刘兰英

肾功能衰竭分急性肾衰和慢性肾衰，急性肾衰患者找到病因，去除病因后，肌酐容易恢复，尤其是中早期患者，肌酐容易恢复，具体透析指标如下： 1、有些患者患病，肌酐可达800-900μmol/L，有时患者会同时出现尿量减少，或者其它严重状态； 2、急性肾衰称为急性肾损伤即AKI，此时会有感染、应激状态，比如横纹肌溶解等，身体出现严重紊乱状态，这也是急透指征； 3、慢性肾衰竭到尿毒症阶段，如果患者临床症状较明显，出现少尿，尿量每天小于400ml，这时其会出现相应的症状，建议患者去透析； 4、急透指标为严重高钾，比如血钾在6.5mmol/L以上，同时还会有代谢性酸中毒。患者体内酸碱平衡出现紊乱，pH值小于7.15，为严重代谢性酸中毒表现； 5、急性肺水肿保守治疗无效，出现急性心衰时又不能将过多水分排出，或者有的患者出现严重心包炎、严重脑病时，这些都是进行透析的指征。

肾盂肾炎属于尿路感染，也称为上尿路感染，主要感染病因如下： 1、细菌感染：感染途径是上行性感染，常见致病菌是大肠杆菌。多数女性容易出现膀胱炎，进而细菌上行，通过输尿管到达肾盂，细菌定植后可出现肾盂肾炎； 2、尿道操作：比如插尿管，或者月经期进行性生活，出现尿道黏膜轻度损伤导致出现肾盂肾炎； 3、泌尿系统畸形：有些患者先天尿道狭窄，或者尿道弯折。还有些患者尿道引流不畅、出现结石。或有泌尿系肿瘤，导致引流不畅，容易让细菌趁虚而入，在肾盂大量繁殖，出现肾盂肾炎； 4、其他：少数患者抵抗力下降，或者长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，或者慢性消耗性疾病患者抵抗力差，血液中的细菌也会移行，出现肾盂肾炎。

肾衰要根据不同分期进行不同处理，具体如下： 1、早期：肾衰患者血肌酐较低时，建议到肾病科，尤其是找中医就诊，使肌酐会恢复到常。西医没有特效办法，只有等到晚期时进行透析或者移植。早期西医治疗建议治疗原发病，比如控制血压、血糖、尿酸，或控制心脏症状、防止加重肾衰等。早期如果想让肾脏恢复正常，建议到中医肾病科就诊； 2、中期：建议控制原发病，使血压、血糖、血脂、尿酸等指标控制在正常范围。预防感染、缺血，防止腹泻、不要感冒，不要乱进食药，这时如果能控制住，病情就不会进一步发展； 3、晚期：如果患者肌酐已经到400-500μmol/L以上，建议透析，以免肾脏病变越来越重，最后只能进行替代治疗。

肾衰竭分急性肾衰竭和慢性肾衰竭，具体治疗如下： 1、急性肾衰竭：去除病因后肾衰可以治好，比如控制感染，肌酐值可恢复正常。有些老年男性尿路梗阻、前列腺肥大增生，插尿管解除尿路梗阻可以将肌酐恢复正常。有些人因为入量不足，比如腹泻病人，或者进食某些药物，或者心衰患者血泵不出，会出现急性肾前性肾衰。这时积极治疗原发病，去除诱因，肾脏可以恢复； 2、慢性肾衰：早期、中期患者建议积极进行中西医结合治疗，有的患者可以达到完全康复。后期已经到尿毒症期的患者，需要透析，建议进行替代治疗，但恢复正常的几率较小。

急性肾功能衰竭治疗，首先需积极去除诱因。如果明确诱因且确认其为可逆因素，治疗后肾脏可较快恢复。 肾前性因素包括各种缺血状态，比如心衰、急性失血、贫血、入量不足，如患者因腹泻或者感冒导致食欲不振。此时入量不足，常应用扩容治疗，通过输液将血容量补足、输血；如果存在感染需应用抗生素进行控制；如果患者存在休克则需改善休克状态。对于肾前性入量不足因素引起的肾衰可得到较好纠正。若存在结石、肿瘤或前列腺肥大、增生、梗阻，压迫肾脏导致尿液无法排出，称为肾后性梗阻。如果明确原因以后并且将其解决，即肾后性梗阻解除后肌酐也可恢复到正常；对于肾性原因引起的肾衰，比如肾小球肾炎，本身存在肾脏疾病，出现肾衰后需积极找到原因控制原发病，部分患者的肌酐也可恢复到正常。 若为肾前、肾后或肾性肾功能衰竭，解除诱因后患者肌酐无法恢复到正常，可使用血液净化方法，即透析。透析分为血液透析和腹膜透析。腹膜透析通常需置管，较难立刻进行治疗。而在临床中使用较多的是血液透析，血液透析较多选择进行血滤，即24小时的血液滤过，持续将毒素、炎症因子滤出后可改善肾脏灌注，使肾脏可较快恢复。此外，还可进行中医治疗。

