刘文生

骨肉瘤指骨原发高度恶性肿瘤，手术后通常有复发的可能性。不同部位的肿瘤复发表现不一样，具体复发表现如下：1、如果骨肉瘤发于肢体长管状骨，肢体长管状骨手术后复发时，表现为局部无痛性包块，局部可以看到肿胀，必要检查后可以看到实性占位，占位后血运丰富。如果肿瘤长得较大才复发，局部会出现胀痛等症状，肢体血管受侵犯后可以出现下肢浮肿。当出现上述表现时，高度怀疑骨肉瘤复发；2、如果骨肉瘤发生在脊柱，出现脊柱神经刺激症状以及神经压迫后，患者可出现下肢麻木、无力，考虑有肿瘤复发；3、如果肿瘤位于盆腔，肠道功能出现异常，考虑有肿瘤复发；4、早期肿瘤较小时，难以出现症状，需要长期随诊，当肿瘤长到一定体积出现症状时，提示肿瘤有复发。骨肉瘤术后肢体表现与脊柱表现不一样，肢体主要表现为肿胀、疼痛、关节活动受限，可以出现无痛包块或有压痛的包块，局部皮肤温度增高。

骨肉瘤是最常见的骨原发高度恶性肿瘤，骨肉瘤是恶性肿瘤，但不能称之为癌症，如肺癌、肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤，可以称之为癌。但骨肉瘤和癌症同是恶性肿瘤，只是来源不同，所以称法不同，都是一类严重的疾病，需要及早发现并规范治疗。骨肉瘤的恶性程度很高，好发于青少年，最好发的部位是长管状骨的干骺端，发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位。如果没有得到及时、规范治疗，患者常死于肺转移。所以骨肉瘤的恶性程度较高，需要及时注意。很多癌症也可以转移到骨骼形成转移癌，但是发生于骨骼的恶性肿瘤不能称为癌症，统一称之为肉瘤。骨骼发生肉瘤，意味着骨骼发生恶性肿瘤，不同的恶性肿瘤，生物学特征不同，发展速度也不同。对于骨肉瘤等严重的疾病，一定要早期发现并规范治疗。如果治疗延误或治疗不规范会造成全身广泛转移，肺转移是造成骨肉瘤患者死亡的最常见的原因。所以骨肉瘤一定要规范治疗，通过全身化疗、手术及术后化疗，70%的患者有治愈的可能。

骨巨细胞瘤不是癌症，是较常见的骨骼原发良性肿瘤，是由骨骼内组织细胞发生突变形成。其病灶内有两种细胞，由多核巨细胞和卵圆形间质细胞构成，由于病灶内有较多多核巨细胞，因此称为骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤好发于长管状骨的骨端部位，好发于30-40岁，最常见部位是膝关节周围的肱骨近端、胫骨远端等部位，且脊柱、骨盆也是骨巨细胞瘤的好发部位。骨巨细胞瘤发展速度相对较快，对骨骼的破坏较大，但是症状相对较轻，较多病人因病理性骨折就诊。对于骨巨细胞瘤的治疗，要按照良性肿瘤来进行治疗，应彻底切除病灶内肿瘤组织，并进行相应内固定治疗，可以得到良好的治疗效果。但是也有骨巨细胞瘤出现转移的情况，在病变发展到一定时间后，可以出现肺转移，此时症状较严重，有时病灶较多，会破坏呼吸功能而死亡，但绝大多数骨巨细胞瘤不会出现转移。局部复发是骨巨细胞瘤较常见的并发症，因此对于骨巨细胞瘤的治疗，要根据病变部位、特点进行相应治疗。如果可以做到彻底刮除，预后较好，但是反复复发可导致恶变，甚至出现远隔转移。因此对于骨巨细胞瘤的治疗，要进行全面分析，应该按照良性肿瘤组织进行相应治疗。

骨巨细胞瘤是原发的骨骼良性侵袭性肿瘤，通常发生在20-40岁。在骨骺完全闭合以后，骨巨细胞瘤通常会侵犯长管状骨的骨端，造成骨端溶骨性破坏。但是病变发展比较慢，在发展过程中患者通常没有症状，而随着病情发展，可以出现病变部位肿胀、轻度疼痛；当病变继续发展，穿破骨皮质后可以形成较大的肿块，压迫周围正常组织，导致患者出现比较重的症状。 骨巨细胞瘤属于良性肿瘤，早期症状不明显，当患者出现症状时，经常骨头破坏已经十分严重，此时治疗比较棘手。对于骨巨细胞瘤的患者而言，通常需采取刮除手术，而当骨头破坏特别严重、残留很少时。可以采取人工关节置换术。 总而言之，骨巨细胞瘤是良性肿瘤，危害相对小，应尽早发现、及时明确诊断，并根据病理变特点制定相应治疗措施。不同部位骨巨细胞瘤治疗方案不同，对于长管状骨、椎骨的病变需要进行刮除；而对于病变切除不彻底的部位，需要进行相应放疗控制病变的复发。

骨巨细胞瘤的复发率非常高，通常为30%-40%。但如果进行广泛刮除，可以明显降低肿瘤复发率。广泛刮除指将病灶完全打开，应用磨钻等先进设备，将肿瘤骨壁刮除0.5-1cm，同时用冲洗枪反复冲洗病灶。对于刮除后的肿瘤残腔，需要用95%酒精、石炭酸等化学制剂进行灭活。另外，对于骨巨细胞瘤残腔的填充物，通常建议选择骨水泥，骨水泥在聚合过程中能够产生70℃左右的高温，对于骨壁残存肿瘤有进一步的杀灭作用。 通过上述处理，能够明显降低骨巨细胞瘤的复发率，可以将复发率从30%-40%降低到5%以下。术后需要密切随访，如果发现溶骨性破坏，需要及时处理以预防复发，避免产生严重后果。

