刘文生

骨癌是骨骼上的恶性肿瘤，骨骼上的恶性肿瘤的种类很多，不同的恶性肿瘤的治疗方法不一样，所以骨癌没有特效药。诊断明确后根据不同的肿瘤特点需要进行相关的特殊治疗，比如最常见的骨原发高度恶性肿瘤骨肉瘤，其特点是好发于青少年，可以侵犯全身各个骨骼，其肿瘤细胞可以直接形成骨基质。骨肉瘤的治疗主要是术前的化疗，化疗药分4种，甲氨蝶呤、异环磷酰胺、阿霉素、顺铂，这些药物联合应用通常可以达到70%的有效率，也就是骨肉瘤患者进行规范的化疗，有70%的患者有治愈的可能性。很多骨骼上的恶性肿瘤还有转移癌，转移癌的治疗主要与原发病灶的治疗有关，比如乳腺癌都有很多激素治疗，有靶向治疗，通过这些药物治疗，骨转移癌病灶也有明显的治疗作用。所以骨癌患者没有特效药，要根据不同的疾病制定不同的治疗方案，使用不同的药物来进行治疗，其效果不一样。只有通过对症治疗，治疗病因，才有可能获得一个良好的治疗效果。

骨头的恶性肿瘤通常称为骨肉瘤，骨癌是老百姓最常用的词。骨头长恶性肿瘤，症状非常不典型，早期感觉酸胀不适，与关节受到损伤、运动过量的症状一样，很多病人就诊时说腿扭了，体育课后不舒服，都是需要引起警惕的症状。骨癌早期症状与骨头受伤、运动过量一样，但是，随着时间延长，患者疼痛可迅速加重，由间断性疼痛变成持续性疼痛，局部可出现肿胀、皮温增高、疼痛剧烈，晚上加重甚至不能入睡，是比较严重的症状。关节损伤、关节外伤疼痛，患者休息一段时间会好转，但是，骨癌疼痛休息不会得到缓解，可逐渐加重，最后疼痛到患者无法忍受，甚至出现局部肿块、静脉曲张。所以，在早期一定要提高注意，不要想象成关节外伤、关节劳累引起的，一定要去专科医院治疗，很多病人出现症状后认为是关节外伤，进行热敷理疗后反而引起疼痛进一步加重。所以，肿瘤没有确定之前一定要高度重视，到专科医院除外恶性肿瘤后再做治疗。

软骨肉瘤术后主要根据手术部位、瘤体大小、手术方式，来决定注意事项。发生在肢体的软骨肉瘤如果做刮除手术，注意事项很少，病人可以很早恢复运动功能。如果做人工关节置换术，康复时间很长，因为人工关节置换术是相对破坏性很大的手术，需要至少3个月左右才能得到比较好的愈合。脊柱、骨盆部位发生的软骨肉瘤，术后恢复时间更长，因为这些部位通常切除后缺损很大，骨骼重建步骤很多，在3个月以上才得到比较稳定的固定效果。所以，对于不同部位，手术康复时间完全不一样，肢体软骨肉瘤术后愈合时间短，躯干、骨盆软骨肉瘤术后愈合，则需3个月甚至更长时间，才能让患者逐渐恢复运动功能。所以，注意事项根据手术方式、肿瘤大小、局部破坏程度，因人而异。对于软骨肉瘤患者需制定个性化康复计划，不能一概而论。

椎管内发生的肿瘤绝大多数都是良性的，因为椎管内组织是人的正常组织，比如脊髓、神经根、神经鞘膜、血管、脂肪，这些组织在生长过程中可能癌变，会变成良性肿瘤，良性肿瘤的特点是生长非常缓慢，没有症状，有很多疾病是在正常体检或因别的原因做相关检查时偶然发现的，通过长期观察生长很慢，比如脂肪瘤长得很慢，神经纤维瘤很多年都不会有症状。对于良性肿瘤要保持警惕，保持密切关注，椎管内良性肿瘤复查是半年以上或者1年以上，做相关核磁密切观察其生长情况。如果肿瘤长期不变或者生长非常缓慢，可不做相关处理，定期观察。如果良性肿瘤突然间生长加快，发现明显变化，警惕是不是有恶变。椎管内肿瘤良性占绝大多数，只需要密切关注、复查，不需要做紧急手术。

软骨肉瘤通过穿刺影像学检查明确后，建议越早治疗越好，因为软骨肉瘤属于恶性肿瘤，生长速度比良性肿瘤快，而且有些特殊部位的软骨肉瘤切除起来很难，比如骨盆、脊柱的软骨肉瘤，切除起来非常困难，但不管出现部位是哪里，彻底切除是治疗的唯一方法。软骨肉瘤对于放疗、化疗都不敏感，所以，手术是治疗软骨肉瘤唯一可靠的治疗方法。对于软骨肉瘤一定要明确病变性质，将病变范围勾划清楚后进行完整切除，是根治软骨肉瘤的唯一方法。软骨肉瘤一旦确诊，立即进行手术治疗，手术时机是越早越好，才能挽救患者的生命，延误会产生严重后果。所以，软骨肉瘤很小时治疗相对不难，长很大后治疗很难，根治非常困难。

