刘姗

人工授精和试管婴儿属于辅助生殖技术，两者本质上存在差别，具体如下：1、适应征：人工授精要求女方至少有一侧输卵管通畅，对男方精子质量也有一定要求，此外男方还无性功能障碍等，满足上述条件可做人工授精。试管婴儿需满足其它适应症，如女方输卵管完全梗阻，卵子和精子无法相遇，不能通过输卵管相遇。此外女方存在排卵障碍或子宫内膜异位症、原因不明的不孕症，也是试管婴儿的适应症；2、治疗过程：人工授精在女方排卵期对男方进行取精，经实验室处理后，通过较细的人工授精管，将处理完的精子液注射到女方宫腔内，接下来的过程和同房受孕一样，精子和卵子在输卵管相遇。试管婴儿需进行促排卵、取卵，通过穿刺针将卵子取出体外，受精后形成胚胎，再用移植管将胚胎放入子宫。由于人工授精和试管婴儿的过程及相关费用不同，患者需前往生殖医学中心咨询主管医生，选择适合的方式怀孕。

人工授精后可以卧床休息，但时间不宜过长。人工授精是在女方排卵期前后，男方到生殖医学中心取精，经过实验室处理，挑选活力较好、跑得较快的精子，注射到女方宫腔中。具体操作过程数分钟即可完成，且不会产生过多疼痛，女性在人工授精操作完成后，在生殖医学中心休息0.5-1个小时后即可回家。回家后建议可正常饮食、起居、工作，避免久卧，甚至不下床等行为。人工授精过程相当于一次有效同房，只不过同房时精子在阴道内，而人工授精过程结束后精子在宫腔内，后续过程还需依靠精子与卵子在输卵管中相遇，形成胚胎后回到宫腔内进行种植。人工授精操作后生活与同房后类似，但人工授精前需要配合促排卵等环节，如果过程后需要进行后续黄体支持，需根据医嘱足额、按时服用药物，等待好运降临。

试管婴儿的失败原因，与胚胎和子宫内膜有关。具体如下：1、子宫内膜：子宫内膜病变，如息肉、炎症、粘连等，以及子宫内膜的厚度，都可能影响子宫内膜容受性，即接受胚胎种植的能力；2、胚胎：胚胎是精子和卵子受精后一步一步分裂的产物，精子和卵子的质量会影响到胚胎的质量，进而影响到胚胎的发育潜能和种植潜能。任何影响到精子和卵子的因素，也可能影响胚胎质量，包括长期的不良习惯，还有糖尿病等疾病的长期影响，都会影响卵子质量，如果未及时纠正，也会影响精子质量。进行试管婴儿前，医生会对男女双方做充分、全面的评估，通过检查判断有无影响精子和卵子质量的因素，以及有无调整和治疗的空间。充分治疗后，才会进入促排卵、取卵、取精的环节，在稳定的实验室技术支撑下，取得质量更佳的胚胎。另外，子宫内膜病变也需积极治疗，待胚胎和子宫内膜调整到最佳状态时，再进行胚胎移植。

子宫内膜薄是否可做试管婴儿，情况因人而异。试管婴儿的适应证不包括子宫内膜薄，但其符合试管婴儿指征，需接受辅助生殖技术的患者中，也常有子宫内膜薄的患者。导致不孕症的因素中，包括子宫内膜病变，如多次进行宫腔操作造成宫腔粘连等，导致子宫内膜变薄，同时合并其他的不孕症因素，也可以做试管婴儿。子宫内膜过薄的定义有很多，一般是指子宫内膜厚度<5mm，可影响胚胎种植的成功率，进而影响试管婴儿的成功率。子宫内膜过薄的患者，希望通过手术或药物治疗，提升子宫内膜的厚度，通过宫腔镜的检查及治疗等，将影响子宫内膜病变去除。如果子宫内膜厚度虽薄，但血流较为丰富，或无其他影响因素，也可以做试管婴儿。但仍建议子宫内膜的厚度、血流、形态等处于最佳状态时，再进行胚胎移植，以提高胚胎移植的成功率和试管婴儿的妊娠率。

做试管婴儿，其所需要的时间因人而异。患者做试管婴儿的原因可能不同，部分患者可能是由于输卵管堵塞、子宫内膜异位症、严重的子宫腺肌症等，需进行试管婴儿，其治疗流程所需时间可能不同。另外，治疗时间与促排卵方案相关，以主流的拮抗剂方案为例，一般平均促排卵时间为8-10天，但不同原因做试管婴儿的患者，进入核心环节前的预处理环节所需时间不同。部分患者可直接进入到促排卵环节，部分患者因为其他检查不合格，需进行1-2个月甚至需更长时间的预处理后，才可进入促排卵环节。如果取卵后无特殊问题，取卵后的3-5天即可做胚胎移植。对于有严重子宫内膜异位症、子宫腺肌症的患者，子宫往往较大，部分患者子宫大小如孕8周，可能需进行相应的治疗，待子宫缩小后，再进行胚胎移植。部分患者由于子宫内膜有息肉等，需治疗内膜后再进行冷冻胚胎移植，其时间又会有所不同。所需时间需根据患者具体情况，来决定完成试管婴儿治疗过程所需要的时间。

