刘姗

试管婴儿移植失败后，再次移植的时间需根据患者具体情况决定。如果选用的是新鲜周期移植，卵巢上的取卵痕迹尚存，或仍有较多囊肿，一般建议患者休息一个月后，再进行胚胎移植。如果是解冻胚胎移植，若无特殊因素，影响成功率的因素仅为着床率，因着床失败造成不良妊娠结局，则希望患者能尽快进入到后续的治疗过程，无需额外等待。这时会建议患者停用第一次的移植用药，待月经来潮后，根据患者情况，选择合适的解冻移植方案，决定自然周期准备内膜还是排卵后移植。亦或是因为排卵不规律等原因，需进行人工周期，在应用外源性药物、雌激素等，使内膜生长后，再适时进行药物转化，待与胚胎分裂匹配后，于合适的时间移植，具体时间因人而异。此外还要明确移植失败是否有原因可查，是否可进行相应调整，进而决定下次移植开始的时间或等待治疗的时间。

宫腔粘连的患者做试管婴儿，有机会怀孕成功。宫腔粘连是试管婴儿治疗过程中较为棘手的问题，但各个患者宫腔粘连的轻重程度不一。轻度的宫腔粘连经简单的宫腔镜下分离，基本对怀孕没有过大影响，如果宫腔粘连程度较重或反复发作，可能会对怀孕产生影响。宫腔粘连本质上是子宫内膜病变，无论如何修复，都与周围正常的子宫内膜不同。如果宫腔粘连累及的范围较大、较广，且病变较重，会影响胚胎种植。如果宫腔粘连仅累及局部内膜，还有部分内膜经过治疗依然完好，或没有受过多的宫腔粘连累及，这时还有较大的机会让胚胎着床。

试管婴儿移植后，建议病人休息1小时左右可以回家。目前主流的胚胎移植过程是在超声引导下进行，此时为了便于B超下的观察，需要病人适度喝水憋尿，以便膀胱适度充盈，也便于在B超引导下将胚胎放到子宫合适的部位。胚胎移植的过程其实较短，1-2分钟即可完成，移植完成后因为病人之前有憋尿的过程，医生会根据子宫位置选择是仰卧或俯卧的姿势，二十多分钟后建议病人解掉小便，防止由于膀胱的过度充盈引起潜在的排尿困难，以及膀胱痉挛等情况。病人解掉小便后建议病人再休息0.5-1小时，此时需要尽量放松、减少刺激引起的宫缩等。病人回家后没有过多的禁忌，需要注意的是不能天天在家躺着，避免久卧伤气，需要正常的上班、工作，饮食起居等不受影响。

第三代试管婴儿称为胚胎植入前遗传学筛查，是指胚胎植入前，从分裂期胚胎或囊胚，主要是从囊胚取出1-2个细胞进行活检，以检查是否携带异常基因或存在染色体异常。其本质上是排除有家族遗传病史的染色体或基因异常，亦或是避免血友病、地中海贫血等单基因遗传病患儿的出生，达到优生的目的。部分患者对第三代试管婴儿存在误解，试管婴儿技术不是随代数增加而更先进，患者需针对不同的情况进行选择合适的治疗方式。临床上并不存在试管婴儿一代、二代、三代的说法，所谓的第一代试管婴儿是指常规的体外受精胚胎移植，第二代是单精子卵胞浆显微注射，第三代是胚胎植入前遗传学筛查，都具有不同的适应症，需由医生进行个体化判断。

做试管婴儿的条件具体如下：一、合法夫妻并符合生育政策：目前在我国的法律框架下，进行试管婴儿需要是合法夫妻，并且符合国家的生育政策，才可以进行。单身女性或处于离异状态等，目前不能够做试管婴儿；二、满足适应症：1、输卵管不通：输卵管梗阻，精子、卵子没有机会通过输卵管受精，也没有办法自然怀孕；2、排卵障碍：反复不排卵或反复促排卵失败，也是进行试管婴儿的适应症；3、严重的子宫内膜异位症以及原因不明的不孕症：也是进行试管婴儿的指征；4、男方少精弱精：试管婴儿是怀孕的方式，但无法只关注夫妻一方的情况而定，需关注配偶或男方的情况，最简单是需要男方进行精液常规的检查，判断有没有严重少精、弱精等情况，还有非梗阻性或梗阻性无精子症的情况存在，此时也是进行试管婴儿的适应症。总之进行试管婴儿的各方面因素，需全盘考虑、综合判断，明确何种怀孕方式最适合一对夫妻。如果需要进行试管婴儿时，也需要提供合法的证件，能够证明自己符合国家的生育政策才可以进行试管婴儿。

