刘彦春

尖锐湿疣是由HPV病毒感染造成皮肤黏膜上疣状损害的疾病。HPV病毒又称人类乳头瘤病毒，感染导致在皮肤上长出的一个病损就叫尖锐湿疣。这个病毒分低危型和高危型，如果有引起癌变倾向的，就称为高危型HPV病毒，没有癌变倾向的称为低危型HPV病毒。这个病毒比较喜欢感染的部位是皮肤黏膜，对于潮湿温暖的环境病毒更容易生长，所以它往往在人的外阴生殖器部位、肛周甚至肛门内形成疣状损害，因为这些地方潮湿温暖，也比较隐秘、皮肤黏膜容易破损，一旦破损病毒种在皮下就容易长出疣体，所以就形成尖锐湿疣这样的一个皮损状态。 在治疗尖锐湿疣时只有最终把韭菜的根彻底拔掉才能够防止复发。所以HPV感染造成尖锐湿疣一定要把它彻底治好。对于女性患者来说，一定要检查是否有宫颈上的高危型的HPV病毒，因为这个病毒持续感染宫颈，是会造成宫颈高级别病变甚至宫颈癌的。

尖锐湿疣是性传播疾病，在整个治疗过程中，按照医嘱用药。在一次治疗完后要使用局部保护创面的药物以促进伤口愈合，之后要是用预防复发的药物。必要时可口服增加免疫力的药物，尖锐湿疣在3-6个月内可彻底治愈。 临床一般会建议有尖锐湿疣的患者进行梅毒、艾滋病、淋病、衣原体等检查，因为尖锐湿疣属于性病的范畴，需要排除是否有其他疾病。如果尖锐湿疣正在治疗期间，建议生活上避免性生活，以免污染其它物品，内衣、内裤、毛巾、浴巾等要分开清洗，以免污染周围环境造成其他人感染。 生活中饮食没有特殊禁忌，但应注意尽量不要熬夜，因为对于病毒性感染的疾病，抵抗力低就容易复发、不易治愈，所以建议不要熬夜、规律生活、规律饮食，有利于疾病的治愈和预防。

假性湿疣在女性大小阴唇，尤其是小阴唇内侧、阴道口周围疣状损害。病理学和病因学跟真正的尖锐湿疣是不是一类病因，假性湿疣只能是慢性炎症性的疣状增生损害，引起了鳞状细胞的增生，没有像尖锐湿疣病毒感染学的基础，病毒学检查没有问题，没有HPV感染的，所以叫假性湿疣。 产生的原因在女性中多半来自于女性长期大量的白带刺激造成了小阴唇内侧鱼子状的损害，指状的损害。假性湿疣真正跟尖锐湿疣，有经验的医生判断起来也是比较好判断的，假性湿疣表面每个小的指状突起，小的鱼子状突起都是比较光滑的，而尖锐湿疣表面有乳头状的突出，所以需要有经验的医生去判断。 总之假性湿疣，不像尖锐湿疣有传染性的病毒性感染，治疗上没有太多意义，不去过多强调病态，也不是完全的病态。长期有假性湿疣的女性一定要查宫颈有没有炎症，有没有阴道炎症，是不是长期白带过多造成外面的增生性慢性非病理性状态下的增生，提示妇科病需要看一看。

尖锐湿疣一般不引起疼痛，它是由HPV感染造成的皮肤黏膜的疣状损害，但是如果发生尖锐湿疣后不正确的用药，导致合并细菌感染，抠抓、搔抓之后形成糜烂、溃疡，可能会出现疼痛，所以不正确处理是造成疼痛的原因。另外，如果合并其他疾病，也可造成疼痛，比如一位患者患有尖锐湿疣，合并生殖器疱疹，而生殖器疱疹会造成外阴疼痛。 尖锐湿疣是一个经典的性传播疾病，对于性传播疾病而言完全可包括生殖器疱疹，所以临床发现尖锐湿疣的患者，通常会让其检查有没有梅毒、艾滋、淋病、衣原体或支原体感染、生殖器疱疹合并等问题，所以如果尖锐湿疣出现了疼痛，一定要检查有没有生殖器疱疹等合并问题。

