刘娜

阑尾炎做B超憋尿目的并不是诊断是否为阑尾炎，而是鉴别有无其它疾病。因为右下腹部位除阑尾，输尿管也在该部位，如果是女性，卵巢也在该部位。所以需判断是阑尾炎、泌尿系结石或妇科疾病引起的右下腹疼痛。必须要求患者要憋尿，尤其对于女性，因为憋尿后膀胱内尿液无回声，里边全是水，很均质，所以需要把膀胱充起，相当于透声窗，需借助透声窗观察膀胱后方结构。 如果是女性，需检查子宫和卵巢附件有无异常，如果是男性需检查输尿管膀胱有无结石，造成输尿管绞窄引起腹痛。所以进行B超检查最好憋尿，尤其对于女性患者，右下腹痛应憋尿，因为需鉴别诊断其它疾病。

胎盘残留一般是女性在顺产时，如果有胎盘粘连，可能产后出现胎盘组织残留，但是如果残留组织不大，出血也不多，需做B超检查。临床一般先用缩宫素促进子宫收缩，使患者自行将胎盘排出，伤害较小，但排出十天后复查排出情况，如果仍存在胎盘组织残留或残留较大，需做清宫手术。 除产后胎盘残留，女性可能关心人流或药流后残留，比如药流后，胚胎组织还在子宫里残存，药流后如果出血超过十天，这时应去医院做检查。出血超过十天，说明可能还有残留，需进一步清宫或再用子宫收缩药物促进排出。这种情况下绝对不能掉以轻心，因为绒毛病变有可能会转化成恶性，对女性伤害很大。

腹部CT和B超两者因成像原理不同，适用范围也不同，不能一概而论。如成人中央型肺癌或成人颅脑疾病，超声无法检查，但小儿超声比CT更有优势，除超声没有辐射外，超声还有特点是无需镇静，小儿体型较小，超声可以随意变换切面，甚至能扫查到2mm的病变，而CT是一层一层扫，每一层距基本在2mm以上，所以对于2mm的病变CT可能漏诊。 此外，临床经常通过未闭囟门观察新生儿颅内结构，对于新生儿脑室周围和脑室内出血，主要是视网膜下出血。而视网膜下出血对于早产儿、低体重儿而言毛细血管发育较丰富，易发生血管破裂，导致颅内出血。此类小的出血CT往往分辨不出，需依靠超声检查。

黑脸娃娃属于激光治疗，在做完黑脸娃娃后，如果没有局部创面或没有结痂和脱痂，可以用温凉水洁面。在使用碳粉辅助后，也许会有碳粉残留，可以通过正常洁面去除碳粉。如果做完黑脸娃娃有局部灼热感，可以进行间断冰敷，通常24小时内进行冰敷可以帮助皮肤恢复和复原。做完黑脸娃娃后，可以连续敷用医用面膜，帮助皮肤增加厚度和含水量，来促进恢复。如果做完黑脸娃娃后局部有结痂，在自然脱痂前不建议抠、搓或暴力洁面，可以用医用的护肤品或用清水洁面。也可以用医院开具的生理盐水，进行局部的轻轻擦拭，尽量让结痂自然脱落，如果过早的暴力脱痂，可能会造成色沉或瘢痕。

刚打完瘦脸针脸可能会肿，刚打完瘦脸针，药物注射到咬肌的肌肉层次内，可能会增加咬肌体积，轮廓看上去比打瘦脸针前稍微膨隆。随着药液吸收，体积增大的效应可消失，0.5-1小时之后，脸显得比原来稍微大的效果可能会消失。部分患者可能对注射药物内的杂质，或者对药物本身有过敏反应，此时面部会出现肿胀、红、瘙痒以及其他明显的过敏反应，比如皮疹或者高度肿胀，患者需要去医院，处理过敏反应。如果患者注射瘦脸针前服用抗凝血药物，或者身体处于出血状态，注射后可能会出血或者出现血肿，使面部脸看上去比较肿胀。此时部分患者能看出淤青，按压时会可能有胀痛的感觉，需要进行局部冰敷，避免活动和按摩。如果血肿严重，需要到医院进行处理，帮助血肿尽快消散。患者注射瘦脸针时要避开月经期，避开月经期前后3天，凝血机制能恢复正常。还有一部分患者，长期口服阿司匹林等抗凝血药物时，注射瘦脸针前至少要停药1周左右。

