刘姗

造成女性不孕不育的原因有多种，可针对病因进行相应治疗，具体如下：1、排卵障碍：可监测排卵或进行促排卵治疗；2、配子运输障碍：如输卵管梗阻，可行腹腔镜手术或做试管婴儿；3、少弱精症：可进行人工授精或做试管婴儿，如男方存在严重的少弱精症、梗阻性无精症，可进行单精子卵胞浆显微注射，即第二代试管婴儿技术。综上所述，治疗方式的选择取决于不孕症夫妻的具体情况，要结合患者的年龄、不孕症年限、引起不孕症的具体原因、既往的治疗过程、卵巢功能、精子质量等，进行综合分析，以寻找最佳的治疗方式。多数不孕症患者通过简单的治疗即可怀孕，少数较困难受孕的患者需通过辅助生育的办法来帮助怀孕。患有不孕症时，无需过于担心和紧张，需前往正规的生殖医学中心，寻求医生的帮助。

如果夫妻双方有正常性生活，且没有避孕措施，一年没有怀孕就可以诊断不孕症。不孕症的原因很复杂，女性不孕症的原因有很多，如输卵管梗阻，输卵管先天发育异常、缺如等，导致精子和卵子不能接触，引起不孕症。可以检查卵巢功能是否能正常排卵，需要配合激素检查，B超下观察卵巢上卵泡的数目。还需检查子宫内膜是否存在问题，是否出现宫腔的炎症、粘连、息肉等情况，这也是不孕症的病因。男性最简单的是进行精液常规检查，在禁欲或不同房2-7天后，检测精子活力、浓度、前向运动比例、液化时间等，有助于寻找不孕症的原因。发现原因后，需要根据病因做相应治疗。如男方少精、弱精，但女方正常时，可以使用改善精子活力的药物，提升精子活力，也有利于尽快提高备孕效率。

试管婴儿前需要做检查，这些检查一方面是来判断不孕症的原因，是否适合做试管婴儿。另外，也要看全身状态，目前的男女双方的情况是否能耐受试管婴儿的过程，是否适合怀孕。试管婴儿之前要查生殖激素，看女方的卵巢功能，如果有卵巢功能衰竭的情况，不能做试管婴儿。另外还要查一下子宫内膜，B超下看是否有内膜的息肉、增生、粘连等情况，如果有会采取相应的处理。另外男方要做精液常规的检查，看看有没有精子，明确不孕症的原因是男方因素还是女方因素。另外精子的活力、浓度、密度等，这些也是将来做试管的时候，决定受精方式的一个重要的参考指标。必要的时候，还会做子宫输卵管的检查，看是否有输卵管的梗阻、输卵管的积水等情况。除此之外，还要做血常规凝血功能的检查。因为取卵要做穿刺，看是否能耐受这些过程，病人是否有一些出凝血方面的障碍，是否有可能出现比较严重的并发症，这些事先都要通过检查去做判断和预测。在做试管婴儿的促排卵过程中，还要做相关的激素检查等，以及B超严密追踪促排卵的过程。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
不孕不育是有很多个原因造成的，至于是不是好治，得看具体到某一对夫妻引起他们不孕不育的原因是什么，有的原因是很好纠正。比如一对夫妻两年怀不上孕或者更长时间怀不上孕，仅仅是因为女方月经不规律、排卵不正常引起来的，我们临床大夫给病人纠正好了她的排卵，让她有规律的排卵之后，往往病人就能够自然怀孕，对他们来说不孕不育的治疗就是非常容易的事情，他们花费的经济上或者时间上的代价也是比较小的，有些病人不怀孕的原因是更复杂的因素，比如完全的双侧输卵管梗阻，或者同时伴随着宫腔粘连或者男方同时有严重少弱精等等合并的原因，对他们来说不孕不育的治疗可能就是一个全方位的，或者更复杂的环节和过程了，不能用简单好治或者不好治来回答这样一个问题，因为本身这个问题的原因比较复杂。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
目前主流的人工授精指的是宫腔内的人工授精，也就是把男方的精液注射到女方的宫腔中这样一个操作的过程。人工授精主要适用于女方基本正常，或者输卵管至少一侧输卵管是正常的，男方轻度少弱精或者女方有宫颈的轻度异常这种情况下，自然同房可能精子跨越宫颈的时候可能会遇到障碍，或者男方因为性功能障碍或者其他精神方面的因素或者生理方面的因素不能够自然同房，但是可以手淫取精的情况下，我们给病人这样一个建议，做人工授精把男士的精子提取出来，经过实验室的处理之后提取精华部分，或者活率好的那部分精子在女方排卵期的时候注射到女方的宫腔中。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖健康与不孕症科
对于一个月经规律的病人来说，她的预产期应该是末次月经的月份加九或者减三，天数加七，知道了月经规律的病人的预产期的计算，我们对试管婴儿的病人来说，计算预产期仅仅是准确的把握自己的末次月经是什么时候就可以了，七天周期的取卵之后移植的很好算，取卵日往前推十四天大概可以认为是末次月经的时间，在冷冻移植周期或者人工周期这样来移植冷冻胚胎的时候怎么来算预产期呢？我们这个时候就按如果是移植第三天的分裂期的胚胎，这个时候移植日往前推十七天就是末次月经的时间，如果是移植囊胚，预产期是移植日往前推十九天就是末次月经的时间，再根据我们刚才提到的按照末次月经的天数来计算预产期就可以了。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
不孕不育的检查是通过很多种手段来进行的，女方有抽血的化验、有输卵管的造影，男方可能会有精液检查、血液检查等等，所以知道了这些检查的项目大概就知道是不是需要空腹了，比如需要做血液检查了，建议病人要空腹状态下到医院就诊，如果仅仅是查精液常规，完全没有必要空腹，做输卵管造影，大部分病人可能在不麻醉的情况下做，这样的情况，也不建议病人空腹，因为手术有轻度的不适感，如果病人本身就空腹，再加上手术的不适或者疼痛，可能会加深这些不良刺激，反而如果在心情愉悦、吃饭或者什么都正常进行的情况下来做，可能病人更易于接受这些操作。