尖锐湿疣通常长在皮肤黏膜上，主要指外阴生殖器部位或者肛周肛门内的疣状损害。但正常情况下外阴生殖器部位和肛门肛管摸起来平滑，不应该有异物，只要长出异物就应该注意。尖锐湿疣的经典形状为菜花状、乳头状或鸡冠状，但此时已经为生长较大的阶段，如果刚开始长出疣状突起就应该去医院就诊。如果自己不能判断到底是不是尖锐湿疣，还存在高危的性行为，就更应该到专业的皮肤性病科去就诊。对于尖锐湿疣有经验的医生可通过醋白试验进行简单判断。 对于醋白试验，如果出现典型的症状不需要进行醋白试验去验证，只有不典型、不能够一眼判断的进行醋白试验。醋白试验下有比较增厚、孤立性、散发的醋白阳性区域，临床认为可能就是尖锐湿疣亚临床感染状态或尖锐湿疣感染状态。另外，还可把生长的疣状物取部分进行活检病理，如果见到典型的挖空细胞或空泡细胞，就可提示尖锐湿疣。还可进行HPV病毒检查，如果病毒阳性则提示尖锐湿疣的病损。所以对于尖锐湿疣，一定要找有经验医去诊断。

男性尖锐湿疣治疗的总体原则，首先去除疣体，如果有可能再把病毒清除，是两个治疗的目标。在去除疣体上，有物理性手段、化学性手段、生物免疫、中医中药等。清除病毒可用外抹干扰素咪喹莫特，甚至服用整体提高免疫力的药物去除病毒。 如果患者在家用药去除疣体，一定要保护好正常的皮肤黏膜。但是对于复杂的潮湿环境中比较大的疣体，不建议自行用药，容易把简单的病弄成复杂化。对于复杂不太好辨认的疣体，建议到专业机构由专业医生进行处理。

疣，俗称瘊子，根据感染部位不同，分为如下几种类型： 1、扁平疣：常见于面部、腹部等皮肤薄弱部位，表现为淡褐色、肤色的扁平状、米粒状疣体。 2、寻常疣：俗称刺瘊，常见于手部，表现为孤立、粗糙的刺状突起。 3、跖疣：常见于足底。 4、丝状疣。 5、尖锐湿疣：常见于生殖器、肛内等性接触部位，属于性病范围，性接触感染造成。

跖疣是由低危型HPV病毒感染造成，与免疫力低下有关。常出现在足部，潮湿、外伤为常见诱因，表现为粗糙、丘疹样疣体，可见血丝、黑点。治疗方法如下： 1、微波：高温环境可杀伤病毒、清除病灶，基本不留瘢痕； 2、冷冻：适用于单发、干燥环境的跖疣，多发性跖疣治疗效果较差，可继续扩散，形成人为种植。

女性尖锐湿疣因为解剖结构相对比较复杂，治疗起来相对稍麻烦，建议患者到专业机构进行治疗。少数散发、孤立的皮损可选用药膏进行涂抹，单纯起到去除疣体的作用，但大部分情况下，因为女性生殖器结构比较复杂，还是建议到专业机构进行治疗，专业医生会根据具体情况选择物理、化学或生物免疫的方法去除疣体，去除疣体后还会建议抹些药物去清除病毒，最终可能提高一些免疫力，能够防止复发的问题。 对于女性尖锐湿疣，即使处理掉了尖锐湿疣，疣体不再长了，也一定要检查阴道和宫颈上是否有高危HPV感染的问题。女性尖锐湿疣可由低危型HPV感染造成也可由高危型HPV感染造成。如果高危型HPV感染，阴道内和宫颈上感染高危型HPV病毒有可能引起癌变。所以不能简单的只考虑把外面的疣体去掉，一定要注意有没有宫颈高危HPV感染的问题。

小儿得了尖锐湿疣建议到专业机构治疗，避免盲目用药，采用物理治疗方法，就是使用微波先去除疣体，去完疣体后建议家长给抹药，对于免疫力较差的患儿可增加一些口服的增强免疫力的药物，必要时使用中医中药去外洗。在物理治疗的手段上，比如微波，一定要注意局部麻醉，因为小儿配合不佳，所以在进行微波手段治疗的过程中，一定要把局部麻醉做好，有助于医生操作，因为局部一旦麻醉好了，局部的疼痛不太很明显的时候，孩子的挣扎的程度相对就会好多了。有经验的医生基本上一旦麻醉好了，微波的手段大概不超过一分钟的范围内就可把疣体打掉，达到去除疣体的目的后，可外抹药物，一般3周之后再来复查。 所以小儿的疣体尖锐湿疣治疗起来也不难。对于光动力的办法应用在小儿身上，我个人不太建议。因为光动力上药4个小时，还得照20-30分钟，小儿很难配合，而且光照局部外生殖器部位特别的灼痛，小儿完全难以配合。