刘保兴

治疗早泄的口服药物，主要包括五羟色胺再摄取抑制剂。在临床中也运用这类药物治疗早泄。此类药物还有延迟射精的作用，所以可以利用不良反应来治疗早泄。

前列腺炎患者能否使配偶怀孕，主要取决于精液质量是否正常，精液标本包括精子质量以及精浆。前列腺分泌的前列腺液占精浆成分中的1/3，前列腺分泌的蛋白水解酶在精液液化过程中发挥重要作用，多数前列腺炎患者不影响生育功能和配偶怀孕。少部分患者由于前列腺功能下降导致前列腺分泌的蛋白水解酶的浓度，或者数量下降影响精液的液化，造成精液不液化或者延迟液化，有可能会影响精液质量从而导致配偶怀孕能力或者几率下降，可采用相应的治疗手段改善前列腺的分泌功能，从而达到提高患者生育能力的目的。

常见导致精子活力低的原因主要包括以下几个方面： 1、精索静脉曲张，既可导致精子活力低也可导致精子数量减少以及精子畸形率升高，也是常见导致男性不育的重要原因，占原发性不育当中的35%-40%，继发性不育当中的75%-80%都是由精索静脉曲张导致； 2、生殖道感染，常见导致生殖道感染的致病微生物包括支原体、衣原体，这两类致病微生物也是导致感染性精子活力降低的重要原因； 3、雄性激素水平降低也是导致精子活力低的重要原因； 4、常见的导致精子活力低的原因包括附睾功能减退，精子在睾丸中产生，储存在附睾尾部，射精的过程当中，附睾尾部的精子随着精浆一起射出； 5、目前科学手段尚未完全明确每一例患者精子活力减低的原因，称之为特发性精子活力减低。可采用中药治疗，比如温补肾阳、滋补肾阴、活血化瘀、清利湿热，综合的治疗方法提高患者的精子活力。

精索静脉曲张3.0mm，并不是很严重。按照目前超声诊断精索静脉曲张的标准，目前不太统一，有的医生采用2.0mm，也有的医生采用3.0mm，作为判定有无精索静脉曲张的标准。不论按照2.0mm，还是3.0mm的判定标准，3.0mm均不是很严重。超声提示精索静脉曲张的直径，仅是作为医生判别精索静脉曲张是否严重的标准之一，并不是唯一的标准。目前诊断精索静脉曲张，主要依靠医生的体格检查，包括超声，综合判断严重性。精索静脉曲张分为轻度、中度和重度，轻度可以描述为看不到也摸不到，仅在屏气的情况下通过超声发现存在静脉的反流，称为轻度的精索静脉曲张。中度的精索静脉曲张可以简单地描述为看不到、摸得到，通过体格检查，可触及增粗的、曲张的静脉团。重度精索静脉曲张通过阴囊皮肤，可以见到明显曲张的静脉团。

对于中度及重度的精索静脉曲张，通常医生通过体格检查能够摸出。精索静脉曲张属于男性常见疾病之一，在成年男性中的患病率为10%-15%，精索静脉曲张按照程度，可以分为轻度、中度及重度。程度不同通常表现也会不同，常见如下：1、轻度：可以描述为看不到、摸不到，通常通过超声的检查可以明确是否为轻度静脉曲张；2、中度：可以描述为看不到、摸得到，一般通过医生触诊，可以摸到曲张的静脉团块，尤其是在患者增加腹压，做蛙式动作的情况下，曲张的静脉团会变得明显；3、重度：可以描述为看得到、摸得到，可以通过阴囊的皮肤表面，看到迂曲、扩张的静脉团块，同时可以通过触诊，能较易摸到阴囊内有一团曲张的、蚯蚓状的静脉团块。临床上有部分患者可能是在洗澡时，摸到阴囊内的曲张团块，来到医院明确是否存在精索静脉曲张。

精索静脉曲张术后的患者，精子质量的恢复时间通常需要3-12个月。精子生成周期为3个月，即使在手术后进一步采用药物治疗以有效促进精子恢复，但恢复周期最短需要3个月，患者可以在术后3个月、6个月、9个月、12个月时分别进行精液分析检查。目前精索静脉曲张手术后1年内，有40%的患者可以使女方怀孕，60%-70%患者的精液质量可以明显提高。精索静脉曲张术后，常使用改善生精功能的药物进行治疗，如中药中具有补肾益精、活血化瘀、清热利湿的药物，常用如五子衍宗丸等药物，可以有效改善精子质量。市面上还有其它改善精子质量的药物，如生精胶囊、麒麟丸等。患者在术后需要进行适当的体育锻炼，尤其是进行有氧运动，可以促进精子质量恢复，另外建议戒烟、戒酒等，通过综合调理可以促进精索静脉曲张患者术后精液质量的恢复。