如果患者刚做完脂肪填充不建议饮酒，具体分析如下：1、渗血、渗液：早期填充脂肪和吸取脂肪的区域可能正在处于高度水肿或者渗血、渗液期。如果此时饮酒，使血液循环加速、血压增高，可能会使出血、渗液进一步加重，消肿时间会延长，恢复速度减慢。部分较小的血管已经闭合，随着饮酒血压升高、波动，小血管再通，进一步出血，造成淤青，甚至血肿、继发感染，可能出现比较严重的并发症；2、影响肿胀吸收：如果患者已经度过消肿期，在脂肪肿胀吸收期饮酒，可能会因为酒精作用加速机体代谢速率，机体营养量供应局部移植区脂肪细胞的生长受到限制。原本新移植过去的脂肪可以成活50%，因为养料不足可能只成活30%，而且可能会因为血液循环加速，代谢掉可能存活下来的脂肪。

讲解医师：刘娜  （主治医师）
就职单位：武汉大学人民医院血液内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，诊断主要查肾功能，肾功能中血肌酐水平大于707μmol/L时基本可以诊断为尿毒症，但是确诊需要计算肾小球滤过率，肾小球滤过率以血肌酐水平、年龄、体重、性别等相关，计算后小于正常的10%以下，可以确诊为尿毒症。尿毒症有些病人没有症状，有些病人出现各个系统的表现，如贫血、少尿、恶心、呕吐等。

讲解医师：刘娜  （主治医师）
就职单位：武汉大学人民医院血液内科
尿毒症的症状可以表现在各个系统，比如血的肿瘤可以引起胃黏膜水肿、肺水肿、心衰、心包积液、脑水肿、高血压等，表现为相应的症状，如头昏、胸闷气短、不能平卧、恶心呕吐、食欲不振。电解质的紊乱常见的是高钾血症，高钾血症严重的可以心脏骤停。钙磷代谢紊乱可以引起甲旁亢，肾性骨营养不良，出现骨痛、骨折等，钙磷代谢紊乱还可以出现血管的钙化。血液系统的主要表现为贫血、出血倾向。内分泌会出现紊乱，比如女性月经不调，男性乳房发育、性功能减退等。

讲解医师：刘娜  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院医用超声研究室
通过快速大量喝水，水通过肾脏代谢达到到达膀胱以后这个过程要因人而异，最快的有0.5个小时而最慢的可能1-2个小时不等。怎么样加快速度，有一个小诀窍就是建议患者喝点甜的饮料。 为什么甜的饮料有助于利尿效果，因为糖分饮料快速通过小肠时，进入到血液循环，血液循环中糖分浓度升高通过渗透压的作用，血液中糖分浓度升高，就会把组织间隙的水分带动出来，组织间隙就是间隙的水份吸收过来以后水分增多，而血液通过肾脏代谢时原尿也会增多，因此喝甜的饮料具有利尿的效果。 另外，如果患者糖尿病病史，不建议做这种憋尿的方式，这种方式主要用于妇科检查和泌尿系统检查。因为对于妇科检查憋尿很麻烦，如老年人膀胱功能本身不是很好，不太容易憋尿也可以选择阴道超声的方式，这种方法不需要膀胱憋尿。 膀胱憋尿的目的就是为了让探头看子宫或者脏器的时候，中间有水囊形成一个透声窗，这样才能够看得更加清楚。

讲解医师：刘娜  （主治医师）
就职单位：武汉大学人民医院血液内科
尿毒症有两种治疗方式，一种是透析，另外一种是肾移植。透析可以选择血液透析或者腹膜透析，目前大部分尿毒症患者选择的是血液透析治疗，进行血液透析治疗时，需要定期加血液透析滤过、血液灌流，清除中大分子毒素。平时需要进行贫血的治疗、钙磷代谢的管理、甲状旁腺激素的治疗、血糖和血压的管理。如果是一个年轻的患者或者预测患者的生存期比较长，经济情况良好，可以选择肾移植，肾移植后可以更好的回归社会。