刘宝来

颅咽管瘤的手术治疗主要包括开颅切除颅咽管瘤和经鼻内镜下切除颅咽管瘤。根据颅咽管瘤生长方向不同，可以选择不同手术方式。术后需要加强管理，包括观察尿量、电解质的出入量等各项生化指标。 根据监测指标随时做出细致调整，保证病人出入量平衡，保证电解质正常，以确保手术治疗效果。如果术后一段时间内病人的指标得不到纠正，则病情会迅速恶化，甚至很快导致死亡。

听神经瘤是起源于前庭神经鞘的良性肿瘤，由于所处位置较深，周围解剖结构较复杂，比邻脑干，同时大静脉、动脉以及10对颅神经在周围区域走形，所以发生风险与并发症的几率比较高。在颅内一共有12对颅神经，其中10对都在该区域走形，而该区域非常狭小，神经纵横交错，损伤以后有可能导致死亡或者严重功能障碍。 随着技术进步、设备不断发展、医疗工具完善，对于部分中、小听神经瘤，可以做到完整切除，而且保留面神经、听神经功能。但对于部分较大的听神经瘤，治疗后可能无法保留听力。行听神经瘤手术后，可能会出现些并发症，如后主神经损伤造成吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽不能，继而导致肺部感染、营养衰竭等。当脑干受到影响后，病人术后可能出现长期昏迷、呼吸与心力衰竭的风险。

关于脑膜瘤是否要选择手术治疗，与肿瘤本身特性密切相关。对于体积较小，在脑表面而又不引起任何症状的脑膜瘤，老年女性患者可以选择保守治疗。因为对于女性来说，脑膜瘤生长与雌激素分泌密切关系，老年女性随着雌激素分泌日益减少，肿瘤生长非常缓慢，甚至可能出现静止，所以患者甚至可以终生带瘤生存，而不一定要手术。 但对于重要部位，比如功能区、矢状窦旁、后颅窝或者颅底等出现脑膜瘤，建议尽早发现、尽早进行手术切除，因为上述部位管理身体重要功能，肿瘤每增大一点，都可能造成功能受损，同时压迫区域重要的血管、神经，造成严重功能障碍，也会给手术带来极大风险。建议发现脑膜瘤以后，首先住院治疗，向医生咨询适合自身的有效治疗方法。

嗅沟脑膜瘤起源于前颅底嗅神经嗅沟处的硬膜，为硬脑膜上生长的良性肿瘤。当肿瘤体积较小时，可以做到完整切除，而不留有后遗症。当肿瘤较大时，可能与嗅神经紧密粘连，并且将嗅神经挤压的较菲薄，在术后嗅神经会被切断，对同侧嗅觉会产生影响。 当嗅沟脑膜瘤较大时，可能会影响到视神经、下丘脑、额叶底面，术后可能会出现视力障碍，比如视野缺损、视力下降，还会出现下丘脑受损症状，如高热、尿崩、昏迷等。正常成人每天尿量约在1500mL左右，术后出现尿崩的患者，每天的尿量会达到3000-5000ml，甚至出现8000-10000ml的尿量。肿瘤体积越大，造成的后遗症或并发症越多，建议患者早发现、早治疗。

左侧额叶脑膜瘤是否需要去除与肿瘤大小、位置以及是否引起症状等因素密切相关，比如肿瘤直径小于2cm，位于脑表面远离中线位置，同时未引起任何症状，可以先观察，每半年到一年复查头颅核磁，观察生长情况。 对于直径大于3cm的肿瘤或者肿瘤本身已经引起症状，如头痛、呕吐、癫痫或者肢体活动障碍等，同时肿瘤位置位于中线附近，距离矢状窦比较近，或者位于功能区附近，建议尽早手术切除，具体手术方法为额部发际线内做冠状切口或者额部马蹄形切口，当头发生长后可将切口完全盖住。如果想了解具体手术方式，到医院就诊后可与医生在模型上进行探讨。

颅中窝脑膜瘤首选手术治疗，对于该区域的脑膜瘤，建议早发现、早切除。肿瘤早期直径较小，切除难度相对较小，而且术后发生并发症的几率也小。颅中窝区域解剖位置较深，同时结构比较复杂，该区域血管、神经较密集，其中颅内最大动脉颈内动脉从该位置走形，其它还包括大脑前动脉、大脑中动脉等。 肿瘤每增大少许，都可能会与血管、神经形成粘连，从而增加手术难度，所以一旦发现该区域出现脑膜瘤，需要尽早切除。若肿瘤与重要结构相粘连，在术中有残留，建议术后早期进行辅助放疗。 术前影像学的仔细研读，以及解剖知识的掌握是做好手术的前提与基本条件，因为该区域同时可能涉及到颧弓等影响容貌的结构，在手术中应注意保护这些解剖结构，才能尽量控制疾病、切除肿瘤、保留功能，同时最大程度保护患者容貌。

髓母细胞瘤是一类恶性程度较高的神经上皮性肿瘤，好发于儿童，可以出现在脑内任何部位，但多见于小脑。髓母细胞瘤首选手术方式进行治疗，术后要结合放疗。对于治疗效果较好的髓母细胞瘤，术后不会复发，预后较好。若术后未进行放疗，可能会出现肿瘤细胞向全脑与脊髓播散，失去再次治疗的机会。 对于3岁以下的幼儿，由于放疗可能会严重影响脑部发育，术后需要给予化疗。髓母细胞瘤需进行综合治疗，手术是主要步骤，术后辅助治疗包括放疗、化疗，是必须补充的治疗手段，只有这样才可能取得较满意的疗效。

三叉神经从脑干发出后在颅底走形，分为感觉支与运动支。运动支出颅后支配咀嚼肌，感觉支分为第一支眼支，支配额部、上眼睑、鼻部皮肤感觉。第二支是上颌支，支配面颊部与鼻翼感觉。第三支是下颌支，支配下颌以及下唇感觉。 临床上常见的三叉神经痛是第二支与第三支的联合痛，第一支疼痛较少见，主要是额部皮肤疼痛。第二支、第三支疼痛时，由于发作部位与牙床比较接近，常被误认为是牙痛而到口腔科就诊。在口腔科排除牙部疾患后需考虑可能是三叉神经痛，及时到神经外科就诊。

吹电风扇有可能导致面神经炎，如开窗受风以后早晨起来会发现嘴歪眼斜，俗称为中风，实际上是面神经炎，机体受凉后免疫力下降，病毒感染面神经导致面神经炎，该病一般可以自愈，必时可以使用相应的治疗方法，如理疗、烤电、针灸、激素，还可以输注甘露醇，以减轻神经水肿症状，缩短病程，减少后遗症的发生。 部分面神经炎患者经过治疗后或者治疗不及时，会出现轻度口角歪斜后遗症。应积极预防面神经炎的发生，特别是炎热夏天，应尽量避免长时间接受寒冷刺激，同时保持适度运动，增强机体免疫力，当机体免疫力增强时不易受到病毒感染。

鞍结节脑膜瘤手术包括经鼻在显微镜下或内镜下切除，以及开颅切除肿瘤。因为鞍结节脑膜瘤本身与视神经关系密切，当肿瘤与视神经粘连严重时甚至压迫视神经，会导致视神经变性、变薄，影响视神经血供，出现血管痉挛，术后视功能会受到影响，出现失明或者视野缺损等症状。 现在随着技术的进步，设备逐渐发展，在神经内镜下进行手术切除可以减少术后视神经受影响的几率，所以鞍结节脑膜瘤术后发生失明的概率非常小。