刘兰英

间质性肾炎分急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，确诊如下： 1、患者确诊的金标准是病理类型检查，即肾穿刺检查患者有无间质水肿、炎性渗出、纤维化。如果出现这些情况，则其是间质性肾炎； 2、有些患者可以通过临床症状，以及用药史等判断其是不是间质性肾炎，所以有些患者未进行肾穿也可确诊其为间质性肾炎，比如急性间质性肾炎。药物过敏患者有用药史，如1-2周之内用过某类药物，可出现皮疹、发热、嗜酸粒细胞增高等表现，尿检可出现红细胞、白细胞、管型、蛋白尿等，这时会优先考虑患者是急性间质性肾炎。 间质性肾炎患者往往肾小管、肾小球功能都会出现异常，肌酐会增高，所以这时患者能被确诊。对于不典型的患者，如慢性间质性肾炎患者，建议其进行病理穿刺确诊。

肾炎患者出现水肿的病因如下： 1、肾小球滤过率、肾小管重吸收出现问题：血液流经肾脏需经过肾小球滤过、肾小管重吸收，最后形成尿液排出。有肾炎尤其是间质性肾炎时，其有炎症反应、电解质紊乱等，比如钠潴留、酸碱平衡失调等，这些都可以出现水肿； 2、过敏：间质性肾炎时可产生过敏反应，此时血管通透性会增加。毛细血管通透性增加以后就会出现水肿，如有些患者使用化妆品以后眼睛会出现肿胀，即为血管神经性水肿。

更年期焦虑对于50-60岁的女性是常见问题，往往会表现为焦虑、紧张、不安。很多的患者往往还出现植物神经功能紊乱，比如脸红、潮热、出汗问题，甚至有患者会出现躯体化的症状，比如全身疼痛、头痛、躯体疼痛以及游走性疼痛。此时认为以上症状为一过性的表现，因此会根据患者的月经停经情况，以及焦虑的严重程度酌情治疗。一般，会用抗抑郁剂或者抗焦虑剂对症治疗，效果还是非常好。治疗时间一般会建议患者至少要治疗半年左右，若患者减药症状再反复，一般可能会建议治疗1-2年的时间。当然，这些患者往往到停经若干年以后，症状自然会好转，药物也可以减掉。

强迫症患者可能需要注意以下几个方面: 1、从医疗的角度，需要及时就医，第一时间去找医生，寻求专业的医疗上的帮助； 2、对患者的本人，因为强迫症患者常会要求完美，做事比较规范，要学会妥协与顺其自然。如果已经达到强迫症的诊断或者已经有症状，需要勇敢的面对和接受； 3、父母，亲戚朋友，配偶，子女多鼓励患者，才会有更快的恢复。

心理干预方法是强迫症的主要治疗方法，现在在国际也非常流行，也是强迫症治疗的主流方法。强迫症的心理干预方法主要有： 1、认知行为治疗，认知行为治疗在强迫症治疗中占有非常重要的地位，这个治疗主要是通过改变患者认知，达到患者的思维改变，从而改变行为； 2、行为治疗，往往会与患者做好行为上的作业或清单，定期进行作业布置让患者自己完成。行为治疗往往会与药物治疗结合在一起进行结合性治疗。以前日本比较流行森田治疗，患者可能需要根据森田治疗节奏，分为几个期。根据每步骤再进行规范治疗，同时现在在日本也比较流行正念治疗，正念治疗主要是让患者进行自我反省以及反思，包括静坐、冥想，相对治疗效果还是比较好。 整体而言，治疗也要根据患者的不同情况进行不同治疗方案的制定。强迫行为如反复洗手，每天要洗5个小时，可能不推荐给患者做正念治疗，可能会比较推荐做行为治疗。

强迫症的危害整体而言也要一分为二。如果是轻度或者强迫个性，对个体可能还是有益。但是一旦出现强迫症，甚至严重的强迫症会影响到患者学习、工作、生活。如有些学生反复出现强迫思维，或出现强迫行为，反复洗手，检查，没有办法继续学业，或职员没有办法工作。这些患者往往其社会功能减退，可能危害社会。比如有些强迫反复要确信，如果反复与别人讲话，可能会骚扰别人，甚至会出现冲动以及伤人行为，这给社会带来危害。所以不管是轻度、中度，还是重度，都需要第一时间请专科医生进行治疗。

精神科检测强迫症有几种方法： 1、精神检查，与患者进行面对面的沟通，医护人员对患者进行长时间的观察，之后判断有没有强迫的思维，以及强迫行为，以及严重程度； 2、常用耶鲁-布朗量表，强迫症量表，此量表是由医生进行评价，总共是有10道题，前5道评价强迫思维，后面5道是评价强迫行为，各有各的分级以及严重程度，最后根据结果判断是不是存在强迫症或强迫症状。此类表现在国际在应用，但是国内还没有引进，比如强迫自我评价系统，或者强迫症状清单。整体而言所有的量表中最经典的是耶鲁-布朗量表，但是部分并没有引入到中国，因为还有文化习惯语言的习惯，还没有大面积的一致性检测，未来团队也会对国外常用的量表进行相关研究，后期应该会有结果。

强迫思维的治疗包括： 1、药物治疗，药物治疗主要是五朵金花治疗以及金标准，如氯丙咪嗪治疗效果还是较好； 2、临床行为治疗也非常重要，如让患者做强迫笔记，要求患者把所有的强迫症状出现时间，维持时间，想法，情绪以及抑郁情绪是否影响生活，以上都记录下来。下一次门诊时，会与患者以及家属建立治疗联盟，三方一起努力。比如常会要求患者读报纸时，中间不允许停顿，而且是需要读出声音。因为读出声音来以后，这时患者会把大面积经历以及思维，注意力，都集中在文字。在此过程中可能会出现闯入性思维，或者强迫思维时，会要求患者在下一次读时学会克制，大部分患者可以做到，但是克制后可能非常难受、焦虑。这时推荐患者做穴位刺激调控法，缓解焦虑，而且目前大部分患者，特别是有强迫思维的患者，效果都非常好。

强迫症与抑郁症分属于不同的疾病谱系，抑郁症属于情感性精神病，强迫症在DSM-5中将其单独归为一类。抑郁症自身分为轻度中度以及重度，重度里还分伴有精神病症状与不伴有精神病症状，如果患者是中重度抑郁，此时非常严重，因为此时往往会给个人或他人带来危险、伤害。 这两类疾病都有风险，抑郁症如果伴有精神病症状，其风险还是非常高，其最大的风险是自杀。严重的抑郁症时，特别是产后抑郁症时，往往会有扩大性自杀，即可能会先伤害别人，再进行自杀。很多名人或者成功人士都有强迫个性，因为其主要的个性是要求完美，做事一丝不苟，甚至有洁癖或者做事整齐规范，有这类特质的人也往往容易成功。但是如果已经影响到工作以及生活，包括强迫思维，反复会出现，以及反复洗手达到1-2个小时，这时需要治疗，严重的强迫症也非常痛苦。所以整体而言，这两个疾病各有特色，达到自身的严重程度，都需要引起高度重视，以及及时的治疗。

强迫症因为专科性比较强，相对目前识别率并不是很高，包括强迫症、抑郁症现在识别率在整个医疗系统，仅只有30％-40％，有50％-60％的患者没有被识别出来。从治疗的角度，一定是要挂精神科或者心理科，或者强迫症专科。 自我评判需要根据有无反复洗手，怕脏不敢碰垃圾桶也值得关注。还有有些人做事效率特别差，反复想一个问题，这也怀疑是强迫症，这时一定要寻求专科医生的帮助。