刘仍海

一般情况下内痔不会导致患者出现腹泻症状，腹泻指大便次数多，而且大便稀。内痔主要症状有两个，即便血和脱出，次要症状有肛门不适、肛门下坠、排便不畅、肛门疼痛、肛门周围皮肤潮湿和瘙痒等。如果内痔非常严重，脱出明显时可能出现肛门下坠、便意明显、排便不净感，有时会有大便次数增多，但一般不会腹泻。 反之，如果长期腹泻，由于大便次数多、大便稀薄，可以引起肛门括约肌痉挛内痔感染发炎，会加重内痔病情，也可以使平时没有症状的内痔出现出血、肛门不适、潮湿和瘙痒症状。

内痔主要症状即出血和脱出。根据有无脱出及脱出程度把内痔分为四期，没有脱出为Ⅰ期；有脱出自行回纳是Ⅱ期，即痔核排便时脱出，排便后脱出痔核自行回纳到肛门内；如果痔核脱出后不能自行回纳，只能用塞回时是第Ⅲ期；如果用手也塞不回去时候或者塞回去马上又出来是第Ⅳ期。内痔脱出后塞不回去分为以下情况： 1、Ⅱ期或Ⅲ期内痔，脱出后不能塞回，可能出现感染、发炎、水肿等情况，痔核变大不能回纳，这时候称之为嵌顿痔。自觉症状明显，应及时到医院就诊，采用药物治疗或者手术治疗； 2、内痔发展到Ⅳ期，内痔本身就不能回纳； 3、本来是外痔，患者误认为是内痔，所以用手塞不回去或者塞回就又出来，是正常的情况，因为是外痔，所以不要强行塞回，如果症状明显到医院治疗。

内痔有多种手术方法，一般只有内痔结扎术或内痔套扎术才会有痔核核出说法，在术后7-10天左右逐渐脱落，若脱落过早会引起大出血，脱落过晚会导致脱落不全，痔核不能完全消失。尤其早期复发，痔核脱落时候可能有少量出血，一般是正常现象，无需特别处理。如果出血过多或出血不止时，要及时处理，以防引起更加严重后果。 所以，内痔术后要注意保持局部清洁，便后坐浴，如果用中药泡洗更好。要保持大便通畅，适当用润肠通便药物，防止大便过干引起出血或者痔核过早脱落。此外还要及时换药，检查和处理伤口，防止并发症发生，促进伤口尽早愈合。

内痔或者痔疮有多种治疗方法，手术只是其中一种，手术目的在于减轻患者症状，消除或者缩小痔核本身，同时要尽量保护肛门功能。痔疮与部分疾病不同，痔疮是个良性隆起病变，既不是肿瘤也不是癌症，因此手术绝不是唯一治疗方法，只是在其它治疗方法无效情况下不得已而为之，因此要根据患者情况决定是否手术治疗，包括痔疮本身的病情、患者全身情况以及患者个人意愿等。 内痔主要症状有两个即便血和脱出，次要症状有肛部不适、肛门下坠、排便不畅、肛门疼痛、肛门周围皮肤潮湿和瘙痒等。如果内痔不痛不痒不出血，也没有脱出，即没有症状，可以不予治疗，注意自我防护即可，注意日常休息、保持肛门部卫生、避免久坐久蹲、养成良好排便习惯等，饮食方面以清淡为主，多吃粗纤维饮食，避免辛辣刺激食物就可以。

一般内痔不影响排便，但如果内痔非常严重时，痔核较大、发炎、水肿、疼痛明显，脱出不能回纳情况下，也可能直接影响排便。一方面是患者疼痛明显，排便时更加重疼痛，引起括约肌痉挛，出现排便困难。同时由于疼痛患者惧怕排便，引起大便水分吸收，出现大便干结。 另一方面尽管患者疼痛不明显，但当痔核较大时以及排便脱出时，痔核阻塞以及痔核炎症刺激，会引起患者排便困难和排便不尽症状，出现排便费力，排便时间过长甚至用手抠或者用开塞露协助排便等情况。排便后总有便意，觉得没有排干净，如厕时不能够排出，患者非常痛苦。 所以，建议患者平时要多喝温开水，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等，每天可吃核桃、芝麻、南瓜、火龙果、香蕉、猕猴桃等，都可以起到润肠通便作用。同时要养成定时排便习惯，大便时间不能过长，如果是内痔出血较多，也可以配合口服消炎、止血等治疗痔疮的药物。

