刘国凯

患者在麻醉后如果出现腰部疼痛的症状，首先需要分析原因，其次再给予治疗，具体如下：1、患者在腰麻后如果出现穿刺部位的疼痛，通常2-3天后疼痛即可逐渐缓解。如果疼痛剧烈，可以适当给予热敷或口服非甾体抗炎药，甚至在穿刺部位再次注射一定剂量的局部麻醉药，以缓解疼痛；2、同时需要分析患者有无合并腰肌损伤、椎间盘突出等症状。如果为腰肌劳损，可以通过理疗、热敷、针灸等治疗方法缓解患者的疼痛。而椎间盘突出的治疗，需要根据患者的严重程度给予理疗，甚至低温等离子频射消融术解除疼痛；3、最后还需要注意是否为其它病情，引起腰部出现疼痛的症状，要寻求多学科会诊并及时处理。

打麻药疼痛较轻，不同的麻醉方式有不同的表现，具体如下：1、局部麻醉：如局部浸润麻醉，注射器抽上局麻药，在扎入皮肤时可能有轻微疼痛。随着药物逐层注射，使即将被切除的组织产生麻木，在手术时没有疼痛感；2、全身麻醉：通过静脉输液，注射针连着液体，给予患者镇静、镇痛、肌松类药，注射针刚进皮肤时可能会有轻微疼痛，但患者可以耐受。给予麻醉药物后，患者很快进入睡眠状态，醒来时手术已经结束；3、椎管内麻醉：背后注射局麻药时有轻微疼痛，逐渐对皮肤、皮下、皮层进行渗透，再通过较粗的穿刺针进行穿刺时，患者没有不适感。所以，不用惧怕打麻药的疼痛。

局部麻醉短则几十分钟，长则7-8个小时失效。局部麻醉分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，药物效果分为短效、中效、长效，失效时间具体如下：1、区域阻滞麻醉：如罗哌卡因，属于长效的局麻药，通常0.5-1小时失效，病人可恢复或者出现疼痛感；2、神经阻滞麻醉：效果可能维持3-5个小时；3、椎管内麻醉：效果可能维持3-5个小时，部分病人可达5-8个小时。根据病人耐受程度不同，药物剂量、浓度有所不同。局部麻醉药注射尤其注意回抽，注意剂量和浓度，避免局麻药的毒性反应。通常病人手术后均会经过一段观察期，麻醉药经合格或者经过培训的医生使用下，均较为安全。

局部麻醉的作用特点，主要是操作简单、器具简单、易于掌握，不需要特殊的设备，以及对心肺功能影响较小，不会造成全身的影响等。并且局部麻醉病人，在术中可以保持清醒，便于部分特殊手术的交流。但同时局部麻醉也有不利的特点，如局部麻醉药吸收入血可出现毒性反应。所以即使局部麻醉药注射，包括椎管内神经阻滞、区域阻滞、神经局部麻醉、表面麻醉，都要注意局麻药的毒性反应，注意注射剂量和浓度，需要回抽，避免药物吸收入血。同时应用局部麻醉药时，术中病人也会保持清醒，对部分紧张的病也较为不利。所以部分大型的手术，可能还是采用全麻和局部麻醉相结合，两者各有千秋。

一、手指关节手术的麻醉方法：1、臂丛神经阻滞：经过皮肤穿刺，到颈路臂丛神经周围，将麻醉药物注射进去，为局部麻醉；2、指根神经阻滞：在指根的神经周围注射麻醉药物，从而产生麻醉作用，亦属于局部麻醉；3、全身麻醉：患者经过镇静、镇痛、肌松等麻醉之后，睡一觉手术基本可以结束。二、注意事项：1、局麻：局部麻醉药，要注意药物剂量，操作时要回抽，避免药物进入血管。局部麻醉药有可能会发生毒性反应，患者会产生躁动或过度镇静，严重时会出现循环虚脱，需要紧急处理；2、全麻：手术过程中要注意患者的循环、呼吸等，术后可能会出现恶心、呕吐等一系列的问题。但专业麻醉医生会全程监测，保证患者的安全。