确定胚胎未着床时，一般会让患者停用黄体支持药物，停药后的3-5天或1周以内，患者就会来月经。如果患者进行冷冻胚胎移植，需使用少量的黄体支持药物，如黄体酮类药物，可能在验证怀孕前就提前出血。因为每个人的黄体期长短不同，一般12-16天是标准的黄体期，部分患者可能偏短，即使是使用黄体支持药物，也会在验孕前出现阴道流血。部分患者在胚胎着床后有极少量的阴道流血，这时患者可能会认为移植失败，情绪较为沮丧，在到医院抽血验孕前就自行停用黄体支持药物。这种情况较为危险，特别是做新鲜周期胚胎移植时，患者需取卵，对自身的黄体功能产生影响，需借助大量的外源性用药以维持胚胎着床和继续发育。这时如果因为少量出血而停用黄体支持药物，会削减很多黄体支持的激素来源，进而造成不利影响。所以建议胚胎移植后的患者，在医生规定的时间内到医院抽血验孕，避免将少量的阴道流血误以为是月经，而私自停药。

试管婴儿的成功率因人而异。如20岁的患者单纯由于输卵管不通做试管婴儿，和40余岁的患者由于卵巢功能严重下降，同时合并子宫内膜异位症来做试管婴儿，两者的成功率不同。生殖医学中心每年或每季度，会做数据统计，统计不同年龄段患者的成功率。患者应避免将全部视线都聚焦在此话题，需根据具体病情判断其成功率，治疗过程中需配合医生，完成相应的检查和治疗。如果医生和患者能完整或顺畅地配合，有助于提高试管婴儿的成功率。

胚胎着床，一般发生在受精后的6-7天，而囊胚移植后的2-3天，胚胎即可着床。这时部分患者会频繁拿尿液检验板检测是否怀孕，期待第二道红印出现，即发生怀孕，甚至部分患者查阅非专业的资料。非专业的信息可能会影响到患者的心情，造成情绪波动，可能会影响内分泌，进而影响胚胎着床或妊娠结局。建议患者在胚胎移植后，保持轻松愉悦的心情，正常饮食、合理作息。在医生规定的时间内抽血化验，遵循医嘱，在轻松愉悦的心情下，等待怀孕成功的降临。

目前较多生殖医学中心是在麻醉下进行取卵，相当于全麻手术。取卵后的24小时内，不建议患者进行开车、工作等活动，防止发生意外。另外麻醉可能造成不良反应，由于每个患者对药物的耐受程度不同，部分人可能出现头晕、呕吐等，这时需注意休息。在促排卵的过程中，卵巢的体积会增大，虽然卵巢取卵后在一定程度上会缩小，但仍比正常卵巢大，这时需避免剧烈改变体位或活动，可能增加卵巢扭转的风险。部分患者取卵后穿刺部位有出血，这时需观察阴道出血的情况，如果伴有腹痛、阴道流血较多，需随时复诊，判断有无腹腔内出血等。对于取卵较多的患者，需遵医嘱，摄入高蛋白饮食，避免少尿、大量腹水、卵巢过度刺激综合征等常见的促排卵不良反应。如有上述不良反应，通过积极的对症治疗，多数症状能较快缓解。

进行胚胎移植后发生少量褐色出血，一般不用过于担心，还有人在胚胎移植完后2周左右应该验孕，发现存在褐色分泌物也需具体分析，原因主要如下：一、宫颈慢性炎症：如果胚胎移植当天，病人存在宫颈慢性炎症，比如宫颈柱状上皮外移，甚至因为该情况而出现接触性出血。虽然移植管非常柔软，但也很难免在移植的过程中，胚胎移植管接触到宫颈柱状上皮外移的部位，而发生少量出血。此时阴道的少量如果经过阴道的微生物作用会变成褐色或咖啡色，此时不用过于担心，该现象不会影响到胚胎着床，不会影响到宫腔；二、胚胎种植的表现：如果有病人在胚胎着床期，还发生阴道少量出血的情况，该现象因人而异，有时不见得是坏事，可能是胚胎种植的表现。三、其他：1、月经出血：有些病人可能因为没有怀孕，此时月经即将来潮，在月经正常的出血前表现为少量的褐色分泌物，此时通过抽血检查，可以很轻松的判断是否怀孕。如果没有怀孕，将黄体支持的药物停服便可；2、宫外孕：还有些人在胚胎移植后验孕也发现怀孕，但一直存在少量褐色分泌物，此时还需警惕是否存在宫外孕，需要在合适的时间进行B超的检查进行判断，将自身的表现及时与主治医生反馈，在没有安全隐患的情况下等待宝宝的降临。