刘文娴

PR间期属于心电图描述，主要反映心脏房室传导电活动情况，P波到QRS波之间距离，正常范围0.12-0.20秒。 PR间期主要反映心房激动到心室激动时间，即房室传导时间。PR间期延长会存在心脏房室传导时间延长，PR间期延长如果超过0.20秒，则为一度房室传导阻滞，说明房室传导存在一定延迟。PR间期延长基础上出现QRS波脱落，即心房激动没有传达到心室，这种情况称为房室传导阻滞。如果存在脱落，为二度以上房室传导阻滞。二度以上房室传导阻滞分为二度Ⅰ型、二度Ⅱ型以及三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是完全性房室传导阻滞，P波不能下传引起QRS波。

口唇颜色深需要根据疾病情况分析，可能无需处理或进行手术治疗等针对性治疗，具体如下： 一、部分人根据肤色带来唇色加深，一般不是疾病原因，无需进行改善； 二、缺氧造成口唇发绀，需针对疾病进行有关检查，明确其它原因，针对原有疾病进行手术治疗等针对性治疗，改善缺氧状况，常见原因如下： 1、如先天性心脏病室间隔缺损患者没有经过合理治疗，出现艾森曼格综合征可表现为口唇发绀； 2、法鲁氏四联症、大动脉转位等复杂先天性心脏病可造成口唇发绀； 3、心功能不全患者可出现缺氧、口唇发绀； 4、肺部疾病可造成缺氧引起口唇颜色发绀，例如肺栓塞、肺动脉高压可造成口唇颜色改变。

心脏杂音一般在心脏血流中存在湍流或血流加快。如正常情况下由于心脏结构使得血液朝着一个方向流动，血液从肺循环回流到左心房达到左心室，经过主动脉射血达到全身。右心回流血液主要回流全身静脉血液，从右心房到达右心室最后射入到肺动脉。在这个过程当中血流速度通常一定。如果存在结构狭窄，如二尖瓣狭窄，这种情况经过二尖瓣血流会加快，出现湍流，出现二尖瓣杂音。二尖瓣狭窄表现为舒张期隆隆样杂音。 异常血流也会出现杂音，如先天性心脏病存在室间隔缺损，左右心室之间室间隔存在孔洞，血流可通过室间隔缺损从左心室到达右心室，异常血流通道可产生杂音。大部分心脏杂音都说明心脏结构存在一定问题。生理性如血流加快出现杂音，在杂音分级中，1-2级杂音一般为生理性，二尖瓣收缩期1-2级杂音可能是血流反应，但无病理性意义。如果患者出现心脏杂音，杂音越响，说明为病理性，如果杂音很轻，多为生理性。

心脏早搏危害主要取决于是否存在基础心脏病。心脏早搏由心脏疾病引起，这种危害较大，主要提示心脏存在严重缺血或心功能受损。这时需要针对原发病进行积极治疗，只有改善心脏功能或改善心肌供血才能减少早搏。部分早搏在心脏结构正常基础发生，需注意早搏数量，如果早搏数量较少，多为偶发，一般无危害。 如果早搏数量过多，超过正常心搏10%以上，这种情况可能对心脏功能造成一定影响，需加以治疗。早搏治疗可选择抗心律失常药物治疗。这些抗心律失常药物一般需要进行尝试，选择某一种抗心律失常药物治疗2-3周后，如果有效，可以进行持续治疗。如果经过2-3周药物治疗仍然不能改善，可以换用其它抗心律失常药物。目前过多早搏超过10%以上需进行射频消融治疗。

剑突下闷胀一般是由于肝脏肿大或腹压增高引起，与心脏有关。一般由于右心功能不全造成体循环淤血，可有腹胀、肝大、下肢水肿等表现。所以出现这样的情况，患者存在基础心脏病，临床考虑存在右心功能不全。 治疗主要通过利尿减少血容量缓解肿胀。利尿过程中可以应用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，达到尿量增加，血容量减少缓解淤血症状。临床如果出现这样表现，需要到医院进行相关检查，明确是否存在基础心脏疾病，腹部B超是否存在肝脏淤血，腹腔淤血等，明确后进行利尿可以缓解。