骨肿瘤的种类非常多，变化也非常多，比较小的骨软骨瘤、非骨化性纤维瘤、内生性软骨瘤、骨血管瘤，终身不会产生任何不利影响。但是，有些肿瘤需要密切重视，甚至需要采取措施，比如内生性软骨瘤很大，发生在骨盆要积极治疗，骨盆骨软骨瘤、脊柱骨软骨瘤压迫神经，一定要治疗。所以，骨肿瘤是否需要治疗，要根据特点、部位、后果来定。如果肿瘤发生部位很特殊，影响神经、活动，虽然对生命没有影响，也要采取积极措施。肢体骨软骨瘤没有影响运动，没有造成任何不良影响，需要进行观察。所以，对于骨肿瘤治不治，最好的方法是到专科医院找专科医生，具体问题具体分析，反复评估肿瘤是否活跃，是否对身体造成影响，同时询问病史，在日常生活中肿瘤有无造成不舒服的感觉，如果没有任何影响，肿瘤又不生长，定期观察即可。如果肿瘤长在神经附近，压迫神经，造成肢体肌力受影响，运动过程中出现症状，需要采取措施。对于肿瘤是否需要治疗或手术，需要专科大夫进行具体分析，最好不要听非专科大夫的意见，到专科医院做进一步诊治比较合适。

正常肿瘤可来源于人体各个器官组织，皮肤可以发生良性、恶性肿瘤，而脂肪也可产生脂肪瘤或脂肪肉瘤等，所以胸壁各处均有发生肿瘤的可能性。因此，如果发现胸壁存在肿瘤病变，应通过影响学检查，如X线、CT、核磁共振，确定病变部位、深度、体积。 在获得基本数据之后，需要通过活检确定肿瘤性质，比如肿瘤的良恶性。通过检查，可以对于胸壁肿瘤有比较完整的认识。而当医生得到详细信息以后，可以对患者进行治疗。

目前能够专业治疗骨肿瘤的医院不多，治疗骨肿瘤最好的有北京积水潭医院，广东、上海也有1-2家医院有专门治疗骨肿瘤的专业科室。治疗骨肿瘤要查医院的情况，查有没有专治骨肿瘤的科室，如果没有专业科室，最好到大城市的专科医院诊治比较好。骨肿瘤发病率很低，骨科大夫没有足够相关知识和经验，处理不合适会耽误治疗甚至过度治疗。如果得了骨肿瘤，一定要到专科医院找专业大夫治疗。对于骨肿瘤建议不要轻易在当地医院治疗，要到大城市找专业科室的专科大夫进行治疗，骨肿瘤病是专业性很强的疾病，不要做轻易处理，最好多问几家医院，多咨询几个专科大夫，会得到比较好的治疗效果，轻率在当地医院治疗，可能产生很多并发症或者严重后果。

儿童骨肿瘤的患者可以进行手术治疗，但主要取决于肿瘤特点、肿瘤类型。儿童期骨骼发育迅速，可以有各种各样的疾病发生。在通常情况下，对于良性肿瘤如果肿瘤离骨骺非常近，通常不采取手术治疗。因为在此期间做手术会影响骨头发育，导致日后关节畸形。所以儿童期良性肿瘤通常慎重采取手术治疗，等到成熟以后进行相应治疗，同时矫正畸形。 但如果儿童期骨骼发生恶性肿瘤，则需要进行手术治疗，并不影响发育。治疗以挽救生命、挽救肢体作为前提，此时只要是恶性骨肿瘤则需要想方设法地彻底切除，以减少对人体的危害。 所以，对于儿童骨肿瘤，需要根据病情种类、病情特点，制定不同治疗方案。对于良性肿瘤应尽早、慎重地采取手术；而对于恶性肿瘤则需要积极、彻底地切除肿瘤，从而挽救患者生命。

儿童骨骼发展较快，骨高度恶性肿瘤在儿童期较为常见。儿童期最好发的肿瘤是骨肉瘤，第二好发的则是尤文肉瘤，同时也可发生其它类型肿瘤。儿童出现骨骼方面异常时，应尽早至专科医院进行明确诊断和治疗，对肿瘤良恶性进行鉴别。在儿童生长过程中，需要密切关注儿童特点，因为在生长过程中可能会出现生长痛，并非存在疾病。 此外，儿童骨头尚未发育成熟，此时如果发生疾病则有很多特殊类型，与成人存在区别，所以在儿童期如果发现骨骼有异常时，需要尽早地去专科医院明确诊断和治疗。对于肿瘤则需要鉴别肿瘤的良恶性，以及是否会对骨头发展进一步造成影响。对于部分良性肿瘤可不做特殊处理，而对于恶性肿瘤要积极地采取治疗措施，以免造成严重后果。