进行规律的生活，不要吸烟，不要熬夜，进行适当的体育锻炼。包括饮食方面要重视，不要吃大油大脂的食物，尽量进行清淡的饮食，这样大多数都能防止斑块的形成。

颈动脉斑块手术，一般应该考虑是采用内膜剥脱术，在颈前部胸锁乳突肌前缘，做个纵行的6-8公分的手术切口，皮下打开颈阔肌，从胸锁乳突肌前缘找到颈动脉鞘，然后又打开颈动脉鞘之后，把斑块剥离出来然后进行缝合，这是所谓的颈动脉斑块手术，手术并发症大概1%左右。因为颈动脉斑块的患者会出现心脏血管的病变，在手术或者麻醉刺激的过程中，有些患者会出现心梗，再一些患者因为在手术过程中会对周边结构及神经损伤，出现一侧伸舌偏斜或者出现声音嘶哑，但是症状大多数经过1-3个月恢复正常。总体颈动脉斑块的手术有一定的风险，但是相比较收益，这个风险可以不用扩大，这是很低风险的手术，而且手术时间也比较短，总体上还是值得推荐的手术。

颈动脉狭窄90%是因为粥样硬化导致，粥样硬化出现脂质包括胆固醇、甘油三酯物质就在血管壁上沉积，不断的进行沉积导致斑块越来越大，产生慢性炎症的表现。对于患者是一个缓慢进展的疾病，不是一个恶性疾病，不容易像肿瘤一样，切除再生长。一般剥脱之后，虽然有一定的再狭窄几率但是几率不是很高，大多数剥脱完之后就能达到治愈，而且大多数患者进行剥脱之后脑部供血得到了改善，精神状态比手术前明显改善，甚至思维或者记忆力、计算力、各种能力都比术前提高。所以颈动脉斑块也不要怕，长期进行体检，预防是最重要的，防止出现高血压、高血脂甚至养成良好的生活习惯，进行适当的体育锻炼，不要抽烟，尽量少喝酒，进行规律的生活，防止颈动脉斑块的形成。

颈动脉的斑块90%因为粥样硬化，患者有高血脂、高血糖或者是高血压，甚至有患者可能长期吸烟导致脂质在血管壁上沉积，沉积之后会导致颈动脉出现狭窄，狭窄之后就会导致脑部的供血不足，患者会出现头晕、头昏沉，浑身没有力量的表现。假如斑块突然脱落进到脑组织，会导致脑部短暂脑缺血发作，患者会出现一过性的一侧肢体麻木或者活动不灵，甚至出现的眼前的一过性黑蒙，或者是突然出现患者不能言语或者不能听懂别人说话，或者是表达时候词不达意，表达比较混乱，甚至严重造成永久性的梗塞，导致患者偏瘫。再严重颈动脉斑块颈内动脉完全阻塞之后，会导致患者大面积的脑梗塞，甚至导致患者的生命危险，所以颈动脉斑块主要是导致狭窄，甚至斑块脱落导致脑梗塞。

颈动脉斑块主要是会导致患者出现脑部供血不足，导致患者头昏、头沉，甚至出现斑块脱落导致患者出现眼前发黑、黑蒙，会导致患者失明，甚至会导致患者一侧肢体的麻木或者偏瘫，有些患者可能导致语言功能不行，出现无法语言或者听不懂别人说话，或者表达的时候出现混乱表现。消除方案有： 1、可以采用药物，口服药物稳定斑块防止脱落，经过药物的治疗，斑块甚至变小； 2、假如斑块达到手术指征，比如斑块大于50%，出现临床症状，或者是斑块导致狭窄大于70%，可以采用颈动脉内膜剥脱术，把斑块在内膜完全剥脱掉，把管径扩张开，把斑块拿走，防止管径狭窄导致脑缺血和斑块脱落导致脑梗塞； 3、支架手术，放支架把斑块撑开，但是撑开过程中得需要采用保护伞，防止斑块脱落，但是需要吃两种抗菌药物，总体还是推荐用内膜剥脱的方式把斑块消除。

颈动脉斑块是因为血液内脂质在血管壁上沉积，是一个慢性的过程，沉积过程中有时候血小板或者是血细胞也在斑块上沉积，导致血管的狭窄，假如有些患者体检偶然发现没有临床症状，狭窄率小于50%，可以采用药物的治疗方案。比如口服抗凝药、口服降血脂的药、口服降血糖的药物。假如有危险因素，需要处理相关的危险因素，但是假如患者出现临床症状，比如出现一侧肢体麻木、一侧肢体偏瘫，或者出现一侧眼睛突然黑蒙或者失明表现，需要进行积极的手术处理，需要把斑块取出来。或者虽然患者没有明显的临床症状，但是发现狭窄率大于70%，需要采用积极的方式，打开颈内动脉把斑块取出来，重新把颈内动脉缝合。

颈动脉斑块达到手术指征，一般有两种手术方式： 1、通过颈动脉内膜剥脱术，在颈部前面胸锁乳突肌前缘做6-8公分的手术切口，打开受斑块累及的颈内动脉、颈总动脉、颈外动脉，然后把斑块和内膜一起取出来，然后进行重新缝合，血管管径就增宽，防止脱落，手术费用大概50000-70000元左右，不同的医院可能有不同的手术标准； 2、可以采用支架，放入支架之后进行球囊扩张，把狭窄区域给扩开，把斑块压到血管壁上，这种手术费用需要根据你所用的支架，一般大概可能100000元左右，不同的手术方式可能费用不同，不同的医院费用可能稍微有点差别。

颈动脉斑块一般是通过以下几个检查手段： 1、颈部B超，颈部多普勒超声观察血流量、血流速度，甚至观察血管壁上有没有斑块，但这种检查清晰度要差一点； 2、可以采用颈部的磁共振血管成像，但是检查有时候清晰度也差一些，费用稍微高一点； 3、比较清晰的检查手段是通过CT血管成像，需要通过静脉注射造影剂，然后用CT进行颈部甚至可以包括头部的扫描，经过扫描之后用计算机重建，把血管腔显示出来，能清晰的看到血管腔狭窄，甚至能算出血管腔的狭窄率； 4、全脑动脉造影，通过从腿部股动脉进行插管，打造影剂，把颈部血管显示清楚，是检查脑血管病的金标准，但缺点是有一定的创伤，费用比较高，一般大概8000-10000元左右。