胸口闷痛需要考虑冠心病，需要结合胸痛整体表现进行判断，包括发生情况、主要诱因。冠心病胸痛一般诱因多在活动量增加时，如快走、跑步或上坡情况下出现或情绪激动时出现。可表现为心肌缺血、胸痛。 胸痛持续时间是一过性瞬间既逝，一般与心脏无关。如果胸痛持续3-5分钟可能为心肌缺血表现，休息或含服硝酸甘油或速效救心丸情况下可缓解，提示可能是冠心病心肌缺血所致胸痛。 需要进行有关检查，包括进行平板运动试验或动态心电图，明确有无心肌缺血心电图证据，进行冠脉造影，冠脉CT检查进一步明确心脏血管是否存在血管狭窄病变。

心脏跳动较慢原因存在多种。生理性原因包括运动员由于平时运动较多，使得心脏收缩力较强导致心跳偏慢，这种情况为生理性，无需加以治疗。部分老年人随着年龄增加，心脏传导系统退化出现心动过缓。心跳缓慢若不引起胸闷、心慌、无力或者头晕、黑蒙等症状，无需额外处理，进行观察即可。心动过缓不低于40次/分，通常不会引起严重不适。 部分疾病可引起心动过缓，如心肌炎症。心肌炎症可以损害心脏传导系统，出现心动过缓或窦性心动过缓、房室传导阻滞，引起心动过缓，这些都会随心肌炎治疗好转。冠心病也可引起心动过缓，对于引起心脏下壁系列供血区域出现严重缺血或坏死，出现心动过缓，通过改善心脏供血大部分可以缓解。如果心动过缓持续存在，低于40次/分，同时伴随胸闷、头晕、乏力等不适，需要进行起搏器治疗。

超敏肌钙蛋白高原因主要是由于心肌细胞损伤坏死，肌钙蛋白释放到血液。超敏肌钙蛋白一般作为心肌梗死诊断指标，如果超敏肌钙蛋白超过正常上限99%分位，可以诊断为心肌坏死；患者如果出现心肌缺血或胸痛表现，可以诊断心肌梗死。 其他情况可以存在肌钙蛋白升高，如严重心力衰竭，患者可以表现为轻度肌钙蛋白升高。其它系统疾病，如肺栓塞或严重肾功能衰竭患者可以存在肌钙蛋白升高。心肌梗死的诊断包括ST段抬高以及非ST段抬高心肌梗死、围手术期心肌坏死，都可根据超敏肌钙蛋白升高进行诊断。

脉搏低于60次/分需要警惕是否由于疾病引起心动过缓，脉搏低于60次/分由冠心病、心脏供血不足引起有关支配心率部位供血减少出现心动过缓，这种情况需要警惕冠心病带来心肌缺血甚至心肌梗死情况。所以脉搏低于60次/分首先应该进行心电图检查，明确是否存在心动过缓及缓慢程度。低于60次/分或更低，低于40次/分以下心率存在一定危险。 脉搏过低情况需要警惕引起心动过缓原因，由于供血不足引起，这时需要针对心肌供血进行诊断和治疗。

躺下胸闷坐立后缓解应该挂心内科。因为这种表现是夜间阵发性呼吸困难表现，夜间睡眠当中憋醒，需要坐起，这种情况是早期左心功能不全表现。主要是由于躺下时回心血量增高，带来心脏负担增加，出现心功能不全表现。 如果出现上述表现，应该到心内科就诊，进行有关心脏结构和功能检查明确诊断。存在基础心脏疾病，包括高血压病、冠心病或心脏瓣膜病、心肌病等都可引发心脏功能不全，出现夜间阵发性呼吸困难。诊断过程当中既要了解原因，还要了解心脏受损程度、心脏扩大程度、射血分数下降程度，这样才能综合判断左心功能不全病因，需针对不同时期进行不同治疗。