刘国凯

手术后麻药一般3-5h失效，但要考虑全身麻醉和局部麻醉的区别，具体如下：1、全身麻醉：主要是镇静药、镇痛药、肌松药，尤其是镇静药，如丙泊酚注射液，手术结束不到10min，病人就可以清醒，药物完全消退需要经过3-5h的代谢，建议完全消退24h之后，再进行驾车、思考问题；2、局部麻醉：通过表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，因为麻醉方法不一样，表面麻醉短到0.5-1h就可以失效，长到一般5-8h就可以失效。这些药物的作用随着时间推移都会代谢。稳妥起见，局部麻醉5-8h就会失效，而24h可以完全失效。

麻药退得特别快，通常有以下几种体质：1、肝肾功能好的年轻人，代谢与麻醉药物的性质和代谢部位有关，镇静药、镇痛药、肌松药多数是经过肝脏代谢，肝脏的功能和药物消退快有直接的关系；2、经常喝酒的人，服用过药物，产生肝酶诱导作用，使肝脏代谢更快；3、个人先天体质好，自身代谢快。不管病人代谢是否速度快，麻醉医生都会根据病人的身高、体重、合并症、手术情况，给予合适剂量的麻醉，保证病人围术期的安全，让病人尽快回归到社会和生活。

吸入麻醉药的优缺点通常具体如下：一、优点：1、在呼吸道进行，易于操作；2、不经体内代谢；3、作用时间快。二、缺点：1、具有刺激性气味；2、需要特殊的装备，如挥发罐、麻醉机；3、可能污染环境，需要在废气排放口安放麻醉剂吸收的装置，避免直接排入大气。吸入麻醉是经过呼吸道，进入肺泡，经过肺泡毛细血管吸收，进入大脑起作用。首先它会引起血压下降，呼吸抑制，术中可能出现恶心呕吐，但在围术期，有经验的麻醉医生，都可以去处理，让病人安全有效的麻醉。

一般骨结核的手术麻醉采取全身麻醉的方式，除外一般麻醉的特点，还需要根据患者年龄、脏器功能以及骨结核过程中可能会造成贫血、全身表现较差的情况，对患者进行综合判断。因此在患者围术期处理应更加小心，要给予镇静药、镇痛药、肌松药，完成气管插管，在围术期做麻醉，保证患者安全。当然也有特殊部位的结核，如颈椎部位发生的骨结核，可能会对颈椎的稳定性有一定影响，因此全麻气管插管头后仰的过程中，一定要避免颈部脊髓的损伤。还有在术中腰骶部出血较多的手术，麻醉医生应及时与外科医生沟通，保证患者安全。

全麻术后预防病人发生误吸的主要措施如下：1、禁食水：病人在全麻期间，需要给予镇静、镇痛、肌松药物，由于此时处于没有呼吸的状态，如果不禁食水，胃内容物容易反流到气管，造成病人出现窒息、肺炎；2、给予预防药物：对于容易发生反流误吸的病人，如反流性食管炎，在麻醉过程中，可以提前给予雷尼替丁、胃复安等药物，从而降低胃酸水平，减少肺部损伤；3、压迫环杓关节：通常在全麻过程中需要捏球囊、扣面罩通气，由于此项操作对胃部有吹气作用，可能会引起反流误吸。此时通过压迫病人的环状软骨，能够达到堵塞食管的作用，从而防止发生误吸；4、其他措施：在手术结束后，需要对病人进行气管、口腔分泌物的清理，从而保证病人的生命安全。

局部麻醉为将局部麻醉药物注入机体或者神经根周围，而产生身体局部的麻醉作用。局部麻醉分为表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉以及椎管内麻醉，椎管内麻醉又分为硬膜外麻醉和腰麻，即将麻醉药物注入蛛网膜下腔组织。临床上需注意局部麻醉药物的剂量和用法，避免出现毒副作用。轻度毒副作用表现为病人可出现多语，到后期可能出现意识消失，心脏毒性作用可出现血压下降，甚至心跳骤停。在经验丰富的麻醉医生或外科医生操作下，麻醉均较为安全。椎管内麻醉神经阻滞均通过麻醉医生的严密监测及处理，病人不会出现危险。若出现并发症，麻醉医生将及时进行对症处理，保证病人安全。

手术麻醉后遗症较为广泛，如全麻会出现恶心、呕吐、眩晕以及嗜睡，半麻后可能出现一过性肢体麻木，甚至硬块、血肿或尿潴留等，以及腰麻后头疼等。但这些后遗症经过术后精心处理和恢复，不会对病人造成较大影响，因此对于手术全麻后的后遗症不用过于担心。麻醉医生完成麻醉后，药物可以对病人起镇静、肌松、镇痛等作用，保持病人血压、心率、内环境和呼吸等，尽可能维持病人的生理状态，帮助病人度过围手术期，回归社会。所以麻醉药物从某种角度分析，是帮助病人渡过难关、保证完成手术。有经验的麻醉医生在手术时会保证病人安全，并且麻醉后遗症也会很快恢复，所以对此不必过于忧虑。

预防全麻病人发生误吸的主要措施，包括以下几点：1、禁食水：做全身麻醉前要禁食、禁水6-8个小时，让胃排空是预防全麻误吸的手段；2、准备吸引器：在全麻诱导期间，即插管期间，要准备好吸引器；3、捏皮球：频率要慢，避免胃部胀气引起胃液反流；4、清理口鼻分泌物：误吸还可能发生在手术结束后，患者清醒拔管期间。这时麻醉医生要高度关注，拿吸引器把口鼻分泌物洗干净，让患者恢复自主呼吸，使呼吸力量恢复，避免患者造成误吸。麻醉结束后患者的清醒以及呼吸有力，是预防误吸的措施之一。综上所述，不必担心全麻发生误吸的情况，因为有经验的麻醉医生可以做到一系列措施避免发生误吸。

利多卡因注射剂可以用于表面麻醉，表面麻醉的药物必须要穿透能力强，而利多卡因属于中短效的局麻药，对组织穿透能力强。利多卡因可作用于黏膜表面，但需要一定浓度才能起效。目前利多卡因表面麻醉可以用利卡多因凝胶，将凝胶涂抹在导尿管、气管插管的尖端，在进行插管时，凝胶能够直接接触黏膜产生表面麻醉的效果，减少病人的刺激和疼痛。现在还有利多卡因的贴剂，通过皮肤吸收，可以在未来用于无痛输液、表面美容手术等，所以利多卡因的用途逐渐广泛。但利多卡因同样具有局麻药的毒性反应，因此在使用前也要注意剂量、浓度，及时观察病人的反应，达到良好的治疗作用，规避副作用。

麻醉药物通常不会影响智力。患者从麻醉中初步清醒再至完全清醒，一般待药物代谢排出体外后，便不会对患者较大影响，更不会影响智力。通常患者术后的疲劳感、记忆力下降等表现，称术后疲劳综合征，主要与创伤及手术恢复过程相关。一般随着时间推移与支持治疗，患者可以完全恢复。全麻手术的过程中，通常需要使用镇静药物、镇痛药物、肌松药物，还需术中输液，使患者处于无痛的睡眠状态。另外术中还需对患者的心电图、血压、心率进行监测，保证机体处于正常的生理状态。