分娩

最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。臀位是指胎先露为胎臀。臀先露以骶骨为指示点分为骶左前、骶右前、骶左横、骶右横和骶左后、骶右后，6种胎方位。临床上又分为单臀先露、完全臀先露和混合型臀先露三种方式。臀位为最常见的异常胎位，在妊娠30周以前多数能自行倒转；妊娠30周以后，若仍为臀位可行外倒转术、膝胸卧位术，还有激光、针灸等调整胎位，经阴道自然分娩。

球拍状胎盘，一般是进入分娩期临产以后，因为宫缩引起，胎动频繁时也容易诱发，但是只要平时没有特殊情况，没有宫缩也没有发作，大部分情况下相对安全，并没有大的风险系数。平时的胎盘其实是饼状，但是球拍状就相当于脐带连到一边，并不是连到中央，所以造成球拍状改变。分娩的过程中，只要有一根血管破裂，容易造成失血，200-300ml可以造成胎儿的窒息甚至死亡。

如果在临产时没有ROA胎位，一般不需要采取特殊的处理或者纠正，如果在临产后出现ROA胎位，医生要根据产程进展、胎方位的旋转情况、先露的高低进行判断，是否由枕横位转成枕前位，是否能够进行阴道分娩。 ROA胎位是枕骨朝向母亲的侧面，一般以枕后位或者枕横位入盆，在分娩或产程的过程中，胎儿会顺着产道骨盆轴进行扭转，转到正常的枕前位，促进自然分娩，但有些胎儿在分娩或产程的过程中会转成枕后位，如果转成枕后位，难产的几率就会增加。

胎位异常在临床上比较多见，由于胎儿在宫腔内浮在羊水里，胎头比身体重，临床上一般以头位为正常的胎方位。临床上常见的胎位异常是臀先露，通俗一点就是屁股在下面，头在上面。正常情况下，胎儿会顺着母体进行胎方位的转动，到孕30周时会慢慢转成头先露，顺着产道进行自然分娩，但如果孕30周后胎头位置异常，孕妇可以通过胸膝卧位或艾灸转纠正胎位，通过转胎位纠正胎方位，促进自然分娩。随着二胎政策的放开，很多人更加希望能够自然分娩，如果胎方位有异常一般可以自然转为正常胎方位，如果不能正常的转成头位，也可以通过多种措施纠正胎方位，促进自然分娩。

胎儿窘迫即胎儿出现宫内缺氧，处理方式具体如下： 1、慢性胎儿窘迫：全面检查以评估胎儿的情况，包括NST及生物、物理评分，给予左侧卧位同时吸氧，积极治疗妊娠并发症以及合并症等。经上述处理如果情况可以改善，应尽可能延长孕周，期间促胎肺成熟，严密监测胎儿情况，注意胎动变化。情况难以改善或者接近足月妊娠的孕妇，可考虑行剖宫产； 2、急性胎儿宫内窘迫：宫口开全，胎先露部已经到达坐骨棘或3cm以下，应尽快助产，经阴道分娩。如果宫颈尚未完全扩张、胎儿窘迫情况不严重，可通过吸氧提高母体血氧含量，改善胎儿血氧供应。如果胎心率变为正常，可继续待产。如果胎儿宫内窘迫继续加重，必要时行紧急剖宫产终止妊娠。

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。是产科的一种严重并发症，可导致产生出血、凝血功能异常、肾衰竭、羊水栓塞等风险，危及母儿生命安全。胎盘早剥的原因较多，孕妇并发妊娠期高血压、血管疾病、胎膜早破，或吸烟、代谢异常、腹部外伤、产妇高龄等因素，都可能导致胎盘早剥。因此，具有以上病史或在妊娠期间有阴道流血、大汗淋漓等可疑倾向时，应及时到医院进行胎心监测，早期对病变给予诊断和治疗。

