刘国凯

预激综合征的手术麻醉可以选择全身麻醉或者半身麻醉，预激综合征分为轻、重症，具有不同的特点。冲动通过心脏旁路折返，引起心动过速，引起过快心率，导致病人不适、低血压，病人通常可以耐受麻醉。针对不同预激综合征类型，术前会进行心内科会诊，决定是否进行提前的处理。如果手术是限期手术，预激综合征病人症状较重，心内科可以进行电生理消融，将预激消除再进行手术。如果病人无不适症状，术中麻醉医生注意即可。上述病人需避免部分特殊药物，麻醉医生会提前了解情况。

脑溢血手术通常采用气管插管进行全身麻醉，但脑出血病人要注意是否处于饱喂状态和有其他合并症，注意观察病人的意识状态。尤其全麻时的急症较多，麻醉时要快速了解病人的全身情况。具体注意事项如下：1、麻醉用药时，需注意避免出现饱喂，以免误吸；2、需让病人的血压更平稳，避免血压波动，减少或降低继续出血可能；3、行急诊开颅手术时，需监测血压、心率、心电图，甚至中心静脉，便于及时予以救治用药、输入液体。病人逐渐清醒时，尤其要注意保持血压更平稳，主要由于脑溢血大部分因血压高引起，因此需避免血压波动，引发继发出血。手术结束后可根据病人情况回病房，甚至部分病人情况较严重，可按需要继续加强治疗几天。

静脉曲张手术主要是椎管内麻醉，也可以采用全身麻醉。椎管内麻醉是在腰椎背后打一针，让下半身麻醉，在静脉曲张腿部做手术时候，不感到疼痛。半身麻醉包含椎管内麻醉和腰麻，通常注意事项，需要注意术中给药之后，由于血管扩张可能出现低血压、呼吸抑制、恶心呕吐，应该给予输液、吸氧，甚至给予麻黄素，保证病人围术期的安全。在进行全身麻醉时，使用镇静药、镇痛药、肌松药，术中诱导时候需要注意病人误吸，且监测血压心率，让整个生命体征在可控的范围内，全麻结束后，停药让病人尽快的苏醒，给予肌松拮抗，并将口腔和器官的分泌物吸引干净，让病人恢复自主呼吸，潮气量恢复正常，然后拔出吸管插管，让病人在恢复间慢慢恢复，或者在安全病房，进一步进行术后的监测，保证病人的安全。

甲状腺囊肿手术的麻醉，目前多采用全身麻醉，早期也可以采用颈从神经阻滞。多采用的全身麻醉通常有以下几点注意事项：1、术前要了解病人的情况，心肺功能情况，是否存在过敏；2、用镇静药、镇痛药、肌松药，保障术中病人的生命安全；3、要监测血压、心率、呼吸、内环境稳定，尤其甲状腺手术，由于病人在颈部手术，手术结束后一定要观察病人的呼吸，避免包扎过紧，拔管以后病人呼吸难受；4、术后一定要注意，甲状腺如果出血，会压迫气管，除了观察呼吸循环、是否存在恶性呕吐，还要观察引流管的情况，避免出现血肿压迫。

剖腹产麻醉的后遗症多为并发症，包括头痛、一过性肢体刺激、恶心、呕吐、尿潴留、背痛，还可能出现硬膜外血肿等。剖腹产以椎管内麻醉为主，根据注入部位，可分为腰麻或硬膜外阻滞。麻醉时需将局麻药注入椎管内或蛛网膜下腔，患者会立即出现血管扩张、血压下降、呼吸抑制，此时需给予输液、吸氧。针对恶心、呕吐，可给予止吐药，尿潴留时可使用导尿管缓解。如果出现一过性肢体触电样表现，可能为硬膜外导管碰触到周围神经根引起，可给予激素、营养神经药物。部分患者术后出现背痛，可给予口服药，甚至在局部注射局部麻醉药进行缓解。剖腹产打麻醉的并发症，一般都在有经验麻醉医生的可控范围内，患者无需紧张。

