刘兰英

最近1-2年青少年的住院以及门诊就诊率越来越高，常集中在10-15岁，往往是因为不上学，家人主诉整天玩游戏就诊。检查过程中发现这些患者都有共同的特性即往往都有精神问题或者心理问题，大部分归为几类： 1、抑郁，现在青少年学习压力，竞争压力以及社会环境的压力都非常大，很多的青少年都非常紧张，所以抑郁、焦虑患者的比例非常高； 2、青少年自残，特别是初一和初二的学生，割手比例非常高； 3、玩游戏成瘾，游戏成瘾是因为情绪问题，现在游戏成瘾都已经纳入ICD-11的诊断标准。患者经常是昼夜颠倒，如果家属阻止会大发雷霆，有些因为玩游戏不上学，家长学校也无法管理； 4、青少年出现社交焦虑，不会与别人交往引起紧张和焦虑。

较多因素和疾病均可引起男性出现腰部两侧酸痛，在临床当中常见有几点： 1、腰肌劳损：由于长期的久坐或姿势不良，比如跷二郎腿或半卧位时可导致腰肌劳损或腰部受凉；比如外伤可引起腰部肌肉、韧带伸展能力减弱，伸展能力减弱后又长期维持一个姿势导致局部乳酸积累过多。乳酸堆积后会抑制腰肌正常代谢，出现腰肌劳损，从而可出现腰酸、腰部不适，表现为长期维持某个姿势后腰部不适，查体时可触及明显压痛点； 2、泌尿系统疾病：如患者有泌尿系结石、肾结石、输尿管结石，或者存在肾盂肾炎、上尿路感染、有尿频、尿急、尿痛，或者存在积水、占位性疾病，如肿瘤、囊肿。患者常表现为胀痛、刺痛、酸痛，通常可沿输尿管向下放射，比如放射到会阴部或者腰部等，可进行B超检查进行确诊； 3、骨伤科疾病：比如较常见的小关节紊乱，患者姿势不良后发生扭伤，导致小关节紊乱，出现腰酸、腰痛。而腰椎管狭窄、腰间盘突出亦可引起疼痛。

肾功能衰竭分四期，按照肌酐分期为第Ⅰ期为代偿期，第Ⅱ期为失代偿期，第Ⅲ期为衰竭期，第Ⅳ期为尿毒症期。出现肾功能衰竭以后，Ⅰ-Ⅱ期时患者不容易出现贫血，因为其身体还有调控、代偿能力，往往在中后期时贫血几率较高。肾脏除排尿、调节水电解质平衡以外，还有内分泌功能，即肾小管周围会产生促红细胞生成素，简称为促红素，其是重要的调节造血因子，称为集落刺激因子，其可以促进红细胞生成。 在红细胞生成的过程中，其能从干细胞逐渐分成各级细胞，然后变成成熟的红细胞排到血里。在此过程中，促红素可以和红细胞表面受体结合，起到促进其生成的作用。肾脏功能损伤到一定程度以后，促红素生成就会减少，红细胞生成也会减少，就会出现肾性贫血表现。肾衰病人体内毒素会破坏红细胞，或炎症、体内水电解质紊乱、酸碱失衡使患者机体失衡，可导致营养不良，铁的利用和吸收出现障碍。红细胞在生成过程中一定需要铁和叶酸等原料。这些原料会受肾衰影响，出现利用和吸收障碍，加重贫血程度。

肾小球肾炎分急性肾炎和慢性肾炎，是否可以治好，具体如下： 1、急性肾炎：经过积极治疗可以治愈，多数患者在小时候出现肾炎，经过治疗以后康复； 2、慢性肾小球肾炎：不容易恢复到原来状态，有些患者会达到临床缓解或临床治愈。比如慢性肾小球肾炎患者经过积极治疗，蛋白尿转阴或者微量，这时又没有任何不适，就可称为临床痊愈。

慢性肾炎突然少尿具体原因如下： 1、肾前性病因：如患者有无突然使用某些药物导致缺血或者入量不足、腹泻、进食某些食物、感冒或者年龄大的患者有心功能不全等。去除诱因，再使用利尿剂或者一体化治疗，患者尿液恢复，其肾功能可恢复； 2、肾性病因：要考虑其有无急进性肾炎，即慢性肾炎突然出现加重，以及是否病理类型突然出现恶化或转变等，这时要进行肾穿刺以明确诱因。如果是肾脏本身病变所致，就要进行原发病治疗； 3、肾后性病因：有无梗阻因素等，去除梗阻后患者尿液即可排出，肾功能可恢复。

