刘彦

小儿尖锐湿疣，从好发部位看，比如外阴、生殖器、肛周有没有疣状、增生状的异物，甚至菜花状或鸡冠状的凸起。所以家人在护理小儿时对于这些部位要注意有没有突出。如果小儿出现容易搔抓的部位，作为家长要关注这个地方是否有异物，因为正常皮肤黏膜光滑，如果有异物且在搔抓，就需要鉴别或到医院进行检查。 另外，如果妈妈有尖锐湿疣，尤其在孕期生殖道上有尖锐湿疣，比如阴道、宫颈上、外阴有尖锐湿疣的妈妈生下来的小儿，一定要注意有没有呼吸道乳头瘤病的发生。所以对于孕妇，如果在孕期发现尖锐湿疣，生下的孩子要注意有没有呼吸道的异常，有没有喘气觉得憋的感觉。

尖锐湿疣的潜伏期在教科书或指南上说的是3-9个月，是指如果有高危性行为长出疣体的大概时间范围。但现在看来这个时间范围没有太多实际意义。 如果担心尖锐湿疣感染，临床可进行病毒检查，现在的实验室对于无论是低危型HPV病毒还是高危型HPV病毒都可检测出。所以现在临床已经不谈论尖锐湿疣的潜伏期这个问题。如果一定要讨论HPV感染后多长时间会长出疣体，不同个体间的差别非常大。 虽然指南上是3-9个月的时间范围，但实际临床中有的患者潜伏期时间很长，有的患者则很短。曾经有位患者，10年前在他的阴茎根部一直有一个小丘疹状病灶，然后经过10年病灶慢慢长大，现在已经有黄豆粒大小了。 通过这个例子大家就知道，这个疣体长了10年才长成黄豆粒大小，所以病程很长，但这10年过程中它也没脱落，所以对于每个个体的疾病状态其实是不一样的。如果担心有病毒潜伏的问题，建议直接到医院进行HPV病毒检查。

男性尖锐湿疣治疗的总体原则，首先去除疣体，如果有可能再把病毒清除，是两个治疗的目标。在去除疣体上，有物理性手段、化学性手段、生物免疫、中医中药等。清除病毒可用外抹干扰素咪喹莫特，甚至服用整体提高免疫力的药物去除病毒。 如果患者在家用药去除疣体，一定要保护好正常的皮肤黏膜。但是对于复杂的潮湿环境中比较大的疣体，不建议自行用药，容易把简单的病弄成复杂化。对于复杂不太好辨认的疣体，建议到专业机构由专业医生进行处理。

疣，俗称瘊子，根据感染部位不同，分为如下几种类型： 1、扁平疣：常见于面部、腹部等皮肤薄弱部位，表现为淡褐色、肤色的扁平状、米粒状疣体。 2、寻常疣：俗称刺瘊，常见于手部，表现为孤立、粗糙的刺状突起。 3、跖疣：常见于足底。 4、丝状疣。 5、尖锐湿疣：常见于生殖器、肛内等性接触部位，属于性病范围，性接触感染造成。

跖疣是由低危型HPV病毒感染造成，与免疫力低下有关。常出现在足部，潮湿、外伤为常见诱因，表现为粗糙、丘疹样疣体，可见血丝、黑点。治疗方法如下： 1、微波：高温环境可杀伤病毒、清除病灶，基本不留瘢痕； 2、冷冻：适用于单发、干燥环境的跖疣，多发性跖疣治疗效果较差，可继续扩散，形成人为种植。

假性湿疣是指长在女性小阴唇内侧的类似鱼子状的，成堆状的，指状的突起性的疣状增生，不是尖锐湿疣，没有病毒感染的基础，是慢性的皮肤黏膜造成鳞状细胞增生，没有任何不舒服，也不属于病态的表现，不治疗，也不需要治疗。个别的女孩担心从感官上不舒服，怕有些不好看，可以做简单的处理，非常好治，不存在任何复发的问题，做掉了，也就摸着平坦了，没什么不好看的问题。

急腹症是与腹部急性疼痛有关的急症，包括急性胃肠穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻，还有腹部外伤，包括泌尿系结石、宫外孕等。具体治疗方法因病而不同，首先要到正规医院进行相关检查，了解情况，特别要注意，不能在没有明确病因的情况下进行止痛治疗，以免掩盖病情，加重疾病进展，出现更严重的情况，甚至危及生命。可以进行血、尿常规、血生化、电解质、淀粉酶以及腹部彩超、CT检查等，以明确病因，给予正确的治疗。

根管治疗是牙体牙髓科临床应用非常广泛的一种治疗方法，是现在治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。它的适用人群中最大的一类是牙髓疾病和根尖周病患者，也就是平常说的牙髓炎、根尖周炎患者。 除了牙髓病和根尖周病之外，还有一些朋友也适合做根管治疗，比如重度牙周病引起牙周牙髓联合病变，因为外伤等原因造成牙髓暴露或牙根吸收，因为修复或者正畸需要，需要把牙齿磨除一部分，磨除的时候可能就伤到了牙髓，这种可能也需要提前进行牙髓治疗，还有一些牙齿比如折裂或其它的非龋性疾病影响到牙髓也要给它做根管治疗。同时临床上还有一些其它工作，比如治疗肿瘤、囊肿可能伤到牙齿，也需要提前做根管治疗。 总而言之，是否适合做根管治疗，大家一定要到医院去请医生做判断和治疗计划，根据牙齿的情况来进行正确治疗。

牙髓炎根管治疗过程：拔髓、清理根管、预备根管、充填根管等几个环节。对于牙髓炎来说，治疗过程中由于牙髓是活的状态，如果直接触碰到牙髓会有疼痛感。现在在临床治疗中比较推崇舒适化根管治疗，舒适化的根管治疗，首先有一个原则是尽量无痛，也就是说在治疗时可以先采取麻醉方式，让患者尽量减少疼痛。 当然根据患者本身牙齿和全身情况的不一样，有一部分患者可能对于麻药的反应比别人稍微迟钝一点，或者牙髓炎症比较重，对于麻药的吸收有一些障碍，这些情况可能使治疗过程中会有一些疼痛感，但大部分都是可以接受的，所以大家不用担心治疗过程中会有很不适的疼痛感，医生会尽量在治疗的过程当中保证大家很舒适。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱的症状跟大泡的大小，基础的肺病有很大关系。如果没有任何基础肺病，肺内是体积比较小的肺大疱时，病人可能没有任何症状，这样的肺大疱往往是在做CT检查的时候发现，这样的肺大疱没有症状，也不需要治疗。有的肺大疱体积很大，占据了胸腔的很大一部分容积，压迫到正常的肺，正常的呼吸功能受到影响，病人会出现喘憋、呼吸困难，或者继发的反复肺部感染。还有一部分肺大疱会破裂造成气胸，表现为病人突然的胸闷、喘憋、胸痛，这也是肺大疱比较常见的症状。