刘小伟

近视散光手术的风险与近视手术相同，多数近视眼手术比较安全，95%以上的近视人群手术以后均能取得满意疗效。部分患者对手术效果满意度较差，可能与手术后屈光回退有关。手术以后发生近视进展或手术以后出现眼部散光、干眼症、眩光以及继发性角膜圆锥等，均与术前角膜厚度、近视度数较高以及屈光手术方案等有关。经过术前详细检查、评估以及术前设计，较多并发症可以规避。所以手术前要进行详细的散瞳验光、角膜地形图以及角膜厚度检查，还有泪液学相关检查，尽量避免手术后风险。经过详细筛查后，手术并发症可降低，手术安全性更高。

眼睛散光属于屈光不正，眼球如同篮球存在不同径线，由于篮球是完全球体，导致每条径线直径或半径相同，但眼球并非如此。正常人均存在轻微散光，如25度、50度散光通常不影响视力，但少数人群散光较大，此时使外界光线经过眼球折射后，不能在视网膜上形成清晰焦点，导致不同交线无法聚焦。多数近视眼患者有散光度数，难以通过主观判断，但散光较大，如200度、300度不进行矫正，长期观察事物会产生视力疲劳，引起眼睛胀疼等不适感觉。因此，较大散光度数者，需要进行矫正，有时散光造成的视力疲劳比近视眼更为严重，应引起高度重视。

正常情况下每个人或多或少都会有一定散光，但正常人散光量一般较低，正常情况下散光度数＜50度，但严重时可能会出现＞50度的散光，可能会伴随眼部视力干扰，导致视力疲劳，通常需要进行戴镜矫正。散光范围一般在50-500度，300度以上的散光称为严重散光，此时应高度怀疑是否存在角膜严重不规则，如圆锥角膜时可以导致大度数散光。在理想状态下，眼球表面是规则球面，如篮球表面的很多条径线，每条经线上面有一定的直径，而且每条线上的直径都一样，此时不会出现散光。但在实际状态下，角膜表面并非完全规则的球面，可能每个经线上的直径不一样，如果出现直径不一致时会导致散光。

手机是现在生活中不可缺少的交流工具，过度用手机同样带来很多不良的情况，或者是对身体健康的影响，首当其冲的就是的眼睛。 正常情况下如果不是盯着视频的情况下，眼睛眨眼的频率每分钟可能要到20-30次，但是如果盯着手机过度的集中的情况下，每分钟眨眼的频率可能只有4-5次，这种情况下很容易引起泪液的蒸发过快、蒸发过强导致干眼症，这是现在干眼症的主要的原因之一。所以长期玩手机导致干眼的情况非常多见。 长期玩手机容易导致近视，过度的盯着屏幕，会导致眼睑痉挛，睫状肌痉挛会导致假性近视，长此以往，假性近视就会变成真性的近视。所以对于小朋友或者是年轻人，最好是减少手机依赖，减少长期玩手机或者玩游戏。 因为手机有一定的辐射，可能会导致白内障的加重，甚至老年黄斑病变的形成和加重，所以老年朋友也不要过度的玩手机，以免给眼部健康造成不良的影响。

很多老年的朋友或者甚至年轻的朋友都会抱怨看东西很模糊，不同的年龄段可能有不同的原因。对于小朋友或者是青少年，眼睛模糊主要常见的原因就是近视或者散光，如果不注意用眼卫生，很容易出现近视，近视的情况就会出现看东西模糊。这个模糊有个特点就是看远处的时候模糊，但是如果看手机或者是看书还是比较清楚，这时候通常是患上近视。还有一部分朋友比如老年朋友，可能觉得眼睛模糊看远也不清楚，看近也不清楚，这时候要检查是不是得了白内障，白内障很容易造成视物模糊，这种模糊是看远也不清，看近也不清楚。 还有一些其他情况，比如老年性黄斑病变、青光眼也会造成视物模糊，最好是到医院做相关检查，检查之后确定眼睛模糊的具体原因，再针对具体原因采取不同的治疗。比如近视造成视物模糊，最好配眼镜或者注意用眼卫生。如果是白内障造成的视物模糊，可能需要做白内障手术。如果是青光眼或者是老年黄斑病变造成的视物模糊，也要做相应的治疗。还有一些朋友可能是阵发性的视物模糊，也可能是因为眼底血管痉挛造成，这时候也要做相应治疗。