染色体异常能不能做试管婴儿，需要结合具体染色体的检查结果去生殖医学中心做遗传咨询，确定染色体异常能不能生育后代，能不能通过试管婴儿的方式规避掉不正常或流产等风险，要一个健康的孩子，达到优生的目的，具体分析如下：1、21三体：正常人有46条、23对染色体，有些患者21号染色体多了一条，称为21三体。很多患者在胚胎分裂阶段被淘汰，但有少数能够出生并存活，甚至成年，患者成年后面临结婚和生育的问题，21三体会导致生理、智力的缺陷或发育不正常，对于能不能要后代，面临着法律和伦理方面的挑战。还有其他类似情况，也需要经过伦理委员会等讨论最终决定；2、染色体的平衡异位：自身可能不表现症状，生育后代时会出现大概率的流产、死产、死胎等情况，常见的是染色体平衡易位。有一种从理论上来讲，每18个胚胎里才会有一个正常胚胎，另一个是平衡易位的携带者，理论上来讲每18次怀孕有2次能够到活产。还有一种染色体异常，是每6次怀孕，有一次正常等。

先行条件是两个人是合法夫妻，符合国家生育政策。试管婴儿作为人类辅助生殖技术重要环节，有适应证。假如已经绝经几年，卵巢功能已经衰竭，没有机会通过试管婴儿怀孕。另外，男方严重少、弱精，女方输卵管梗阻、输卵管切除、排卵障碍、严重子宫内膜异位症、原因不明不孕症，通过常规办法均怀不上，这时才会建议考虑试管婴儿。试管婴儿有不同受精方式，精卵自由结合称为常规体外受精，也有卵膜细胞内打进精子方式强制受精，称为卵膜细胞加内单精子显微注射，这些受精方式有各自不同的适应证。如果夫妻有备孕需求，需要去生殖医学中心就诊，根据夫妻双方检查结果、相关病史，判断下一步治疗方案。根据具体情况建议不同方法，比如试管婴儿、人工授精、监测排卵、指导同房、腹腔镜手术等，前提是双方经过检查制定个体化备孕方案。

在成熟生殖医学中心，第三代试管婴儿在有可移植胚胎的情况下，成功率可以达到50%-60%，但仍需要具体情况具体分析。第一代试管婴儿是常规体外受精，然后进行胚胎移植，需要一定适应证。如女方存在输卵管梗阻、排卵障碍、严重子宫内膜异位症，男方少精、弱精等情况，此时可以建议病人进行常规体外受精。若常规体外受精失败，或男方是严重少精子症、弱精子症或梗阻性无精子症，此时需要进行第二代试管婴儿，即进行单精子卵胞浆显微注射强制受精。第三代试管婴儿的受精方式与第二代试管婴儿相同。若存在某些疾病，如曾经生育过染色体异常的孩子，或存在家族性遗传性疾病，此时需要进行胚胎植入前的遗传学诊断，挑选正常胚胎进行移植，称为第三代试管婴儿。第三代试管婴儿具有胚胎筛选过程，但不是所有情况均能找到胚胎，可供筛选的囊胚阶段，只有少部分胚胎能发育到此阶段。筛选过程中并非所有胚胎均正常，可能筛选完后没有可供移植胚胎，此时谈不上成功率。在有正常胚胎移植情况下，第三代试管婴儿成功率与第二代试管婴儿相同。所以有需求时，经过生殖遗传中心专业医生判断，符合进行三代试管婴儿、到专业机构能得到较有力保障的情况下，具有较大机会获得健康后代。

由于影响因素很多、统计指标不同，试管婴儿的成功率很难用准确数字判断和衡量。在比较成熟的生殖医学中心，试管婴儿的成功率通常在单周期都会达到30%-40%以上，甚至更高，但也因人而异。40岁女性试管婴儿的成功率，和25岁时相比不一样。另外进行试管婴儿的原因不一样，成功率也不一样，单纯输卵管因素的病人成功率最高。如果高龄、卵巢功能差，或严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，会导致试管婴儿的成功率下降。要辨证地看待成功率，建议病人结合夫妻双方情况、不孕症的年限和原因、卵巢功能、子宫内膜条件、男方精液指标是否在正常范围等，综合判断是否适合进行试管婴儿。主治医生会根据上述的指标，给出试管婴儿成功率的大概范围。

胚胎质量的等级是关乎成功率的因素，胚胎种植到子宫内膜，类似种子种到地里，种子的好坏直接关乎将来能否够发芽或长成参天大树。目前对胚胎的评分，主要依据于形态学标准，观察胚胎分裂速度是否正常，卵裂球大小是否均匀一致以及胚胎碎片率。理论上形态学较好的胚胎是着床潜能更好的胚胎，但形态学较差的胚胎并非没有着床机会。目前除形态学评分外，没有其他标准或者方式能够替代，试管婴儿主要挑选第三天评分在7-10分的胚胎，并且对卵裂球大小，以及胚胎碎片比例有一定限制，从而挑选较好胚胎进行移植与冷冻。如果胚胎继续分裂到取卵后的第五天或第六天，生长成囊胚后，则进行另外一套胚胎评分系统。形态学评分最终的目的是尽量挑选着床潜能较好的胚胎，进行后续胚胎移植与冷冻，属于胚胎筛选过程。