刘方军

动静脉畸形发病率较低，大概为0.01%-0.5%，属于先天性疾病。是胎儿在子宫内发育过程中，尤其脑血管发育过程中出现发育不良或发育异常，导致动脉和静脉直接进行沟通。导致患者脑出血，甚至记忆力减退、癫痫发作、头痛或认知功能减退。好发于青少年，通常不超过40岁。 发现疾病后需要找专业医院相关神经外科医生进行积极诊治。医生会根据动静脉畸形部位、动静脉畸形大小、动静脉畸形供血动脉、动静脉畸形引流静脉情况、动静脉畸形内有无动脉瘤等情况制定相应治疗方案，例如手术切除、介入栓塞、伽玛刀治疗亦或是继续观察。根据患者基本情况制定个体化治疗方案。

脑血管畸形自愈是指不经过任何治疗，脑血管畸形消失。临床自愈不存在，因为脑血管畸形属于先天性疾病，由脑部发育异常导致。若无临床症状，无需处理，密切观察即可。 极少数动静脉瘘、较小动静脉畸形破裂出血，或压迫供血动脉导致动脉栓塞的患者，再次复查时症状可能消失。但通常出现临床症状后自愈几率较低。血管畸形假如不经过标准、积极的治疗，完全消失几乎不可能。

脑部的动脉瘤是动脉上面出现薄弱区，血流对薄弱区形成囊性的扩张，假如血压升高或者是扩张越来越大会出现破裂。破裂之后假如在大血管上血流量比较湍急的血会在颅腔内形成淤血块，淤血块会压迫正常的脑组织，导致患者相应的功能障碍，严重的导致患者昏迷甚至生命终止。因为动脉瘤的破裂有时候也有先兆表现，比如患者出现头疼，包括颈部疼痛，爆炸样疼痛，甚至出现大汗淋漓，有些患者突然大叫一声然后出现昏迷。相关人员发现患者出现这种情况要赶紧拨打120，积极送到医院进行相应的积极救治，消除动脉瘤的破裂因素，防止再出现破裂。

动脉瘤因为是一个血管方面的疾病，需要进行血管方面的检查，有以下几个检查方式： 1、做磁共振血管成像，但是清晰度可能差一点，但是好处是可以打造影剂，也可以不通过造影剂的方式进行显影，有时候会出现假阳性。比如没有动脉瘤看出有动脉瘤了，或者发现不了动脉瘤，叫假阳性或者假阴性的表现； 2、CT血管成像，需要从静脉注射打造影剂，然后进行CT扫描，清晰度比较高，比磁共振血管成像高，而且做造影检查时间比较短，但是费用比较高，1000-1500元左右。能显示动脉瘤的形态和方向，但是还不是诊断动脉瘤的金标准； 3、实际上诊断动脉瘤最清楚、最好的检查方式，叫全脑动脉造影。可以通过动脉血管成像打入造影剂，进行计算机剪影，清楚显示动脉和动脉上的动脉瘤，包括动脉瘤的形态、瘤径、大小和方向，一般大概8000元-10000元左右，对患者有一定的创伤。

脑动脉瘤是一个良性疾病，原因不明确，可能有血流动力学或者是先天的发育异常，或者是外伤、高血压、高血脂，或者糖尿病，或者是可能合并动静脉畸形或者是烟雾病。假如单纯的比较表浅位置的动脉瘤，治愈之后患者就能达到正常人寿命。 但是有些比较复杂，或者治愈完之后不能完全治愈，或者再有复发的几率，可能对生命会有一定的影响，但是总体这种动脉瘤是良性疾病。假如治愈很少出现复发。 但是有些患者因为有特殊体质，一个部位长动脉瘤治愈了，经过复查可能发现别的地方都有动脉瘤，可能对寿命会有一定的影响。但总体动脉瘤只要治愈了，对寿命几乎没有影响。

颈动脉斑块有几个科可以治疗： 1、手术指征，不需要做手术的可以看神经内科，神经内科可以进行相关危险因素的消除，比如高血压、高血脂，同时规劝患者进行良好的生活习惯，比如不抽烟，进行适当的体育锻炼，不熬夜； 2、假如达到手术的标准，比如有症状的患者狭窄达到50%以上，有些患者虽然没症状达到70%以上，有些医院或者单位是血管外科，开展内膜剥脱术也可以看血管外科； 3、可以看神经介入科，看能不能进行支架的治疗，一般患者到神经外科会进行介入科和各个相关科室的会诊，制定对患者最佳的甚至患者能够接受的手术治疗方案。

脑海绵状血管瘤和动脉瘤属于不同疾病，发病原因、发病机理，临床表现、治疗方案不同。脑海绵状血管瘤为先天性疾病，分为单发或多发，可能会出现缓慢出血导致患者头痛及相应临床症状，还可以导致患者出现癫痫发作。 动脉瘤最怕突然破裂出血，患者可出现典型、剧烈、爆炸样头痛，有时出现肢体功能障碍，甚至昏迷导致生命终止，主要通过手术夹闭或介入栓塞方案治疗。海绵状血管瘤主要通过手术切除或伽玛刀方式进行处理。患者出现癫痫表现时需要进行周边胶质增生病灶切除，防止术后癫痫出现。

颅内动静脉畸形病情是否严重与动静脉畸形本身特性有关，例如动静脉畸形位置，动静脉畸形是否出血，动静脉畸形供血血管和引流静脉。 若出血过多提示病情较为严重，可导致患者头痛甚至昏迷，生命体征不平稳，严重患者可存在生命危险。部分患者可能无临床症状，为偶然发现，此时根据动静脉畸形部位，积极治疗，不会造成严重后果。但如病变位于关键位置，例如位于脑干、丘脑、中央前回或控制视觉中枢部位，可能导致患者功能丧失，提示病情较为严重。因此颅内动静脉畸形是否严重需根据动静脉畸形自身特性、部位、症状来具体判断。 颅内动静脉畸形为先天性疾病，是胎儿在发育过程中脑部血管发育异常引起的疾病，好发于青少年，部分年龄较大患者可能偶然发现。

颅内动静脉畸形属于先天性疾病，主要因为脑部血管产生短路，动脉和静脉直接沟通，同时存在血管团导致病变。临床症状有以下几种： 1、颅内出血：为最常见症状。出血后可导致患者头痛，部分患者会出现昏迷。位于重要功能区可出现肢体功能障碍； 2、脑缺血表现：因为颅内动静脉畸形，血管短路后，血液不经过正常脑组织循环可导致患者出现脑缺血表现，例如智力减退、癫痫发作； 3、头痛或精神不集中、认知功能障碍。 所以颅内动静脉畸形主要包括出血、癫痫、头痛、智力减退、注意力不集中、认知功能减退等临床症状。

脑动静脉畸形大部分患者经过积极治疗均可痊愈，极少数获得治疗后结局较差。脑动静脉畸形为良性疾病，属于先天性疾病。胎儿在发育过程中脑血管发育异常，动脉和静脉之间短路，动脉和静脉之间存在迂曲增生血管团。 不同患者存在不同预后情况。根据动静脉畸形大小、动静脉畸形部位、动静脉畸形具体内部形态，例如供血动脉情况、回流静脉情况，畸形血管内部有无异常动脉瘤情况综合判断，选择合适治疗方案。例如手术切除、介入栓塞、伽玛刀治疗。亦或是通过三种手段结合，即栓塞后切除，或栓塞后应用伽玛刀，或切除后应用伽玛刀进行治疗。