软骨瘤属于软骨来源的良性肿瘤，通常与进食没有关系，即吃任何食物均不会使这类疾病消失。软骨类肿瘤发生以后，应根据发生的部位、病变数量以及对局部骨骼的破坏程度决定如何治疗，具体分析如下：1、小软骨瘤：通常需要定期观察，如果没有变化，则可以不进行手术；2、发生在重要骨骼的软骨瘤：比如发生在脊柱、骨盆、肩胛骨等部位的软骨瘤，通常具有比较高的恶变性，需要积极采取手术治疗；3、肢体长管状骨内生软骨瘤：如果肿瘤发展比较慢，对骨皮质没有造成破坏，可以定期观察，如果对骨皮质造成影响，且伴有病理骨折的可能，通常需要采取手术治疗。

软骨瘤是常见的软骨来源的良性肿瘤，根据发生部位分为内生软骨瘤、骨膜软骨瘤，根据病灶多少分为单发软骨瘤、多发软骨瘤。手术之后根据病变大小、手术方式，出院时间不同，较小的软骨瘤手术，损伤较小，通常术后3-5天，甚至1周左右，即可出院，不会影响正常生活。但对于某些部位的软骨瘤，如发生于肩胛骨、脊柱、骨盆等部位的软骨瘤，病灶较大、病变范围较广，术后需要做相应内固定，术后需要进行严密观察。患者通常在术后0.5个月以上，甚至更长时间才能出院，患者恢复到正常生活状态也需要较长时间，康复期较长。

尤文肉瘤是骨原发恶性肿瘤，通常好发于青少年，如果没有得到及时诊断、及时治疗，则会很快发展到晚期。发展到晚期时病变部位可以出现持续疼痛、皮温增高，并且可以存在巨大肿块，病变部位骨质严重破坏以后会产生病理性骨折。 尤文肉瘤如果发生在脊柱，会造成脊柱的截瘫。如果发生在骨盆，可形成较大肿块。晚期患者通常会有全身发热、消瘦、血沉增快，甚至出现衰竭症状，同时病变部位可以出现巨大肿块，到晚期可以转移到其它部位，导致其它部位出现肿块、疼痛。 所以尤文肉瘤晚期患者非常痛苦，同时寿命也不会很长。如果转移到肺，发展到晚期之后会出现呼吸困难、咳嗽，患者不能平卧。如果发生在长管状骨，可以导致骨折，患者可出现局部疼痛，且不能活动。所以尤文肉瘤患者晚期症状较多，主要取决于肿瘤发生部位、侵犯部位。比如发生在骨盆会引起骨盆肿块，如果压迫盆腔脏器可造成大小便功能障碍。如果发生在脊柱，可以造成脊柱疼痛，患者会出现瘫痪。如果发生在脑，可以造成昏迷、恶心、呕吐。

尤文肉瘤是高度恶性的骨原发肿瘤，发展速度很快、恶性程度很高。目前国际上通用治疗方法是化疗，化疗以异环磷酰胺和阿霉素为主。而化疗的有效率很高，通过化疗可以使病灶变小、控制全身潜在转移灶。在达到一定程度以后，会发现病灶肿块完全消失。此时患者再进行全面检查，测定病变范围，并通过手术将病变完整切除。医生需要根据不同部位切除之后的特点，进行相应重建。在尤文肉瘤切除以后，对于骨缺损，可以用人工关节、异体骨、广泛植骨进行重建；对于脊柱，可应用人工椎体进行重建；对于骨盆，目前可应用3D打印的人工骨盆进行重建。 在病变切除后，需要继续进行长期化疗，化疗目的是预防肿瘤的复发，同时控制转移灶。对于该病需要进行完整控制，对于脊柱、骨盆等不能彻底切除病变的部位，在做完化疗以后，需要进行配合相应放疗进行局部控制。通过放疗配合化疗，50%-70%的患者可以得到长期存活。但是也有部分患者化疗效果不明显，会在治疗过程中或者在治疗后一段时间内出现全身广泛播散，此类患者预后不好。但是50%-70%的患者通过有效规范治疗以后，都会得到明显控制、获得良好的生活质量。

骨囊肿手术恢复期主要取决于手术方式、病变部位、病变大小。如果青少年患者病变很小，做完手术一般第2-3天可以出院，半个月左右可以正常生活。 但需要明确囊肿部位是在上肢还是下肢，下肢有承重功能，所以下肢发生骨囊肿后，通常要让患者拄拐至少3个月，使骨头充分生长。等骨骼具有一定强度后，再根据复查情况决定患者是否可以弃拐负重行走；对于非负重部位的骨囊肿，通常手术后患者很快可以恢复运动功能。比如肱骨发生骨囊肿，根据病变大小、骨皮质强度，术后大概半个月以后可以进行功能锻炼，术后3个月左右可以正常提书包、提适当重量的重物；如果骨囊肿发生在骨盆，病变很大，患者在术后3个月内需要拄拐，因为该部位承重比较重，而骨囊肿造成的骨破坏恢复相对较慢。 所以骨囊肿恢复期因人而定，不可一概而论，主要取决于病变部位、病变大小、手术方式。对于较大部位，术后通常需要3个月才能恢复正常功能；而对于很小的部位，通常术后半个月可以恢复正常功能。