分娩

针对席汉氏综合征的发病原因，是因为妊娠期间生理性垂体增生肥大导致需氧量增多，从而对缺氧特别敏感。而分娩后垂体迅速复旧，血流量减少，其相应分泌的各种激素也相应迅速下降。如果分娩时发生大出血，引起失血性休克，甚至发生DIC时，交感神经反射性的兴奋，引起动脉痉挛甚至闭塞，从而使垂体动脉血液供应减少或断绝，导致垂体前叶组织细胞变性坏死，使垂体前叶及其所支配的靶器官所分泌的各种激素剧烈减少，导致各类激素所作用的靶器官功能过早地退化，并引起了一系列的综合征。

引产胎儿一般会自然娩出，胎儿会在宫缩的情况下从阴道排出，而在孕晚期，因为胎儿已经较大，此时和自然分娩一样，需要经过产道，必须有妈妈的产力，产力除受宫缩的影响，还会受腹压的影响。比如孕期在32周，孩子的头部已经比较大，在引产以后，需要母亲的腹压帮助孩子，使孩子受宫缩产力和妈妈腹压的情况下娩出。所以使劲生指的是增大腹压，成活的胎儿到孕晚期分娩时，必须在产力和腹压的双重作用下分娩。对于孕周很大的婴儿引产，则需要增大腹压帮助分娩。

引产包括雷夫诺尔羊膜腔内注射、水囊引产、前列腺制剂引产、小剖宫产。引产时常用雷夫诺尔羊膜腔注射，在注射后发动时间通常是24-48小时。无痛的有效方式是椎管内麻醉，但存在一定的局限性，因为临产时间不能完全确定，并且如果椎管内放置麻醉硬膜外导管时间过长，会增加感染风险。通常在引产后，产程发动才可以在硬膜外麻醉下选择分娩镇痛，因此并无完全的无痛引产。常见引产是在明确妊娠周数、超声定位后使孕妇排空尿液、平躺、查清宫底高度、消毒皮肤、铺无菌巾单，选择穿刺针穿入羊膜腔抽取清亮的羊水。在证实进入宫腔后，将雷夫诺尔缓慢地注射到羊膜腔，拔出穿刺针，并用无菌纱布覆盖穿刺点、胶布固定、等待宫缩。在规律性宫缩出现后，确定已进入产程，在麻醉师帮助下，选择椎管穿刺，即硬膜外麻醉下分娩镇痛，一直到胎儿和胎儿附属物排出体外，完成引产过程。

引产后阴道可能会变大。引产通常适用于3个月以上的胎儿，多数为通过诱发子宫收缩、宫颈管逐渐变短、消失，然后宫口扩张，导致胎儿从阴道娩出。在胎儿娩出的过程中，多数引产胎儿未足月，比正常足月胎儿小，但过程亦可对阴道产生物理性支撑作用，导致阴道壁松弛。所以这种情况是正常的反应，主要是要看分娩的孕周。大月份引产患者，如28周以上或者接近28周，这种引产跟阴道分娩过程类似，亦可导致阴道松弛，如果胎儿越大，松弛程度可能越大，如果胎儿较小，影响就较小。

引产是否需要用力，需要根据具体情况，具体如下：1、如果胎儿接近足月，体积较大，可能引产时需要用力，类似分娩，可能需要使用全身的体力。在正常分娩时，宫颈口需开十指，但如果胎儿在3-4个月的大小，宫颈口可能不需开全，也无需用力；2、经产妇的阴道壁较为松弛，可能引产过程可能更快；3、与个人体质有关，如果胎儿接近足月，由于各种原因引产，过程中可能需要用较大力气，需要消耗较多体能。

