刘保兴

临床上将阳痿的原因分为三类，首先是心理性阳痿，或者称为心理性勃起功能障碍，其次为器质性勃起功能障碍，然后是既有心理性又有器质性，称为混合性勃起功能障碍。 如果年轻患者突然出现勃起功能障碍，首先考虑心理性的因素导致阳痿或者勃起功能障碍，需详细了解患者最近一段时间有无工作压力或者生活紧张、焦虑。分析心理性因素的前提下还建议患者进行生理上的检查，包括血生化检查，血糖、血脂、尿酸，同型半胱氨酸的检查，男性性激素检查、甲状腺功能检查，如果检查都正常可以排除器质性因素导致的勃起功能障碍，诊断患者是心理性勃起功能障碍，自愈的可能性较高。通过自我调整缓解紧张和焦虑的心情，配合相应改善勃起功能的药物，可以达到治愈勃起功能，治愈阳痿的目的。 40岁以上的中年或者老年男性患者勃起功能减退都是逐渐发生的，首先考虑是器质性勃起功能障碍，要进行相应的较详细的检查，评估患者勃起功能是否正常，包括晨勃情况、夜间勃起情况、手淫刺激情况，同时也要进行相关的实验室检查，比如夜间勃起功能监测、阴茎血流检测、血生化检查、内分泌检测、神经功能检测。通过上述完整的生理功能评估，诊断是心理性还是器质性。中老年男性出现勃起功能障碍，自愈的可能性相对较小，主要还是针对病因治疗以及勃起功能障碍的综合改善。

临床检验精子活力最常用的方法叫做计算机辅助精液系统，简称CASA。通过计算机的辅助分析，数据定量的化验评估患者精子的质量。临床上把精子的活力分为A、B、C、D四个等级，A级是快速直线运动，B级是慢速直线运动，C级是精子须原地摆动，D级称为不动的精子，A级加B级称为精子活力，A加B加C称为精子活率。 通过上述检测方法可以有效地评估患者精子的活力是不是正常范围，按照世界卫生组织第五版的标准，A加B精子活力≥32%称为正常，前向运动精子比例＜32%称为弱精子症。精子活力、精子浓度、精子总数、精子正常形态的比例，都是评估精液质量是否正常的常用参数，不能孤立的看精子活力指标，要综合精子浓度、数量和正常形态的比例综合评估患者精液的质量。

前列腺炎分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，慢性前列腺炎又分为慢性细菌性前列腺炎和无菌性前列腺炎，常见的导致慢性细菌性前列腺炎的致病微生物，包括埃希氏大肠杆菌、葡萄球菌，都不会传染给女方。淋球菌感染导致慢性前列腺炎，由于前列腺液是精液中的一部分，在性生活的过程中通过性交的方式把精液传染给女方，应该采用敏感的抗生素进行彻底治愈，临床化验检查淋菌转为阴性才可进行性生活。

世界卫生组织第5版的标准规定前向运动精子的比例<32%称为弱精子症，应根据弱精症的原因加以相应的治疗，主要有以下几种治疗方法：1、精索静脉曲张：可以采用药物治疗，如改善血管功能的药物迈之灵，还有中医中药中具有补肾益精、活血化瘀、清热利湿作用的药物，都可以有效地提高精子活力。如果药物治疗效果不好，也可以进行手术治疗。如果药物和手术的治疗效果都不明显，还可以采用辅助生殖技术的治疗，包括宫腔内人工授精和试管婴儿，都可以使患者配偶怀孕；2、内分泌：睾酮水平降低或高泌乳素血症导致的弱精子症，可以采用相应的药物治疗来提高精子活力；3、感染：可以采用抗生素治疗，通过2-4周的治疗可以有效地提高精子活力；4、特发性弱精子症：大约有30%-40%的患者，即依据现有的检查方法不能明确具体原因。

20岁通常是男性勃起功能较好的年龄，出现阳痿后是否能自愈，需根据其阳痿的原因，如心理性因素或器质性因素而决定，常见分析如下：1、心理性因素：如果初次性生活由于紧张、焦虑，或双方配合不熟练所导致的勃起功能障碍，继而不能完成性生活，可通过性生活疏导，包括双方的性教育，可达到勃起功能的改善，甚至是自愈的程度；2、器质性因素：例如是由于原发性静脉瘘所导致的血管性ED，患者即使在20岁，勃起功能也不能够自行恢复。另外，部分20岁男性的勃起功能障碍，是糖尿病所导致，糖尿病所导致的器质性ED，同样不能自愈。

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院男科
在中国人老百姓当中肾虚是一个深入人心的概念，似乎所有的老百姓都觉得自己是肾虚。采用食补的方法可以改善肾虚。实际上在食物当中也有一些补肾壮阳类的药物，也就是所谓壮阳的食物。常见的比如韭菜、羊肉这些食物都是常用的一种所谓壮阳的食物。但是要提醒大家，这种食补也不能乱补，一定要到正规的医院去找医生明确，到底是肾阴虚是肾阳虚还是肾气虚。这就根据肾虚的种类不同，会采取相应的食物或者是药物的治疗方式，切记不能随便的补肾壮阳。

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院三级甲等男科
少部分患者在服用枸橼酸西地那非片也就是金戈小粉片时可能会出现轻微短暂的副作用，这些副作用包括头痛、面部潮红、消化不良、视觉异常、鼻塞、背部疼痛、恶心、头晕、皮疹等，但上述不良反应发生率较低，且性质多中轻到中度并且很快自行好转。 另一些不良反...

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院三级甲等男科
金戈枸橼酸西地那非片是一种西药，它主要是用于治疗男性勃起功能障碍，所以它的服用时间应在性生活之前。据临床研究表明，在性生活前0.5~4小时内服用，均可以起到治疗效果，但是它的最佳服用时间是在性生活前一小时服用，同时一定要配合性刺激，这样才能...

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院三级甲等男科
性功能障碍在现代临床上比较常见，主要表现为阳痿、早泄等，而阳痿患者因为心理压力往往会伴随发生早泄。在治疗上可以口服枸橼酸西地那非片，如白云山金戈小粉片。金戈小粉片可有效提高阴茎硬度，提高性生活质量，缓解患者心理压力，提升信心。 ...

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院三级甲等男科
金戈小粉片又称为金戈枸橼酸西地那非片，对阳痿有较好的治疗效果。金戈小粉片是一种西药，主要是用来治疗男性不能勃起、勃起硬度不够、中途疲软等症状，对心理因素或器质性因素等引起的勃起功能障碍均有一定的治疗作用。其治疗适应证是男性勃起不坚或不能...