孕妇到医院进行产检时，在B超报告单或者医生书写的病历上，往往会用英文简写表示胎儿的胎方位。胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。胎位LOA就是枕左前位，L表示母亲骨盆的左侧，O表示胎儿的枕骨，A表示前方，LOA的意思就是胎儿的枕骨位于母亲骨盆的左前方。此种胎方位在妊娠晚期属于胎头朝下的正常胎位，如果持续到分娩时，也是最为有利的胎方位，胎儿往往能以最小的径线适应母亲骨盆的最大颈线，能够顺利的阴道分娩。 胎位首先是属于胎儿的先露部，代表的是在产妇骨盆所在的位置，比如先露部在骨盆的左侧或右侧，简写为左L或者右R。如果头先露为枕即O，臀先露为底就是S，面先露为颏即M，肩先露为肩即SC。先露部在骨盆之前、后或者横，比如头先露以枕骨为指示点，根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系，而具有不同的胎位。 LOA及胎儿枕骨位于母体骨盆的左前方，也是最常见的胎位，可以顺产。所以，头先露枕骨在骨盆左侧，朝前即胎位为左枕前，LOA为最常见之胎位，也是最佳的顺产胎位。

胎盘早剥的典型症状是阴道流血、腹痛，阴道流血的特征是陈旧的不凝血，而且出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不相符合，尤其是后壁胎盘的隐性剥离，所以需要根据胎盘早剥的不同类型进行分析。 胎盘早剥分为轻度和重度，轻度的胎盘早剥是以阴道流血，轻微腹痛为主要症状。临床患者会以腹痛和阴道流血到医院就诊，需要观察阴道流血的情况。另外需要及时监测胎心，观察宝宝的胎心情况，因为早期多会表现为胎心率异常。如果就诊症状不明显，胎心监测良好，患者伴有临产情况，可以让患者选择自主分娩。但是需要严密观察产程的进展和胎儿情况，一旦发现问题需要及时进行剖宫产。重度胎盘早剥不会以阴道流血为主要症状，多是以腹痛为主，临床患者会以剧烈腹痛进行就诊，检查时可以发现患者描述的腹痛和检查体征不一定相符。检查时腹部呈板状硬度，压痛明显，并且每次疼痛的缓解期不会松弛、变软，胎位触诊不清、胎心率改变或者消失，甚至是出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克症状。 如果患者没有典型的板状腹，需要考虑是否后壁胎盘剥离，可以借助B超、胎心监护了解。但是并非所有的辅助检查能够提供确诊依据，还需要根据临床观察进行判断。因为B超检查对于胎盘早剥的误诊率比较高，关注胎心改变和孕妇症状、生命体征才是最重要的事项。 另外，重度胎盘早剥多以内出血为主，需要考虑患者的出血情况以及生命体征的变化。胎儿容易出现宫内缺氧，严重时就会胎死宫内，甚至是影响产妇的生命。所以重度胎盘早剥一定要引起重视。

胎盘粘连为一种较表浅的胎盘植入。现在有新的定义，孕妇身体发生变化，激素也影响子宫内膜生长，因此胎盘粘连随着时间推移，子宫收缩多数能排出。少数胎盘粘连较牢，甚至植入，无法排出。 胎盘在胎儿分娩以后尽早排出或者在分娩过程中排出，对于产后恢复较好。如果有胎盘滞留在体内，可以通过清宫或者药物治疗达到排出的目的。胎盘自动排出占多数，只有少数通过手术或者通过药物治疗排出。

羊水破水分为两种情况，一种是临产之前发生羊水破水，称为胎膜早破。另一种是临产之后发生胎膜破。如果孕妇在家中发生羊水破水，孕妇及家属应避免惊慌，让孕妇保持松弛状态，保持平卧、抬高臀位，并尽快送往医院。 在医院救治过程中，医生要诊断其是否为胎膜早破、以及胎膜破后的羊水性状、羊水量，以决定进一步的分娩方式。