刘国凯

舌系带手术主要的麻醉方法，以及注意事项具体如下：1、局部麻醉：成年病人或者能够配合的年龄较大的儿童，可以采用舌系带周围局部麻醉药的注射。舌体血运较丰富，注射药物时尤其注意浓度、剂量及进行回抽，避免局麻药吸收入血速度过快、剂量过大，造成病人局麻药的毒性反应。注射过程中，应观察意识及循环呼吸的状态，若出现局麻药毒性反应，应及时处理并保证病人的安全；2、全身麻醉：对于不愿接受局麻的病人或者儿童，可以采用全身麻醉，给予镇静药、镇痛药、肌松药并进行气管插管，保证病人术中的安全，等病人睡醒后，正好手术结束。尤其手术结束时，需吸引干净口腔内血性分泌物及气管内分泌物，避免造成误吸的危险。

麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、区域阻滞麻醉，还有因为小孩进手术间紧张，肌肉注射的基础麻醉。麻醉的方式各异，需要根据患者的不同情况和手术需求选择，具体如下：1、全身麻醉：需要给予镇静药、镇痛药、肌松药，甚至在气管插管下完成操作，保证术中患者血压、心率、呼吸、内环境稳定以保证患者安全；2、椎管内麻醉：可用于剖腹产，在后背内注射麻醉药物后使下半身处于麻醉状态以完成手术，一般手术结束几个小时后，药效可消除；3、局部麻醉：多应用于局部体积较小肿物的切除。以上麻醉方式在有经验麻醉医生的操作下都较为安全。

麻醉反应出现呕吐，要保护病人，避免呕吐物误吸进入呼吸道，造成病人窒息。麻醉反应呕吐，处理方式需要根据情况分析。如全麻诱导时，给予镇静药、镇痛药或肌松药，病人完全没有保护反射。此时在完成气管插管时，若口咽部有分泌物，需要及时吸引分泌物完成气管插管。另外麻醉初醒时，需洗净口腔以及清理呼吸道分泌物，使病人清醒后可以恢复正常呼吸、维持正常的呛咳反应。这样病人拔出导管时，即使口腔有唾液，病人有呛咳反应，就可以避免发生误吸，因此麻醉反应呕吐重要的是保护病人。若是因饱胃急诊送来的病人，病人在床上会出现呕吐反应，先让病人头偏一侧，然后使用吸引器及时吸引呕吐物，以保护病人安全。其实有经验的麻醉医生，皆可妥善处理麻醉反应的呕吐。

治疗时的全身麻醉对人体没有什么危害。采用全身麻醉是由于外科治疗需切开病人皮肤、伤口，病人会产生疼痛、恐惧甚至术中出血。全身麻醉可保护病人，如使用相应的镇静药、镇痛药和肌松药，以及术中监测心率、血压、内环境以及呼吸状态等，使病人处于相对的生理状态来完成手术操作。病人经治疗后，可回归社会、重新工作，因此全身麻醉在围术期时是一种保护作用。实际上麻醉医生会根据病人的体重、年龄、手术方式等选择合适的麻醉药量，并且在术中合理监测病人情况，及时进行输液处理等，不会对病人造成危害。所以麻醉其实是保护病人，促进病人更好、更快回归社会，不必过于担心。

打完麻药做完手术24小时之内不能喝酒，或者在手术恢复、出院之前，3-5天尽可能避免饮酒。如果打完麻醉后手术恢复正常了，此时喝酒则是另外一回事。如果打了麻醉之后，胃肠道恢复慢，还需要禁水、禁饮6-8小时，6-8小时后逐渐进食流食、半流食，然后逐渐恢复正常饮食。即使在机体完全恢复的情况下，手术后的一周或几周，还是要尽量避免饮酒，虽然没有大的影响，但对身体有伤害。大家可能对麻醉不了解，觉得打麻醉和喝酒一样，实际是不一样的，其中的技术含量完全不一样。所以打完麻醉，比如做一些其他内镜检查，24小时之内尽量避免喝酒。