急性肾功能衰竭分为少尿期或无尿期以及多尿期，具体表现如下： 1、少尿期或无尿期：患者常会出现恶心、呕吐、头晕、头疼、烦躁、乏力、嗜睡、甚至昏迷等表现。此时体内尿排出较少，体内的水、钠潴留以及有毒的代谢产物潴留，患者会出现血压增高、肺水肿、心衰等症状；如果同时伴有感染、损伤或发热时，体内含氮废物代谢会加快血肌酐增高，此时很快容易出现尿毒症。尿毒症可以导致出现多个系统的表现，比如神经系统表现包括头晕、头痛、恶心、昏迷等；呼吸系统表现包括口中存在尿味；心血管系统表现包括心衰、心悸、胸闷、喘憋；泌尿系统则可能表现为无尿，肌酐增高等； 2、多尿期：患者每天尿量可达到2500ml以上，可经过利尿或自然出现。因为尿量增多，患者常会出现乏力、心悸等症状，能量丢失会出现贫血、气短、无力状态。 急性肾功能衰竭患者常处于少尿期、多尿期，也有部分患者会进入到恢复期，并未进入多尿期或少尿期。在恢复期患者可能并无症状，自我感觉良好。但也有可能会存在乏力、衰弱等表现，故临床症状复杂多样。

肾衰竭通常检查血清肌酐，如果血清肌酐超过正常值则考虑存在肾衰竭。而肾衰竭分急性和慢性，通常认为慢性肾衰竭血肌酐升高需要超过3个月。 临床通常会根据患者的症状、体征、辅助检查以及B超检查诊断肾衰竭，B超可观察到肾脏大小；还可根据血压、血常规中的血红蛋白以及病史等进行确诊是否为真正的肾衰竭。临床经常有患者在体检发现血肌酐增高，然后找医生就诊。此时无法认为患者存在肾衰竭，常需复查血清肌酐。如果发现血肌酐升高则建议复查一次，如果仍然较高则需到医院进行确诊。 并且建议患者进行血常规检查，比如血红蛋白低，显示存在贫血。或者B超检查肾脏较小，通常考虑患者处于慢性肾衰竭阶段。部分患者病史超过3个月，但可能是感染或者血压增高导致的肌酐增高，此时不一定为慢性肾衰竭阶段，也可能是急性阶段，因此需根据多方面考虑是否为患肾衰竭。

不管是中医还是西医都建议一体化治疗慢性肾功能衰竭，具体如下: 1、去除诱因：坚持病因治疗，避免和消除加重肾功能损伤的因素，比如有些患者最近血压高，就要控制其血压；有些患者血糖控制差，需要调控血糖；有些患者最近胃口差、进食少，要改善其胃口，防止因为入量不足而加重其肾功能损伤； 2、减少有害药物的使用：有些药对肾脏有损伤，比如氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、克拉霉素、链霉素等，都要少用；有些患者会用依替米星，但是如果患者基础肾脏功能差，短期内使用会出现肾衰竭，如果其已经是肾衰患者，这类药禁止应用； 3、保护健存的肾单位：比如控制血压，早期可以用ACEI、ARB类药物，减轻肾脏滤过和肾脏压力。但是应用ACEI、ARB类药物时，血肌酐达到200μmol/L以上，就不建议应用，防止其对肾脏造成二次伤害； 5、营养治疗：即饮食调控，建议限制患者高蛋白饮食，以低蛋白为主；蛋白量根据不同期有不同要求，起始量是0.6-0.8g/kg或者到1.0g/kg之间，饮食调控以素食为主，进行综合一体化治疗； 6、如果患者有症状，能进食中药，建议使用中药，对慢性肾衰的缓解有一定用处。

肾小球肾炎的预后如下： 1、急性肾小球肾炎属于自限性，尤其是急性链球菌感染后，通常治疗彻底就会痊愈； 2、慢性肾小球肾炎：病情通常会进入迁延进展阶段，有些患者因为病理类型不同，可导致慢性肾功能衰竭，这往往跟个体差异有关。所以治疗以预防和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状为主要目的。达到临床治愈阶段，对于慢性肾小球肾炎患者有一定难度。但是在临床门诊中，也有较多患者经过治疗以后蛋白尿转阴。慢性肾小球肾炎患者治疗恰当、到位，有些患者可以根治。

间质性肾炎分为急性间质性肾炎、亚急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，症状如下： 1、亚急性间质性肾炎：全身过敏反应表现明显，因为间质性肾炎多数都是因为感染或者药物导致的损伤，所以有些患者会有过敏反应，比如典型表现是发热、皮疹、关节痛。这时化验血常规，其嗜酸粒细胞就会增高，所以急性期或者亚急性期往往都会有这些表现。此外，患者会出现血尿、蛋白尿、血肌酐增高、消化道症状等； 2、慢性间质性肾炎：出现夜尿增多或者血尿，或者恶心等消化道症状，肌酐增高会有各种系统表现。