刘丽

非霍奇金淋巴瘤在病理上分类有近百种，甚至如果特别仔细的分类，包括几百种亚型，WHO最新的分类有400多种，因此不同类型预后不一样。尤其是在非霍奇金淋巴瘤里分期仅是预后的因素之一，不能只靠分期这一因素判断预后。在非霍奇金里最多见的类型叫弥漫大B细胞淋巴瘤，决定弥漫大B细胞淋巴瘤预后的因素有分期、年龄、 LDH即乳酸脱氢酶的水平高低、有没有淋巴结以外的脏器受累。此外，免疫组化层面、分子生物学、遗传学方面都会影响预后。因此不能单靠分期判断预后好坏，这就是非霍奇金淋巴瘤跟其它实体瘤不一样的地方。 肺癌如果是Ⅲ期或者Ⅳ期，预后很差，但是淋巴瘤Ⅲ、Ⅳ期仍然有治愈的可能。弥漫大B细胞瘤治愈的前提第一步是达到完全缓解，完全缓解即通过CT、查体、B超，甚至PET-CT也都是阴性，这样的病人达到完全缓解实际上是治愈的前提。达到完全缓解的病人，仍然有复发可能。弥漫大B细胞瘤5年无复发生存的机会在65%-70%，超过5年再复发的机会不超过10%。

非霍奇金淋巴瘤5年无复发生存率为40%-50%。但是由于非霍奇金淋巴瘤不是一个病，而是由一大组疾病组成。WHO分类里非霍奇金淋巴瘤的分类到上百种，如果把其亚型都加上可达到400多种。因此不能把非霍奇金淋巴瘤当成一个病判断其的复发率。目前的治疗水平，整体5年无复发生存可以在40%-50%。因此不可单独讨论非霍奇金淋巴瘤的复发率或者是5年生存率，应该进行综合考虑。

卧蚕，医学上称为眼轮匝肌肥厚，在睑缘下方出现一条横行的肌肉状隆起，使眼睛在外观上更立体感、更生动，并不是由皮肤松弛或眶隔脂肪脱出而导致的，因此卧蚕一般不需要手术。如果轮匝肌肥厚较明显，也就是隆起肌肉较宽，可以去除部分眼轮匝肌。眼袋是由皮肤松弛或脂肪突出所导致的，出现于下睑眶缘的位置，较卧蚕稍靠下，会使眼睛显得衰老，影响美观，需要手术治疗。

去眼袋术后恢复时间，与如下因素有关： 1、年龄：年轻患者恢复状态良好，皮肤弹性较好，恢复期短，老年患者皮肤弹性差，恢复期较长； 2、手术方式：内切眼袋术，切口在结膜面，表皮无伤口、无疤痕，仅局部皮下淤血、眼睑肿胀，恢复快；外切眼袋术，切口在表皮，且有明显瘢痕及术后眼睑肿胀、出血，需1周拆线，瘢痕恢复需3-6个月； 3、术后护理：及时换药、术后冰敷、避免剧烈运动等，可缩短恢复时间。

过敏性结膜炎局部用药就是滴眼液治疗效果挺好： 1、目前临床最常用的是局部抗组胺药，1天2次； 2、局部滴眼色甘酸钠属于肥大细胞膜稳定剂，在症状出现之前用药效果最好，比如有的人对秋季花粉过敏，一到立秋容易出现眼痒症状，需要在花粉季来临之前半个月到1个月开始滴眼，这样到花粉季来临时症状相对比较轻； 3、鼻用糖皮质激素，这临床用的相对少，长期有一些副作用。如果出现视力改变，症状比较重，用普通抗组胺药控制不住，会加用滴眼糖皮质激素； 4、滴眼用非甾体消炎药能减轻眼红炎症； 5、清洗液，清洗眼部残留过敏原，或者产生的炎症介质，也能减轻眼部症状。