骶管麻醉的常见注意事项如下：1、避免感染：骶管靠近肛门，易发生污染，需注意进行无菌操作；2、避免毒性反应：骶管内血运丰富，易出现局部麻醉药的毒性反应。注射时需注意局麻药的剂量、浓度，需进行回抽，避免药物误入血管，或被人体吸收后引起中毒反应。出现局部麻醉药物毒性反应时，需及时处理，以保障患者安全；3、监测生命体征：骶管麻醉时，应监测患者血压、心率、心电、脉搏、氧饱和度，以保障术中患者处于正常的生理状态，进而保障患者安全；4、处理并发症：进行会阴部手术时可能存在出血，术后可能出现尿潴留，可进行留置尿管处理，或术后给予自控镇痛泵。骶管麻醉属于硬膜外麻醉，经过骶裂孔将局部麻醉药物注入骶管，以阻滞骶神经，主要用于骶部、会阴部和肛门手术。

口服的麻醉药物较少，包括口服的芬太尼、利多卡因，但也并非真正的口服麻醉药。国外的芬太尼棒棒糖，主要是经过口腔黏膜吸收，而口服的利多卡因，主要用于无痛胃肠镜检查时，麻痹喉咽部的神经末梢。实际上述药物，经口服进入胃肠道以后，吸收入血的浓度较低，难以产生产全身的麻醉作用。所以真正有效的麻醉药物，都是通过静脉给予和肌肉注射，直接进入血液循环，尤其是镇静药物、镇痛药物、肌松药物，多数都是通过静脉输液，经过血液循环到达全身。尤其镇静药物到达大脑的觉醒区域，可以产生全麻的麻醉作用。所以口服麻醉药物，实际较为少见，也需要在医生的指导下，如果是完成手术，尤其要麻醉医生的合理用药，保证病人的安全。

打麻醉针的副作用，主要是指注射局部麻醉药物的副作用，主要是局麻药的毒性反应，如可能出现多语、头晕，甚至意识丧失，出现心率增快、血压升高。如果是严重的毒副作用，可能出现心率减慢、血压降低，甚至出现循环呼吸严重抑制，导致呼吸、心跳骤停。所以注射局麻药，需要注意毒性反应，尤其是对于心脏的毒性。需要根据病人和手术的不同，选择合适的剂量和浓度，并且在注射时注意回抽，避免局麻药入血，出现毒副作用。一旦出现局麻药的毒性反应，需要及时给病人吸氧。另外对多语、寒战的病人，可以给予咪唑安定，提高发生抽搐、癫痫的阈值。如果出现心血管毒性，需要输液给予血管活性药，如果出现心跳、呼吸骤停，需要紧急进行完整的抢救措施，保证病人的安全。

吸入麻醉和注射麻醉的优缺点，具体如下：1、吸入麻醉：优点是起效较快，通过呼吸道而非肝肾代谢，经过呼吸道排出也较快，另外可控性也较强。缺点其主要是术后恶心、呕吐的发生率，高于静脉麻醉药，并且药物经原型由呼吸道排出，可能污染环境；2、注射静脉：优点是没有污染环境，通过静脉起效，所以病人舒适。在手术结束以后，药物主要经过肝肾代谢，病人恶心、呕吐、躁动的反应较小。缺点主要是由于经过肝肾的代谢，有一定的静脉刺激性。实际麻醉药物都大同小异，没有最好的麻醉药，都有一定的毒副作用。只有更好的麻醉医生，合格的麻醉医生对吸入麻醉药和静脉麻醉药了如指掌，可以规避弱点，发挥治疗作用，完成手术麻醉，保证病人的安全。

臂丛神经麻醉的危害或者副作用，主要包括局麻药的毒性反应，同时可能出现Horner综合征，或者阻滞喉返神经，可能发生气胸等，都为臂丛神经麻醉可能出现的并发症。另外还可能出现臂丛神经损伤，如果通过腋路麻醉，还可能出现血肿等情况。目前臂丛麻醉，主要是在超声引导下，或者用神经刺激针，所以目前麻醉的定位更加精准，出现臂丛麻醉的发生并发症地可能性逐渐降低，属于精准医疗的一部分，所以患者不必过于担心。另外臂丛神经的并发症，还包括注射部位过深，可能造成硬膜外麻醉，甚至进入脑脊液，出现腰麻的症状。但在目前的监测手段下，上述情况较难出现。