急性肾功能衰竭最常见的并发症和慢性肾功能衰竭不同，急性肾衰常见并发症如下： 1、酸碱、电解质平衡紊乱：比如患者突然出现急性肾衰后导致代谢性酸中毒、高钾或者低钾血症等，而对钙磷影响不明显； 2、容量变化：患者出现血压变化，比如急性肾衰以后，尿排不出去，容量过多会出现高血压；如果过度利尿，有些患者的血压会下降。年轻患者可无其它各系统表现，而老年患者可诱发其基础病。比如老年人会出现急性肾衰，容量负荷过多会出现心衰、消化系统紊乱。尤其是急性肾小管坏死时，会出现严重的急性贫血。这时肌酐突然增高，血液系统也会出现变化； 3、急性肾衰时还会出现凝血障碍，患者体内既是高凝状态又容易出血，所以患者会表现出皮肤紫斑、容易出血，易形成血栓。

急性肾小球肾炎主要是对症治疗，一般患者要进行休息、饮食、睡眠、心理等调节。对于盐、蛋白质的摄入需要进行管控，应低盐饮食、清淡饮食、优质低蛋白饮食等。患者血压高时会用降压药，水肿时可以用利尿剂。有些年龄较大的患者要预防其心脑并发症，因为急性感染后的肾小球肾炎患者，多数都是感染以后发生心脑并发症。有些患者虽然病程已经达到肾小球肾炎程度，但此病是链球菌感染以后造成的免疫反应，如果感染灶没有完全得到控制，一般建议其再应用抗生素10-14天，如用青霉素静脉点滴10-14天。 如果患者过敏可用大环内酯类抗生素，虽然业内有争议，但是临床有患者应用以后病程会缩短，对其恢复有利。所以中西医结合可先静点青霉素类药物，然后再中医辨证施治。一般急性肾小球肾炎多以湿热为主，所以治疗以清热利湿通淋为主，这样患者恢复会较快。急性肾小球肾炎患者建议其多休息、积极抗感染，进行综合治疗。

精神科检测强迫症有几种方法： 1、精神检查，与患者进行面对面的沟通，医护人员对患者进行长时间的观察，之后判断有没有强迫的思维，以及强迫行为，以及严重程度； 2、常用耶鲁-布朗量表，强迫症量表，此量表是由医生进行评价，总共是有10道题，前5道评价强迫思维，后面5道是评价强迫行为，各有各的分级以及严重程度，最后根据结果判断是不是存在强迫症或强迫症状。此类表现在国际在应用，但是国内还没有引进，比如强迫自我评价系统，或者强迫症状清单。整体而言所有的量表中最经典的是耶鲁-布朗量表，但是部分并没有引入到中国，因为还有文化习惯语言的习惯，还没有大面积的一致性检测，未来团队也会对国外常用的量表进行相关研究，后期应该会有结果。

按照肌酐分期，第Ⅰ期为代偿期；第Ⅱ期是失代偿期，其数值在177-442μmol/L之间。这一数值范围内能不能治好，完全取决于患者的基础病和并发症。一般去除诱因，其能恢复到正常水平。如果患者已经是多年的慢性肾衰，就要考其原发病、并发症的治疗。如果其是刚发现的肾功能衰竭、急性Ⅱ期状态，去除肾前性因素、肾后性因素，患者完全可以治愈。肾前因素多数都是入量不足所致，比如最常见的是腹泻、感冒、出汗多、入量不足，这时就会出现肾前性肾衰，其治疗具体如下： 1、补液：有些患者使用扩血管药，如ACEI、ARB类或者其它药物，可影响肾脏灌注，出现肾衰竭。去除药物后，再给肾脏补充一定能量，如输液，患者就能完全康复；如果这种肾前性因素得到解除，即便Ⅲ期也能恢复； 2、肾后性急性肾衰，比如患者有结石、肿瘤，或者前列腺肥大增生等，去除梗阻、尿液排出，患者完全可以恢复； 3、慢性肾衰竭Ⅱ期要看患者的原发病和基础病，越早治疗，越早恢复。糖尿病肾病患者，一般肌酐超过300μmol/L恢复的可能性较小，但是也有患者肌酐多于400μmol/L，经过进食中药一段时间以后恢复到180μmol/L，但是彻底治愈有一定难度。所以建议患者早发现、早治疗，避免进一步造成肾损伤。

肾衰竭分急性肾衰竭和慢性肾衰竭，具体治疗如下： 1、急性肾衰竭：去除病因后肾衰可以治好，比如控制感染，肌酐值可恢复正常。有些老年男性尿路梗阻、前列腺肥大增生，插尿管解除尿路梗阻可以将肌酐恢复正常。有些人因为入量不足，比如腹泻病人，或者进食某些药物，或者心衰患者血泵不出，会出现急性肾前性肾衰。这时积极治疗原发病，去除诱因，肾脏可以恢复； 2、慢性肾衰：早期、中期患者建议积极进行中西医结合治疗，有的患者可以达到完全康复。后期已经到尿毒症期的患者，需要透析，建议进行替代治疗，但恢复正常的几率较小。