患者睾丸有血丝，并不意味存在精索静脉曲张，精索静脉曲张是男性的常见疾病，在成年男性当中的患病率是10%-15%。阴囊皮肤表面如果存在静脉，并不意味精索静脉曲张出现，如果怀疑患者存在静脉曲张的情况下，需要到正规医院，寻找专业的医生进行体格检查，医生可以通过触诊检查精索静脉是否迂曲、扩张。如果难以明确，可以进行超声检查，通过超声测量精索静脉直径，包括血流变化等，是否存在明确反流的血流信号，可以明确诊断患者是否存在精索静脉曲张。如果出现精索静脉曲张，按照程度的不同，可以分为以下几种情况：1、轻度精索静脉曲张：医生通过常规体格检查通常看不到、摸不到，但可以通过超声确认；2、中度精索静脉曲张：特点是看不到，但摸得到，医生可以通过触诊，在增加腹压的情况下，触及到曲张的静脉团；3、重度精索静脉曲张：特点是可以通过阴囊皮肤，看到皮肤表面存在曲张、迂曲静脉，称为重度精索静脉曲张。

临床上把阴茎勃起的硬度分为四个等级，称为1、2、3、4级。1级就是阴茎不勃起，2级就是阴茎只胀大不勃起，3级就是阴茎完全勃起，4级是阴茎坚硬的勃起，能够完成正常的性生活，阴茎的硬度需要达到3级或者4级。阴茎勃起不坚硬首先要清楚究竟是何种原因导致的勃起功能减退，常见的原因包括心理性、器质性和混合性因素，最常见的是血管性因素、神经性因素、内分泌因素，海绵体功能减退导致勃起功能减退。 采用排除的方法，建议患者进行全面细致的生理勃起功能评估，有无高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症，常见的全身器质性疾病。还要详细了解患者有无影响勃起功能的服药史、手术史、外伤史，通过综合病史的询问，详细的实验室检查，综合评估判断患者导致勃起功能障碍的原因。

造成左侧睾丸隐痛最常见的原因： 1、精索静脉曲张可以导致睾丸坠胀疼痛，特点就是患者在劳累或者长时间站立以后疼痛加重，采用平卧位或者休息以后疼痛就会减轻，判断是否有精索静脉曲张可以到医院找医生进行体格检查，阴囊内容物的超声检查； 2、慢性前列腺炎不仅可以引起睾丸疼痛，还可引起小腹、会阴、腰骶部疼痛； 3、提睾肌痉挛，睾丸精索上除了血管和神经还有提睾肌，提睾肌在寒冷或者劳累刺激下可以造成不同程度的痉挛，也可以造成睾丸隐痛； 4、非特异性的慢性睾丸疼痛，目前病因还不清楚，也是导致睾丸隐痛的重要原因。

性功能减退包括以下几个方面，性欲减退、勃起功能减退称之为勃起功能障碍。性欲减退患者要进行男性性激素水平的检测，观察睾酮水平以及泌乳素水平是否在正常范围以内。睾酮水平降低的患者如果没有明确的禁忌症，可以采用补充睾酮的方法提高性欲。高泌乳素血症导致男性性欲减退，要进一步明确导致高泌乳素血症的原因，是否有垂体微腺瘤或者特发性高泌乳素血症，采用相应的治疗方法。 勃起功能减退就是勃起功能障碍，常用的治疗手段包括以下几个方面： 1、积极治疗原发的基础疾病，缓解紧张和焦虑的心情，嘱咐患者进行有益的有氧锻炼可以改善勃起功能，采用药物或其它治疗手段，常用的药物治疗方法包括PDE-5抑制剂，可以使70%-80％的患者有效的改善勃起功能； 2、阴茎真空负压吸引，可以有效的改善患者的勃起功能； 3、低能量的冲击波治疗勃起功能，改善勃起功能障碍，上述三种方法在临床当中逐渐推广应用，也是一线治疗方法； 4、如果没有有效地改善患者的勃起功能，还可以采用阴茎海绵体注射血管活性药物的方法改善勃起功能； 5、一线、二线保守治疗的方法都不能有效的改善勃起功能，最后就是阴茎起搏器，通过手术安装阴茎起搏器改善患者勃起功能。