刘小伟

高度近视患者可进行晶体植入，患者可通过近视屈光手术或ICL进行治疗，ICL又称晶体眼人工晶体植入术。但屈光手术对角膜厚度有一定要求，手术切削部分角膜可缓解一定近视度数，但如果度数过高甚至在1000-2000度，患者不存在过多角膜予以切削，此时需考虑眼内植入人工晶体。目前ICL技术较为成熟且可供选择的晶体较多，安全性相对较高。因此，对于高度近视患者而言，如果不愿或无法接受近视眼手术，可采用有晶体眼人工晶体植入，术后多数患者感觉良好。但部分患者也可能出现继发性青光眼、继发性白内障或眼内感染等风险。患者需在术前进行综合考量，根据自身情况选择合适的手术类型。

高度近视患者若近视度数不断增长，属于病理性近视或恶性近视。部分患者眼轴会持续增长，但多数患者虽为高度近视，但眼轴静止，即到一定程度之后不再增长。眼轴并非会无限制增长，因为眼睛厚度有一定程度，眼轴超过眼球的膨胀程度后不会导致眼球破裂，但会导致严重并发症，如视网膜脱离、后巩膜葡萄肿、黄斑病变、视网膜变性等。患者如果面临着视网膜脱离或后巩膜葡萄肿严重情况，需考虑进行后巩膜加固术，避免眼轴不断增长。

近视患者的眼球凸为常见现象，发生近视时眼轴会变长，眼球会变大，类似气球。因为眼眶内为骨骼，眼球不能向后发展，只能向前发展，导致出现眼球凸出。因为不可能使近视变大的眼球变小，所以若要想解决近视眼的眼凸问题，可能需考虑做手术矫正，但风险与收获不成比例，所以并不特别主张。目前眼凸手术可选择眶减压手术，即将去除一部分眼眶外侧壁骨质及眼眶内脂肪，对改善眼球凸出有一定作用，但带来的风险可能为失明或斜视、复视，所以不到迫不得已，不主张对近视患者采用美容性眼凸眶减压手术或眼球凸出矫正手术。

红绿色盲并非红绿相反，而是分辨不出红绿颜色，即红绿两种颜色在患者眼中均是黑白色。红绿色盲的常见原因如下：1、遗传因素：红绿色盲是伴性遗传，即男性比较多见而女性较少见。此遗传病可能来自于外公，并遗传给母亲，而母亲将携带的基因再传给儿子。通常父亲发病时，孩子不容易患病，母亲是携带者时，孩子比较容易患病；2、视网膜病变：比如视锥细胞营养不良或者眼部病变，导致黄斑区域损伤。黄斑区视锥细胞被破坏后，会分辨不出红绿色觉，可能其他色觉也较难分辨。所以老年黄斑病变患者，通常对色觉不敏感，可能看不出颜色。

维生素E用在眼部可能会有一定消除皱纹的作用，维生素E具有抗氧化的作用，通常会对皮肤弹性以及皮肤内部弹性纤维起作用。维生素E可分为口服或局部涂抹，可对局部或全身产生不同效果，具体如下：1、局部使用维生素E：更多为局部保湿效果，维生素E通常对皮肤保湿、抗氧化作用，对眼部皱纹的消除有一定延缓作用。作用并不像想象中的神奇，认为抹完维生素E皱纹完全消失，不太可能。老化是自然过程，使用维生素E只能使眼部老化减慢，但完全消除皱纹不太可能；2、口服维生素E：对全身抗氧化和抗衰老有一定作用，但也是有一定限度。在衰老过程中没有药物能够逆转，只能在一定程度上使衰老发展稍微缓慢。