牙髓坏死即牙髓组织坏死，由各种牙髓炎发展而来。牙髓坏死可以是由于外伤如门牙受过撞击折断以后引起，有时撞击后虽然不一定会有牙齿折断，但将来也会发生牙髓坏死。牙髓坏死可能由于充填材料化学刺激引起，曾经有正畸史或者有冷热刺激痛、自发痛等，有可能发生牙髓坏死。患者对冷热没有感觉，外观上牙齿变色，呈暗黄或灰黑色无光泽，牙片显示根尖没有明显阴影没有明显异常，基本上可以诊断为牙髓坏死。牙髓坏死以后，虽然没有症状但要尽快到医院找医生做门牙根管治疗，根管治疗以后对美观比较在意的患者可以做牙冠修复，牙齿会变的非常漂亮。

牙髓坏死会变黄，是由于牙髓组织供应牙齿营养，牙髓坏死以后牙齿便没有营养供应。好比一棵大树，树死了或树枯了以后便不再是绿油油的颜色，会变枯黄。牙髓组织也是这样，牙髓坏死以后牙齿会变黄。有很多患者回忆变黄的门牙在几年前撞了一下或碰了一下，当时并没有疼痛感和任何不舒服的感觉，过了1-2年或更长时间，牙齿慢慢变色。由于牙齿受到外力撞击以后慢慢坏死，牙齿才会慢慢变黄。

牙髓坏死以后会影响美观，如果前牙牙髓坏死牙齿会变色，呈灰黑色或暗黄色。牙髓坏死以后，牙齿没有牙神经的营养，牙齿就会变色、变脆、容易劈裂，即使正常咬合力也容易咬裂患牙，所以牙髓坏死虽然不疼，如老百姓所说不疼不痒但也要去医院做根管治疗，然后做牙冠来修复坏死牙体，以后牙齿用起来会更坚固。患者牙髓坏死以后，可能以前牙疼过，但后来吃消炎药或疼了一阵以后不疼了，便不去看医生。该想法并不对，牙髓坏死以后牙齿咬合力下降即牙齿容易咬裂，其次现在虽然坏死的牙髓没有反应患者没有疼痛感觉，但坏死牙髓在某种情况下还会再发炎，发展为根尖周炎，这时会引起牙肿痛或咬物痛，所以要到医院做根管治疗。

牙髓坏死后要到医院来，医生检查后会制定一个治疗方案。一般牙髓坏死需要两次治疗，具体如下： 1、牙髓坏死以后做根管治疗不需要打麻药，进行第一次根管预备。将牙髓里面的坏死组织去除，然后用镍钛器械扩大根管，冲洗干净以后进行封药，封药一周以后复诊； 2、接下来会去除上一次的封药，然后用根管充填材料即如今常用的热牙胶充填根管，再进行拍片，拍片后如果显示根管充填材料非常到位，可以充填起来。一般根管治疗充填完以后，要建议患者再做全冠修复或嵌体修复，因为牙髓坏死以后牙齿都会变脆，加上牙冠或嵌体就会非常牢固，患者吃饭或咀嚼时可以保护牙齿。

讲解医师：刘丽艳  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院皮肤科
皮炎平可以用于治疗过敏性皮肤病，因其是强效激素制剂，不能长期使用，主要可用于局限性瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎，以及慢性湿疹等过敏性疾病。常规用法是取少量涂于患处，根据病情的轻重来选择用药天数。\n因其是强效激素制剂，不建议长期大量应用，大量应用可以继发细菌、真菌的感染，局部可以发生痤疮、酒渣鼻样皮炎，也可以出现皮肤萎缩及毛细血管扩张等。常规来讲，皮炎平也不建议用在面部，用在面部比较容易形成激素依赖性皮炎。但如果皮肤因过敏已被抓破、化脓，出现感染的情况，也不能外用皮炎平。所以，皮炎平用于治疗过敏性皮肤病，也要根据其部位、病情轻重选择用药天数，切不可长期应用。