分娩

正常解剖结构上阴道后方是直肠，阴道口和肛门口之间有一定距离，在解剖结构上称为会阴，阴道里面是一个通道，直肠里面也是一个通道，两个通道间隔一层隔，为直肠阴道隔。在某种情况下，比如分娩拉产钳是产伤最主要的原因，导致这层隔破损，阴道和直肠之间的屏障受损，阴道和直肠之间相通就称为直肠阴道瘘或阴道直肠瘘。这种情况最常见于阴道分娩过程中的产伤，比如拉产钳或产程过久，在有外伤的外力作用下发生瘘道。当有患者做直肠痔疮手术或直肠手术时、阴道手术时，也容易导致直肠和阴道之间的隔膜发生瘘道。一旦发生需要及时修补，否则后面会对生活造成较大的影响。

子宫内膜炎顾名思义是子宫内膜发生的炎性改变，子宫内膜炎按照病程可以分成急性和慢性。急性的子宫内膜炎可以表现为发热、恶寒，甚至是寒战、腹痛或者腰酸，有大量的血性、脓性以及水样白带，可伴有臭味。而慢性的子宫内膜炎可表现为较长时间的不规则阴道流血，或者合并有异常的子宫出血，下腹疼痛以及坠胀感，白带增多，甚至是发热。大多数情况下，急性的子宫内膜炎主要发生在分娩、流产或者宫腔操作中，尤其是在非正规的人工流产之后，也可能因为性传播疾病而引起。另外，不注意个人卫生，经期与异性患者性交等也易发此病。如果合并有子宫内膜息肉病变，子宫黏膜下肌瘤也可能会引起子宫内膜的炎症，因为这两种疾病通常会引起持续性不规则的阴道出血。而长期处于出血时，容易引起宫腔感染，即容易引起子宫内膜炎症的改变。

儿童矮小症的原因很多，如果被医生诊断为矮小症，需要做相关的系列检查进一步查明原因，查明原因是为了指导治疗方法。儿童矮小症需要做以下几种检查： 1、如果诊断了矮小症，家长要带孩子到医院找医生面诊，需要家长提供给医生相关的病史信息。首先要提供母亲怀孕期间的情况，有没有其它疾病病史，孩子出生的情况，孕周是否足、分娩方式是顺产还是剖宫产、出生的身长和体重、有没有窒息或者抢救的情况。其次还有孩子出生以后每年生长的情况，如果能够提供每年具体长了多少厘米，最好不过。接着需要询问父母的身高情况，以及家族里有没有矮小症患者。另外还要问孩子既往有没有患过慢性疾病，比如慢性肾病、肝病，或者有没有使用特殊药物，药物可能包括激素类药物，或者化疗药物等，都可能是引起矮小的部分原因； 2、除了询问病史之外，还要做详细的体格检查。在体格检查的时候，医生会观察孩子的发育状况，有没有异常的体征； 3、还需要做相关的实验室检查。实验室检查包括采血化验、彩超、垂体磁共振检查三大方面。采血的化验包括血常规、综合生化，比如肝肾功能、电解质、心肌酶等，还包含与生长相关的其它激素的检测，比如甲状腺激素、皮质醇，还有性激素等。骨龄的检测也非常重要。如果怀疑存在生长激素缺乏，需要做生长激素激发试验，女孩还需要做染色体的核型分析，因为女孩里可能会有Turner综合征或者染色体发育异常，也是矮小的原因。垂体的磁共振需要了解颅内的情况，因为生长激素是由垂体分泌，要了解颅内有没有发育异常或者异常占位。总体的检查大致如上。

女性怀孕期间体内雌激素水平增高，机体抵抗力降低可以诱发出现霉菌性阴道炎，不仅白带增多，外阴瘙痒、灼痛等症状难以承受，影响正常的生活质量，还可能诱发胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。新生儿经阴道分娩感染霉菌的几率大大增加，会表现出新生儿鹅口疮、皮炎等症状，出生后1-2周内的女婴就可能出现霉菌性阴道炎的典型症状。孕妇霉菌性阴道炎治疗一定要彻底，绝不能症状一减轻就停止用药，主要是采取局部用药。妊娠期霉菌性阴道炎可以选择的阴道药物克霉唑，也就是凯妮汀，对胎儿影响较小。 治疗方法，妊娠12周以内可用2%-3%的苏打水清洗外阴和阴道，每天换内裤，将内裤与毛巾和盆一起洗烫。妊娠12周以后再按上法清洗后轻轻擦干外阴，并在阴道深部放置克霉唑阴道片，每晚睡前使用。有外阴炎时可用达克宁霜涂于外阴，10-14天为一疗程，停药7天后复查。症状消失2周后第3次复查霉菌，痊愈后方可结束治疗。妊娠35周以后为避免宫内感染，不宜进行阴道内操作。 孕妇霉菌性阴道炎的预防措施，不要过度清洗外阴、穿棉质透气的裤子、少吃刺激性食物、切勿滥用抗生素，性生活简单、正常，心情保持愉快、保持室内环境干燥，糖尿病患者及时就医，控制血糖达标。