上睑下垂分为轻度、中度、重度，根据下垂眼部肌力分为肌力较好、肌力较差与没有肌力，不同肌力手术效果不同。对于轻度上睑下垂，手术相对比较好做，对于重度上睑下垂，手术难度相对较大。手术后恢复较难把控，因为恢复时多数上睑下垂手术后会有回落，且每个人情况不同，所以上睑下垂手术后的预测性较差，长期效果不稳定。对于不同的肌力，手术方案有所不同，如肌力较好，通常可采用提上睑肌缩短或提上睑肌腱膜折叠手术。对于肌力中等或稍差者，可能会采用提上睑肌缩短或提上睑肌上直肌联合筋膜鞘悬吊手术。对于肌力较差者，如提上睑肌肌力小于4mm以下，有时会采用额肌悬吊术甚至几乎无肌力，需采取阔筋膜悬吊或硅胶条额肌悬吊，矫正上睑下垂现象。

上睑下垂可分为不完全性上睑下垂与完全性上睑下垂。上睑下垂的手术费用根据地区、医院、科室、患者的病情不同存在差异。因为国家在不同区域制定的收费标准不一，如上海和北京的费用就不一样。又如在整形科治疗费用要比眼科贵很多。再根据个人先天的皮肤和眼睛等方面的因素，可能产生其他附加费用。但在临床双眼的上睑下垂手术费用在眼科治疗的收费标准约2000-3000元。

一般麦粒肿不主张手术，麦粒肿是急性炎症，眼睛红肿、疼痛、长硬结。只有一种情况下手术，麦粒肿长在皮肤面或者结膜面形成脓点，有脓形成时候需要做切开引流，因为表面皮肤已经坏死了，不会产生很严重的疼痛反应，所以只需要用小刀片或者用针轻轻把表面有脓头的地方划破，把脓放出，行所谓的麦粒肿手术。霰粒肿手术跟麦粒肿完全不一样，需把囊整个切开，把囊里面的东西清除干净，手术的疼痛主要在手术开始的时候要打麻药，打麻药的时候可能扎针比较疼痛，打完麻药之后几乎不会有疼痛，所以不用担心手术疼痛的问题，只要熬过麻醉这一关就不会再疼了。

麦粒肿并非均需进行手术治疗，因为麦粒肿是细菌感染，经过一定抗感染治疗后，如果麦粒肿被治愈则不需要进行手术。如果麦粒肿变成慢性迁延的肉芽组织增生，则需要考虑手术治疗。麦粒肿需要进行手术治疗的情况如下：1、出现脓包：比如患者眼皮出现脓包，则需要做手术将脓肿切开，并进行排脓，则脓包会逐渐好转，类似面部青春痘，当表面有脓点并破溃后，则容易好转；2、慢性肉芽肿：患者出现慢性肉芽肿，而肉芽组织对周围组织产生较大破坏，如果保守治疗无效，则需要考虑手术治疗。儿童进行手术时面临全麻问题，较多家长担心全麻手术会对儿童智商产生影响，可能会有一定风险，但手术风险较小，且对儿童影响较小，大多数不会出现问题。

麦粒肿冒白头即出现脓点，建议尽量进行相关处理，而不应任其破裂。若不管可能导致脓头破溃，但破溃后外观不规则，形状各种各样，而且伤口愈合后也并非呈现规则性，出现瘢痕的几率较大。因此，较好的治疗办法为切开引流或挑开引流，可以用无菌注射针头或小刀片将脓头切开，排出脓液，张力减低则疼痛即可减轻。脓液排出后，可以用药或进行热敷，效果更明确，愈合相对较好，而且愈合后伤口相对较规则，成一条直线。