3个月引产疼痛能达到10级，3个月引产的疼痛不如分娩疼痛明显，引产只有3个月，通常时间较短，且孕囊较快可从宫内排出，疼痛可以忍受，不需要做无痛。若患者正常分娩，疼痛持续时间较长，整个产程需十余小时或二十余小时，长期疼痛则需要用无痛进行镇痛分娩。患者3个月引产在服用米索前列醇前，应服用米非司酮，而服用米非司酮的一段时间没有感觉，但在服用米索前列醇等子宫收缩药物时，会出现疼痛，但疼痛可以耐受。如果患者对于疼痛特别敏感，可适当使用镇痛药物缓解疼痛。

胎方位是胎儿先露的指示点和骨盆的状态，正枕前位是胎儿先露的枕部和耻骨联合相对应，属于比较正常或者标准的胎方位，由于羊水中胎儿胎头比身体重，所以胎方位都是头朝下屁股朝上的姿势。 如果胎儿枕部朝向母体侧面是枕横位，如果胎儿枕部朝向母体脊椎或者后背是枕后位，临床上正枕前位是第一胎方位，顺产时一般是以正枕前位或者右枕前位分娩。

胎儿生长受限终止妊娠的时机需结合母体和胎儿两方面情况决定，若胎儿其他各方面情况较好、胎盘功能正常，孕妇无合并一系列并发症，可在严密监测下，足月后分娩，但通常不建议超过预产期。若经治疗后，胎儿发育不理想，出现停止发育三周以上或孕妇出现合并症，继续妊娠可危及孕妇和胎儿的安全，需考虑终止妊娠，34周以上可终止妊娠，在34周以内可进行促胎肺成熟，然后计划终止妊娠。

胎盘植入患者在分娩时的症状有第三产程延长或者是部分胎盘残留，可以造成产后出血、感染。人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可以分离的界限，多数为完全植入性胎盘。 胎盘植入是指胎盘组织不同程度侵入子宫肌层的一组疾病，胎盘植入在怀孕期间不会有明显的症状，孕妇并不会感到异样。在产检时可以根据高危因素结合B超或者是磁共振检查，但是很难确诊，只有胎儿分娩以后或者手术中所见，胎盘剥离出现困难才能确认。 在分娩的过程中，主要表现为胎儿娩出后超过30分钟，胎盘仍然不能自行剥离，或者伴随有阴道流血，再进行徒手剥离胎盘时感觉困难。或者发现胎盘与子宫壁粘连紧密，没有缝隙，或者是在进行剖宫产时发现胎盘植入，甚至穿透子宫肌层。 如果是部分性植入胎盘，未植入部分剥离比较容易，植入部分无法剥离，强行剥离时会感到子宫壁随着胎盘剥离而移动，宫壁变薄甚至是剥破宫壁，胎盘植入子宫肌层，甚至是穿透子宫肌层。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其是中央性的完全性前置胎盘，但是无产前出血时应警惕植入胎盘。植入性胎盘也是造成子宫内翻的高危因素，并且植入性胎盘残留可以成为胎盘息肉，也是晚期产后出血的原因之一，可能变成绒毛膜上皮癌之类的疾病。

胎盘早剥的护理措施一般并没有特殊护理方式，比较重要的是注意出现胎盘早剥以后的母婴潜在风险。一旦发生胎盘早剥，应及时终止妊娠，快速让胎儿分娩，使胎儿得到救治。如果胎盘早剥比较严重，可能发生胎死宫内的情况，严重的胎盘早剥还可能出现母亲的大出血，或凝血功能障碍和子宫胎盘卒中，子宫胎盘卒中也就是子宫缺血、缺氧，给母亲造成危险。胎盘早剥的护理，需要观察产后出血，注意避免发生凝血功能障碍的风险。胎儿如果有窒息的情况，应该转移到新生儿科救治，如果没有发生窒息，进行正常护理即可。轻度的胎盘早剥可能还可以自然分娩，母亲和胎儿的并发症也不会太多，正常护理即可满足需要。胎盘早剥常由高血压疾病等血管类型疾病或外伤等引起，应注意避免上述疾病或外伤导致胎盘早剥。