前置胎盘是否能引产要根据前置胎盘种类判断。如完全性前置胎盘不可引产经阴分娩，必须选择剖宫产分娩；边缘性前置胎盘可经阴试产，但经阴试产前提为没有反复出血或大出血，引产是否成功与胎盘位置无关。 正常孕产妇是否引产成功有很多综合因素，边缘性前置胎盘也需要综合多种因素判断。如引产过程中因为宫口开大出血量大，引产不能再继续进行，需要改成剖宫产。 怀孕中期患者因为各种原因需要流产，如果是前置胎盘状况，孕中期引产终止妊娠有一定风险。

中央性前置胎盘是指胎盘位于宫腔内相对靠里的位置，实际上与孕妇日常生活中的睡姿没有相关性。即中央性前置胎盘不会随着母体的睡觉体位不同，而产生不一样的结果。但是反复阴道流血会有一定风险性，分娩时阴道大出血与睡觉体位无关，应及时就诊住院治疗。 中央性前置胎盘一般会出现无痛性的阴道流血。如果阴道出血多，应及时到医院就诊住院治疗，孕周小于34周，阴道出血少，可住院保胎治疗抑制宫缩，纠正贫血。尽量延长孕周至37周，择期剖宫产终止妊娠，提高胎儿的存活率。

早产原因很多，包括自发性早产、胎膜早破早产、医源性早产，但是根据胎盘成熟度判断早产目前还没有理论依据。如果31周胎盘2级，说明胎盘功能较差，但是功能差不差需要监测，部分提出可根据脐动脉血流、羊水深度、胎动、胎心监护进行评判。能不能早产、早产发动跟胎盘成熟度没有关系，一般是下丘脑-垂体-肾上腺轴决定，或者其它医源性早产，比如妊高症、糖尿病控制不佳，需要早早分娩以缓解母体症状，或胎儿在宫内出现胎儿窘迫，或有胎盘早剥征象不宜继续等待、继续妊娠，这些原因可能会导致早产，胎盘成熟度并不是决定胎儿早产的依据。

习惯性流产的治疗方案或预防措施均需根据病因确定。若孕妇重复在同一个孕周自然流产，应警惕是否存在宫颈机能不全，宫颈机能不全的孕妇每次怀孕会在同一孕周发生自然流产。如有此类情况，可在下次怀孕前做干预，临床上针对宫颈机能不全的手术，称为宫颈环扎手术，采用缝线将松弛的宫颈扎紧，避免宫颈再次松弛。孕妇通过宫颈环扎手术，可很好的保胎至足月，从而分娩得到健康宝宝。

异常子宫出血的诊断： 1、询问病人的病史，病史里面重点包括月经史、婚育史、分娩史，确认其特异的出血模式； 2、询问患者性生活的情况以及避孕措施，以排除妊娠或者产褥期相关的出血，必要的时候可以检查尿HCG或者血HCG，以排除怀孕的情况； 3、在病人初诊的时候一定要养成习惯，做全身的检查，尤其是妇科检查必不可少，要及时发现相关的体征，排除子宫颈、阴道的病变，及时发现子宫结构的异常； 4、给病人做化验检查，如血常规、凝血常规、肝肾功能的检查，这些检查做过以后可排除一些全身疾病或者凝血机制发生异常的疾病因素； 5、要做常规的妇科超声检查、盆腔超声，一般建议有性生活的女性在非月经期、流血不多的情况下做阴道B超； 6、做抽血的检查，判断激素六项的情况，有助于排除卵巢功能异常的表现，判断性激素有没有过高或者过低，或者有没有比例不恰当，排除多囊卵巢综合征等内分泌相关的疾病； 7、一旦发现病人有异常子宫出血，除做影像学检查和妇科检查以外，还需要给病人做宫腔镜检查或者诊断性刮宫，这是大部分异常子宫出血检查的金标准； 8、部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查，如考虑患者有动静脉瘘的时候，可能需要做盆腔血管的造影，或者发现患者有切口憩室、超声诊断不是很明确的时候，也可能会做核磁检查等。

打无痛分娩针并不是绝对要破羊水。打无痛分娩针后，在给产妇带来无痛的同时可能会出现产程延长、宫口开大的延缓等一系列情况。破水医学上称为人工破膜，因为羊水中含有前列腺素，如果发现产妇产程延迟、胎心不好，可能就需要人工破膜。羊水中释放的前列腺素可以刺激宫缩，促进产程进展。而且如果发现胎心不好，可以通过人工破膜，观察羊水情况，间接判断宝宝在宫内是否缺氧，因为宝宝宫内缺氧的表现就是会出现羊水粪软、变黄等一系列情况。 所以无痛分娩中，破羊水不是必须的，只在出现产程延长，胎心变化或者其它医疗指征的情况下才会进行的操作。