斜视的病因不同，矫正方法也不相同，通常可分为如下情况：1、屈光不正性斜视：患者由于远视、近视造成的斜视，需矫正远视或近视。部分患者斜视可自行缓解，如无法缓解，则需进行手术治疗；2、麻痹性斜视：主要由于肌肉或神经麻痹造成的斜视，多见于老年人，并且高血压、糖尿病的患者容易出现此类情况，比如动眼神经麻痹或外展神经麻痹，需先进行神经科的治疗，治疗后神经恢复，则斜视即可恢复。此外，对于神经恢复后仍不能完全康复的患者，需进行手术治疗；3、限制性斜视：通常是甲状腺相关性眼病或眼外肌纤维化造成的斜视，患者需先进行抗炎治疗，待炎症稳定后，可以进行手术治疗或戴镜治疗，轻微斜视的患者可通过戴三棱镜进行治疗；4、先天性斜视：以手术治疗为主。

斜视手术以后患者会眼睛周围红肿，结膜下出血比较多见。斜视手术以后的注意事项包括遵医嘱用药、定期拆线、遵医嘱活动、休息等，具体如下：1、遵医嘱用药：术后一般需要用抗生素眼药水，甚至加用激素性眼药水，减轻炎症反应，要按照医嘱定期滴眼药水。因为多数斜视手术以后的用药都含有激素，过多使用激素可能会造成激素性青光眼或者激素性白内障；2、定期拆线：斜视手术以后有些患者需要拆线，有些患者不需要拆线，如果需要拆线，时间在1-2周。拆除缝线后眼部情况会有明显改善，眼红、分泌物都会明显减少；3、遵医嘱活动：斜视手术以后部分患者询问是否需要锻炼，如转动眼球恢复眼睛的活动性。具体要根据手术情况和医嘱进行，某些医生建议术后多做眼球运动，某些医生建议术后尽量不要动，避免缝合线松脱，保持自然即可。

青光眼的最佳治疗方法，包括药物治疗、手术治疗两种方法，以及激光治疗，但是算作手术的一种。对于不同类型的青光眼，其治疗方案也不同。青光眼分为开角型青光眼和闭角型青光眼，开角型青光眼最常用的是药物控制眼压，包括减少房水生成、促进房水分泌的药物治疗。手术治疗，比如开角型青光眼，最常用的是小梁成形术、小梁切除术等外滤过手术。闭角型青光眼目前更多采用的是人工晶体植入，以及晶体摘除手术。闭角型青光眼多与眼内晶体过大、眼内拥挤有关，采用人工晶体是白内障。摘除人工晶体植入的方式，可以有效缓解眼内拥挤的情况，从而改善房水引流、促进眼压降低。因此对于不同的青光眼，需采用不同的治疗方案。目前有很多治疗方案，但并没有最佳治疗方案，仅为针对某个病人的个性化治疗可能更为重要。

近视手术与视神经萎缩关系较小，若患者视神经萎缩使视力严重下降，则通过近视手术也无法将视力提高，因此视神经萎缩并非近视手术适应症。但如果患者存在轻度视神经萎缩同时伴有近视，希望进行近视手术也并非不可，但术后并不会改善视神经萎缩情况。通常建议视神经萎缩患者在术前进行详细相关检查，包括视野、视觉诱发电位等，以便判断视神经萎缩程度。此外，建议患者术前进行验光检查，明确矫正后视力是否达到理想要求，若术后视力仍无法提高则不建议手术。若术后视力可提高且视神经萎缩并不严重，则可进行手术，具体情况需根据患者自身状况及详细检查后进行判断。

睡眠后角膜加重有以下原因：1、角膜缺氧：睡觉时正常角膜有80％以上氧气供应来自空气，睡眠时闭上眼睛，角膜表面会出现短暂缺氧状态，早起时角膜炎症加重；2、眼部药物浓度降低：角膜炎时会用药，睡眠过程中药物浓度会降低，眼部药效衰减，有可能会引起短暂角膜炎加重，角膜炎加重不是睡眠引起的症状，需要保证充足睡眠。为避免药物浓度降低，可以在睡眠前使用眼药膏，使药物在眼睛表面停留时间延长，维持药物浓度，预防睡眠后角膜炎加重的情况。