刘宁

术后的呕吐无非有这么几个因素，具体内容如下： 1、第一个比较常见就是麻药的反应，所有的手术都是全麻手术，这些麻药会导致术后病人出现一些胃肠道的反应，最常见的就是恶心、呕吐、头晕等。早期的处理用一些止痛的药物，最常用的就是抑酸、护胃和止痛的药物； 2、第二个原因就是手术本身导致的。肿瘤的内侧是脑干，脑干除了掌控人的呼吸、心跳、脉搏、四肢运动、大小便等等，脑干还掌控人的呕吐，肿瘤体积巨大的时候会对延髓，对后组颅神经有一个刺激甚至压迫，在切除肿瘤的过程中，这些重要的结构如果受到损伤，术后病人就会出现顽固的恶心呕吐，有的患者就需要早期插胃管，有的患者可能需要早期做气管切开，出现这些重大并发症的时候，恢复是比较漫长的。

这类肿瘤都是起源于前庭神经，大部分是起源前庭下神经，在前庭神经的周围还有一束神经叫耳蜗神经，还有一束叫面神经，听神经瘤病人在早期起病的时候很多人会是耳鸣，进而会出现听力的下降，理论上讲瘤子切完之后耳鸣会消失或者是会减轻，但在临床上术前有耳鸣的患者，术后这耳鸣还会存在，甚至会加重。术前没有耳鸣的患者术后也会出现耳鸣。耳鸣的机制相对是比较复杂的，包括现在很多搞基础研究的专家都在证实耳鸣的机理和听神经瘤虽然有很多的相关性，但是和切除肿瘤并没有直接相关。就是肿瘤切完之后患者还可能会存在耳鸣，即使把前庭神经和耳蜗神经都切断了，有的患者术后还会存在耳鸣，所以这个患者有的时候需要一些多方面的治疗。

泌乳素型垂体瘤是功能性垂体瘤亚类，功能性垂体瘤会分泌激素，根据分泌激素类型不同叫法不同。比如常见的泌乳素型垂体瘤，ACTH型和生长素型，其中最为常见的是功能性垂体瘤。泌乳素型垂体瘤发病率最高，垂体分泌正常的泌乳素，肿瘤也分泌泌乳素，分泌水平远远高于正常的水平，会导致高泌乳素血症的表现。泌乳素型垂体瘤往往是早期发现且女性偏多。最常见的是处于青青期、生育期的患者，月经紊乱会出现泌乳、闭经以及其它特异性的表现，比如痤疮，内分泌障碍。泌乳素型垂体瘤随着肿瘤体积增大，除了导致内分泌的症状外还会压迫周围的结构，常见会压迫视神经、视交叉，导致视力下降和视野缺损。

小肠间质瘤是胃肠道内多发性疾病，位于良性疾病和恶性疾病中间地带肿瘤。肿瘤如果>5cm，况且有核分裂改变，属于高危，容易出现复发征象。 如果这肿瘤较小，况且发现比较早，手术中没有切破，手术效果非常好。如果怀疑肿瘤具有高发潜质，术中发现肿瘤也比较大，存在出血、穿孔情况。术后要长期服用甲磺酸伊马替尼片，需要1-3年时间。预防复发，小肠间质瘤治疗，整体效果比较好。

松果体细胞瘤如果早期发现，肿瘤切除比较干净，后续再辅助治疗比如放疗和化疗，效果会相当不错，可能多年不会复发。但因为肿瘤不是良性肿瘤，所以在临床上虽然复查增强核磁，肿瘤切除很干净没有再长的迹象时，也不能大意，需要进行定期复查。一般建议恶性肿瘤复查时间尽量不超过半年，定期的复查与严密随诊，若肿瘤有复发迹象应尽早的采取针对复发迹象的办法。可针对性做伽马刀，射波刀以及口服药物，尽早将复发或者再次生长的肿瘤消除。对于这类肿瘤虽然现在没有十全的办法，但是要有信心，毕竟所有肿瘤包括松果体细胞瘤，早期发现，尽早干预效果会更好。