普鲁卡因和丁卡因表面麻醉的区别包括以下几方面：1、用途：局部麻醉药，主要用于表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉，还有椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和腰麻。但是普鲁卡因，不能用于表面麻醉，只有丁卡因用于表面麻醉，普鲁卡因主要用于局部阻滞、神经阻滞、椎管内麻醉；2、特点：普鲁卡因穿透组织的能力差，丁卡因穿透能力强，所以适合喷射或者滴到口腔、鼻腔、尿道黏膜，产生表面的麻醉作用。所以普鲁卡因和丁卡因同样是局部麻醉药，但是药理性质不一样，所以用途也不一样。不管是普鲁卡因，还是丁卡因，在作为局部麻醉、表面麻醉药物外，需要小心观察，局麻药的共性就是吸收入血，产生毒副作用，但是有经验的医生可以掌控，不必过于担心。

剖腹产麻醉的后遗症多为并发症，包括头痛、一过性肢体刺激、恶心、呕吐、尿潴留、背痛，还可能出现硬膜外血肿等。剖腹产以椎管内麻醉为主，根据注入部位，可分为腰麻或硬膜外阻滞。麻醉时需将局麻药注入椎管内或蛛网膜下腔，患者会立即出现血管扩张、血压下降、呼吸抑制，此时需给予输液、吸氧。针对恶心、呕吐，可给予止吐药，尿潴留时可使用导尿管缓解。如果出现一过性肢体触电样表现，可能为硬膜外导管碰触到周围神经根引起，可给予激素、营养神经药物。部分患者术后出现背痛，可给予口服药，甚至在局部注射局部麻醉药进行缓解。剖腹产打麻醉的并发症，一般都在有经验麻醉医生的可控范围内，患者无需紧张。

剖腹产麻醉后的后遗症，常见有头疼、背疼、恶心、呕吐、一过性肢体麻木、尿潴留等，随着麻醉药物代谢和手术的再恢复，经过几个小时或第二天，很多症状可以恢复。恶心、呕吐可以给予处理，如服用止吐药，一过性肢体麻木可以先观察，必要时对症处理，出现尿潴留早期可能要保留尿管，局麻药代谢后拔除。局麻药椎管内麻醉后的头疼要小心，因为发生率非常低，由于针管非常细，所以更加少见，一旦出现，麻醉医生和病房医生会高度关注。可以术后平卧几个小时，持续疼痛可以增加液体输注，如果几天后还不恢复，可以服用相应的药物，再不恢复还可以硬膜外注射自体血液，封堵可能渗出的破口。

28周前或者＞28周的胎儿，因发育问题需要终止妊娠，应考虑妊娠孕妇的情况，尤其术中应注意羊水栓塞、出血等问题。引产手术的麻醉方法及注意事项具体如下：1、椎管内麻醉：通常选择腰麻或者硬膜外麻醉，均应注意局部麻醉药可能产生的毒性反应，如可能引起呼吸抑制、血压下降，以及恶心、呕吐、尿潴留等问题，麻醉医生均将妥当处理；2、全身麻醉：给予镇静、镇痛、肌松药后，应注意插管时避免病人出现呕吐，以及误吸造成的呼吸道问题。手术结束后则需吸引干净气管和口腔的分泌物，等到循环稳定、自主呼吸恢复、肌力恢复良好、出现呛咳反应、潮气量正常，此时可以适时拔出气管导管，待病人一切平稳后送回病房进一步恢复。

吗啡中毒的临床表现包括呼吸微弱、口唇紫绀，甚至意识丧失、循环衰竭。在早期或轻度中毒时，病人可能存在兴奋、多语的表现，随着中毒程度加重，病人可能出现谵妄、胡言乱语、呼吸变弱，重度时可能会抑制呼吸，导致病人出现血压下降、循环衰竭的情况。因此在轻度吗啡中毒的情况下， 病人也应及时观察并进行处理。吗啡中毒后，病人可以使用特效拮抗药如纳洛酮进行治疗，通过拮抗吗啡以缓解中毒症状。对于症状较为严重的吗啡中毒病人，需保证呼吸及循环的畅通，避免由于循环、呼吸抑制造成病人死亡。