20岁的女性，性腺轴功能已经逐渐发育完善，此时如果出现月经不调应积极寻找原因，可能的原因如下：1、内分泌问题：可检查生殖激素六项，了解患者是否由于激素水平异常，而导致月经不调。其他激素异常也可能导致月经不调，如甲状腺功能严重异常，可能表现为月经淋漓不尽，或没有正常周期性，可能3-4个月不来月经，甚至不使用药物月经不会来潮；2、体重规划：部分女性以瘦为美，为保持身材不合理的使用减肥药，或过度运动等，体重过轻或过于肥胖时，都对月经正常周期性维持不利；3、其它问题：如解剖学异常、情绪波动等；无论什么年龄段出现月经不调，都应及时就诊，寻求专业医生的支持与帮助，分析具体原因后，进行合理、有针对性的治疗。

不建议人工授精后同房，目前主流人工授精的方式是宫腔内的人工授精，需要女方监测卵泡的发育，如果部分患者卵泡发育有障碍或没有优势卵泡的发育，还需要给予促排卵的方式，最后需要女方有1-2个卵泡能够发育长大并达到能够排卵的程度，在排卵前后需要男方进行手淫取精，再将取到的精液标本送到实验室进行处理，挑选活力好、跑得快的精子注射到女方的宫腔内。精子和卵子再经过一系列的过程最终在输卵管中相遇，之后精卵结合形成受精卵，受精卵发育到分裂性胚胎、囊胚，最终在宫腔中着床，完成人工授精。若在人工授精的过程中同房会增加阴道炎症等疾病的发生风险，因为人工授精的操作虽然很简单但也算是手术操作，在有阴道炎症的情况下去进行宫腔的操作，会增加宫腔炎症等疾病的发生风险。如果同房的幅度过大或产生其他增加诱发宫缩的因素，也会影响受孕。

人工授精不一定要注射促排针，人工授精目前最主流的方式为宫腔内人工授精。首先需要女性监测排卵，男方同时到生殖医学中心取精，经过实验室处理，挑选活力较好的精子注射至女性宫腔中。对于月经周期正常、规律且排卵正常的女性，可以通过B超监测准确判断排卵期。对于不孕症或需要进行人工授精的女性，由于排卵障碍，若不进行用药则为无正常卵泡发育或无成熟卵泡，此时需注射促排卵针剂。促排卵药物分口服药、肌肉注射以及皮下注射针剂等，需要的种类、剂量应结合女性自身情况，并找生殖医学中心主治医生进行沟通，由医生给出专业建议。正常情况下自身有排卵，则不用注射促排卵针剂，如果自身存在排卵障碍则需要注射促排卵针。需在每个月有1-2个卵泡，不要有更多卵泡发育、成熟情况下，完成人工授精。对于多卵泡发育，也需要取消周期，以免增加多胎妊娠以及卵巢过度刺激综合征等风险。