剖腹产麻醉后的后遗症，常见有头疼、背疼、恶心、呕吐、一过性肢体麻木、尿潴留等，随着麻醉药物代谢和手术的再恢复，经过几个小时或第二天，很多症状可以恢复。恶心、呕吐可以给予处理，如服用止吐药，一过性肢体麻木可以先观察，必要时对症处理，出现尿潴留早期可能要保留尿管，局麻药代谢后拔除。局麻药椎管内麻醉后的头疼要小心，因为发生率非常低，由于针管非常细，所以更加少见，一旦出现，麻醉医生和病房医生会高度关注。可以术后平卧几个小时，持续疼痛可以增加液体输注，如果几天后还不恢复，可以服用相应的药物，再不恢复还可以硬膜外注射自体血液，封堵可能渗出的破口。

28周前或者＞28周的胎儿，因发育问题需要终止妊娠，应考虑妊娠孕妇的情况，尤其术中应注意羊水栓塞、出血等问题。引产手术的麻醉方法及注意事项具体如下：1、椎管内麻醉：通常选择腰麻或者硬膜外麻醉，均应注意局部麻醉药可能产生的毒性反应，如可能引起呼吸抑制、血压下降，以及恶心、呕吐、尿潴留等问题，麻醉医生均将妥当处理；2、全身麻醉：给予镇静、镇痛、肌松药后，应注意插管时避免病人出现呕吐，以及误吸造成的呼吸道问题。手术结束后则需吸引干净气管和口腔的分泌物，等到循环稳定、自主呼吸恢复、肌力恢复良好、出现呛咳反应、潮气量正常，此时可以适时拔出气管导管，待病人一切平稳后送回病房进一步恢复。

一般骨结核的手术麻醉采取全身麻醉的方式，除外一般麻醉的特点，还需要根据患者年龄、脏器功能以及骨结核过程中可能会造成贫血、全身表现较差的情况，对患者进行综合判断。因此在患者围术期处理应更加小心，要给予镇静药、镇痛药、肌松药，完成气管插管，在围术期做麻醉，保证患者安全。当然也有特殊部位的结核，如颈椎部位发生的骨结核，可能会对颈椎的稳定性有一定影响，因此全麻气管插管头后仰的过程中，一定要避免颈部脊髓的损伤。还有在术中腰骶部出血较多的手术，麻醉医生应及时与外科医生沟通，保证患者安全。

全麻术后预防病人发生误吸的主要措施如下：1、禁食水：病人在全麻期间，需要给予镇静、镇痛、肌松药物，由于此时处于没有呼吸的状态，如果不禁食水，胃内容物容易反流到气管，造成病人出现窒息、肺炎；2、给予预防药物：对于容易发生反流误吸的病人，如反流性食管炎，在麻醉过程中，可以提前给予雷尼替丁、胃复安等药物，从而降低胃酸水平，减少肺部损伤；3、压迫环杓关节：通常在全麻过程中需要捏球囊、扣面罩通气，由于此项操作对胃部有吹气作用，可能会引起反流误吸。此时通过压迫病人的环状软骨，能够达到堵塞食管的作用，从而防止发生误吸；4、其他措施：在手术结束后，需要对病人进行气管、口腔分泌物的清理，从而保证病人的生命安全。

胃食管反流手术，多采用全身麻醉，但是全身麻醉首先要了解术前的状态，因为长期的胃食管反流，病人会经常有哮喘样发作，所以麻醉诱导的时候，一定要及时注意出现反流，避免呼吸道误吸。在全身麻醉诱导期间，镇静药、镇痛药、肌松药都要给予，始终要保证病人的血压、心率、呼吸、内环境在可控正常的状态。胃食管反流手术是通过腹腔镜微创，对胃底折叠。手术结束之后，需要让病人尽快恢复清醒，吸干净气管内的分泌物，促使病人自主呼吸恢复，拔出气管插管，同时要注意病人术后，避免出现误吸。清醒回到病房后仍然要监测呼吸循环、血压、是否恶心呕吐，保证病人的安全。