松果体细胞瘤没有明确的遗传倾向，而且大部分病人发现的时候都是单个发现，这类肿瘤有技术研究发现基因方面会有突变，但没有遗传的倾向，疾病的原因不明。总体与长时间处于危险环境，包括照射，致癌因素有关系，只能促进肿瘤的生存和发展，但并没有直接的原因。减少致癌因素、降低工作负荷，对于预防这类肿瘤有帮助，但不是必须的。此类肿瘤没有方法进行预防，提倡早期发现、早期进行合理治疗与正规治疗。

结肠管状腺瘤，跟结肠息肉、结肠癌早期症状相同，具体如下： 1、患者大便性状的改变，出现便血、拉黑便、柏油样便情况。早期症状没有明显改变，到中期腺瘤增大比较明显，最常见出现大便带血情况。患者要注意进行肠镜检查，肠镜检查就显得尤其重要； 2、管状腺瘤还未发展成为结肠癌，此时进行切除，可以达到有效预防结肠癌复发，特别是对有遗传性结直肠癌病史的患者，结肠癌管状腺瘤，应该及早就诊。

讲解医师：刘宁  （主治医师）
就职单位：盐城市第一人民医院泌尿外科
结石的患病不分男女，男女均有可能发生肾结石，老人、儿童也有可能得结石。但一般男性的发病率高于女性，确诊可以做泌尿系统B超，基本上可以诊断绝大多数结石。B超如果发现不了，可以做腹部CT明确诊断，具体治疗如下：\n1、保守治疗：小结石一般以保守治疗为主，通常认为结石小于6mm且没有肾脏积水，而且是单纯性肾结石，可以进行保守治疗。\n2、药物治疗、手术治疗：如果结石较大，合并肾积水或合并有肾绞痛等情况，一般需要采取药物治疗、体外冲击波碎石或微创手术治疗。\n所以，结石治疗个体性差异很大，需要根据不同情况分析。平时预防的措施主要包括以下几个方面，即多饮水，不能让汗液过度蒸发，剧烈运动大量出汗时，也要及时补充水分。配合饮食上的控制和注意，可以最大程度降低结石的发生率。

贲门部肿瘤是胃肿瘤部分，早期症状和胃肿瘤早期的症状相同，具体如下： 1、食欲不振、消化能力变差； 2、存在反流情况：患者会觉得经常吃饱饭，有饱腻感，有呃逆，上腹部反复饱胀。如果肿瘤比较晚，可能还会伴随着贫血，患者体质比较消瘦，解黑便，解柏油样便等情况； 3、贲门部肿瘤早期症状不明显，患者出现有消化道不适情况，及时去医院就诊，并进行必要检查。特别患者自行服用药物后，如没有明显改善，肿瘤的可能性较大。医院进行及时就诊，必要时行胃镜检查，还有全消化道钡餐检查，对于诊断都有帮助。

听神经瘤是一个相对比较复杂的颅脑肿瘤，现在我们做手术不像以前大刀阔斧的为了单纯的去完成切除肿瘤就达到目的，我们现在更多的是要精细化，要把肿瘤完整的剔下来，把神经完整的保护好，相应的它的麻醉要求、手术的时间都会和以前不一样。一般听神经瘤的手术时间大概得4-6个小时，术后恢复大概得2周左右的时间，所以加上前期的准备、后期的预后，整体花费大概是8万元左右。当然，青壮年体质好、肿瘤体积比较小、恢复比较快的这些患者，治疗费用可能会低一些；对老年患者、体质比较弱、心肺腹疾病比较多、术前评估越复杂的患者，相应的手术时间、术后恢复时间更长，而且术后容易出现并发症，相应的治疗费用会增加一些。总体来讲，听神经瘤手术在颅脑肿瘤尤其是颅底肿瘤里面，是一个非常有挑战的手术。所以现在我们不光是要把手术做好，更多的是让病人有一个非常好的生活质量，让病人回归生活，回归家庭。