一般有内痔可以做肠镜，不影响做肠镜。如果内痔特别严重、内痔嵌顿或者内痔出血太多，这时候如果做肠镜会影响和加重患者症状。因为做肠镜之前需要吃泻药清肠，会导致排便增多，这时候会加重内痔症状，加重出血。所以如果是内痔出血过多时或者内痔脱出来不能回纳时，可以暂缓做肠镜，等内痔症状缓解以后再做肠镜，除非特别严重情况下，可以进行肠镜检查。 内痔主要表现为出血，但是出血并不一定内痔，许多严重疾病也可能出现出血，比方检查息肉、肿瘤都要做检肠镜。内痔发病率比较高，有内痔，如果不去做肠镜会影响许多疾病诊断。所以一般内痔做肠镜没问题，除非特别严重时候可以暂缓去做肠镜等，经过治疗让内痔缓解一下再去做。

内痔主要症状包括便血和脱出，内痔便血特点是间断性、无痛性、便鲜血，出血方式多样化，出血量多少不一。所谓间断性即内痔出血时有时无，无痛性指内痔便血一般不会疼痛，便鲜血指内痔出血是鲜红色。内痔出血方式也多种多样，有时为滴血，有时为喷射状出血，有时为粪便带血，有的便时有鲜血或手纸染血。出血量可多可少，有时几滴，有时几毫升，也有可能出现大出血，甚至导致贫血。 内痔脱出指痔核从肛门内脱出到肛门外，叫内痔脱垂，一般是排便时脱出，轻者便后自行回纳，重者必须用手扶回甚至脱出不能回纳。内痔一般不会出现大便变扁，除非内痔特别严重，出现纤维化或者内痔嵌顿时，可能出现大便变形，但一般问题不大，也较少见。如果患者出现大便变扁现象可有多种原因，如肛门狭窄、肛管直肠炎症、肛门括约肌痉挛、肛管直肠肿瘤等，应尽早去医院就诊，做肛门指诊、肛门镜或者肠镜检查，以便尽早确诊尽早治疗。

内痔发炎、肿胀，可以采取以下处理： 1、保守治疗有很多方法，有内服和外用。内服可以服中药，如清热凉血、清热利湿、清热止痛的方剂，中成药也很多，如地榆槐角丸，像中医古代方剂，外用包括外洗，如外用栓剂、外用药膏等。西药也有很多药物，如改善血液循环、止痛以及抗生素等； 2、手术治疗也有很多方法，在内痔发作期即发炎、肿胀时候也可以手术，也可以消炎恢复以后再手术。手术方法也较多，有结扎、套扎、切除，还有现在流行微创手术方法，如PPH、TST、激光、微波、超声等，根据患者情况和当时就诊意愿决定治疗方式。

肛门外边有一小赘肉，可能有多种原因，但最常见疾病是外痔，而一般是结缔组织外痔。外痔分为四种，有缔组织外痔、血栓外痔、静脉曲张外痔和炎性外痔。由于炎症反复刺激，引起肛门边皱襞皮肤发生结缔组织增生肥大，叫结缔组织外痔，一般痔内没有静脉丛，包括哨兵痔和赘皮外痔。 结缔组织外痔症状不明显，仅有肛门处轻度异物感或外痔存在，导致大便后粪便擦不干净、污染内裤。如果继发感染会出现疼痛，有时疼痛较为剧烈，检查时可以看到肛门处存在着散在或环状，像鸡冠一样不规则皮肤突起，表面皱褶较多、变深，一般还会伴有色素沉着，触之比较柔软，没有疼痛，在女性患者多为前后位。结缔组织外痔没有症状时，可以不予处理或者手术治疗彻底去除。如果患者继发感染出现红、肿、热、痛症状时，称之为炎性外痔，按照炎性外痔做具体治疗。

外痔分为结缔组织外痔、血栓外痔、静脉曲张外痔和炎性外痔，四种外痔只有血栓外痔和炎性外痔疼痛明显，其它外痔一般不疼痛。 肛周神经分布较多，加上肛周分泌物较多以及排便时刺激，疼痛都较为严重，部分患者甚至描述为肛肠疾病疼痛是天下第一痛。 对于上述两种痔疼痛，首先要采取中药熏洗、外用药膏和内服药物，严重者也可以用止痛药。中药熏洗药物很多，有成方如苦参汤，水煎，先熏后洗。也可以用外用药膏，市面上治疗痔疮药物很多都有很好效果。